侯 瑩，買志彬，唐秀俠，江紅玲，王曉穎，汪 洋

單眼視法角膜接觸鏡矯治老視眼的對比敏感度變化

侯 瑩1，買志彬2，唐秀俠2，江紅玲2，王曉穎1，汪 洋2

目的 研究單眼視法配戴角膜接觸鏡(monovision contact lens,MV-CL)后老視患者遠(yuǎn)、近視力的變化，暗視/明視下對比敏感度(contrast sensitivity，CS)的變化以及眩光刺激對CS的影響。方法 對35例有老視癥狀者1眼配戴遠(yuǎn)視用角膜接觸鏡以改善近視力，其中12例伴輕度遠(yuǎn)視者另一眼同時配戴接觸鏡以提高遠(yuǎn)視力，并分別于戴鏡前、戴鏡后1個月測量遠(yuǎn)近視力；對比CS和眩光刺激下的CS，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 MV-CL后，89%的患者雙眼裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)0.8，近視力達(dá)0.33(J4)或更好，戴鏡前僅有6%的人達(dá)到此視力。雙眼明視下，在3.0、12及18 cpd處CS的下降明顯(P<0.05)，雙眼暗視下，在1.5、12.0及18.0 cpd處CS的下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雙眼明視下眩光造成的影響在3.0，12.0及18.0 cpd處明顯(P<0.05)，在其他空間頻率處差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。暗視有眩光下，對比敏感度函數(shù)的降低更明顯，在6.0及18.0 cpd處最顯著 (P<0.05)。結(jié)論 MV-CL能明顯提高近視力，有效緩解老視癥狀。MV-CL者的CS在高空間頻率段下降明顯，表現(xiàn)為暗視下的影響顯著。眩光刺激降低了MV-CL者的CS，主要集中在中、高頻率段。

單眼視；接觸鏡；老視；對比敏感度

目前，老視矯正措施主要有單焦及雙焦框架眼鏡，難以滿足各種距離都看得清晰和舒適的要求。單眼視角膜接觸鏡(monovision contact lens,MV-CL)，利用遠(yuǎn)視用單焦點接觸鏡矯正一眼視近另一眼視遠(yuǎn)，在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較多，而國內(nèi)的臨床報道少見。由于單眼視方法矯正老視的患者雙眼間對模糊像的抑制能力存在著個體差異，為了解老視癥狀者對該方式的接受程度，尤其對于CS的影響程度，筆者對此進(jìn)行了一些研究。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2009-11至2011-03在我院擬接受老視治療有完整資料的老視患者35例47眼，其中23例單純老視，12例老視伴輕中度遠(yuǎn)視；男15例(20眼)，女20例(27眼)；年齡43～60歲，平均(50.33±3.45)歲。隨訪時間為戴鏡后1個月。所有病例排除紅綠色盲、色弱，水平及垂直隱性斜視分別<5△及<1△，排除圓錐角膜、青光眼、眼干燥癥、活動性角膜病變、全身結(jié)締組織性疾病和免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 單眼視的設(shè)計 選用強生日拋型遠(yuǎn)視用(+1.00～+2.25 DS)軟性角膜接觸鏡，應(yīng)用monovision理論設(shè)計驗配方案，單純老視者主視眼不配鏡，非主視眼配遠(yuǎn)視鏡形成近視；老視伴輕中度遠(yuǎn)視患者，主視眼配鏡矯正至正視狀態(tài)，非主視眼過矯形成近視。計劃戴鏡后雙眼裸眼遠(yuǎn)視力無明顯減退，近視力提高3行左右。所有患者雙眼間目標(biāo)屈光度相差均<2 D，所有眼均為首次治療。

1.2.2 CS檢查和眩光測試檢查 使用美國Stereo Optical公司OPTEC6500眩光CS測試儀。該儀器以微處理器可持續(xù)控制明/暗照明度和眩光亮度，以確保可重復(fù)性測試及結(jié)果的精確性。標(biāo)準(zhǔn)亮度水平：明視下目標(biāo)照明度為85 cd/m2，暗視下為3.0 cd/m2。內(nèi)置的周圍眩光源亮度：明視下眩光亮度為135 Lux， 暗視下為28 Lux。檢查在相對暗室中進(jìn)行。測試CS的視標(biāo)采用空間頻率分別為1.5、3.0、6.0、12.0和18.0 cpd的正弦條紋。模擬測試距離為6 m。所有檢查結(jié)果均為最佳矯正視力下測得，每一空間頻率的數(shù)值取3次測量中兩次判斷正確結(jié)果記錄。分別在最佳矯正視力下及單眼視法角膜接觸鏡配戴下檢查。

2 結(jié) 果

2.1 視力 單眼視方式配戴軟性角膜接觸鏡前、后，雙眼裸眼遠(yuǎn)/近視力達(dá)到或優(yōu)于0.8/0.33(J4)者戴鏡前僅2例(6%)，戴鏡后則有32例(91%)。而達(dá)到或優(yōu)于0.8/0.5(J3)者戴鏡前、后分別為0例(0%)和19例(54%)。

2.2 對比敏感度 患者在單眼視方式配戴軟性隱形眼鏡情況下，在不同光線下的對比敏感度函數(shù)均有不同程度的下降。雙眼明視下，MV-CL狀態(tài)下各空間頻率的平均CS值均有下降趨勢，尤其在3.0、12及18 cpd處CS的下降明顯(P<0.05，表1)。雙眼暗視下，MV-CL狀態(tài)下各空間頻率的平均CS值均有下降，尤其在1.5、12及18cpd處CS的下降有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 老視眼雙眼明視下MV-CL前后的對比敏感度比較 ±s)

表2 老視眼雙眼暗視下MV-CL前后的對比敏感度比較 ±s)

2.3 眩光的影響

2.3.1 明視有眩光狀態(tài)下MV-CL前后CS的變化 雙眼明視下，MV-CL狀態(tài)下眩光造成的影響在3.0、12及18 cpd處明顯，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在其他空間頻率處差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 老視眼雙眼明視下MV-CL前后有眩光時的對比敏感度比較 ±s)

2.3.2 雙眼暗視有眩光狀態(tài)下MV-CL前后CS的變化 暗視有眩光下，MV-CL引起的CS的降低更明顯，其中在6.0及18cpd處平均CS的降低最明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 老視眼雙眼暗視下MV-CL前后有眩光時的對比敏感度比較 ±s)

3 討 論

MV-CL矯正老視，是指用角膜接觸鏡一眼矯正為視遠(yuǎn)，另一眼矯正為視近來矯正老視的方法，其機(jī)制是利用雙眼間的模糊抑制[1,2]，即人的大腦皮質(zhì)視覺中樞可以抑制模糊圖像而讓清晰圖像占主導(dǎo)，使大腦逐漸適應(yīng)這一雙焦視力狀態(tài)，而使雙眼視力逐漸適應(yīng)不同焦點位置。在適宜光照明下，單眼視(monovision,MV)矯正者的視力看遠(yuǎn)，看近都未受影響[3]。MV與雙眼都充分矯正相比，在低照明度(5 cd/m2)下，應(yīng)用對數(shù)視力表，高對比度時，看近視力下降了0.07，看遠(yuǎn)下降了0.2[4]。所以MV矯正者，不適于晚上駕車。Wood等[5]通過分組實驗證明配戴MV-CL的人并不影響白天駕駛。

本研究初步結(jié)果顯示，患者單眼視方式配戴軟性隱形眼鏡后，雙眼遠(yuǎn)視力略有改善，近視力獲得大幅度提高。患者遠(yuǎn)視力的小幅提高考慮與部分老視者原有一定程度的遠(yuǎn)視有關(guān)，在進(jìn)行MV-CL時其用于視遠(yuǎn)用的眼也做了矯正，故遠(yuǎn)視力獲得了提高。雙眼遠(yuǎn)/近視力同時達(dá)0.8/ J4者的比率MV-CL前為6%(2/35)， MV-CL后為91%(32/35)，獲得大幅提升。結(jié)果顯示通過MV-CL可以使老視癥狀者的遠(yuǎn)近視力的矯正基本滿足日常生活、工作需求。同時通過隨訪調(diào)查顯示合并有遠(yuǎn)視的老視者對于MV更容易接受。

有報道采用單眼視獲得成功的患者，雙眼視力及周邊部視力與視野無明顯改變，而CS下降[1]。研究表明，MV矯正者在低空間頻率(0.5～4 cpd)與雙眼平衡矯正者相比大致相同；在高空間頻率(8～16 cpd)MV矯正者比戴眼鏡者有明顯下降[5]。盡管單眼物像是模糊的，但在中低空間頻率，單眼視者的CS幾乎不會受到影響。近附加引起的離焦所致的模糊像對CS的影響是非常明顯的，這種離焦對單眼視者來說就是由于近附加而引起的。Pardhan等[6]已證實，CS隨著近附加度數(shù)的增加而下降。當(dāng)近附加的度數(shù)為﹢1.50 D時，單眼視者仍然高于健康人單眼視物時的CS，但比正常雙眼視物時的CS低；近附加的度數(shù)在﹢2.00～﹢2.50 D時，單眼視者明顯低于健康人單眼視物時的CS；當(dāng)近附加度為﹢3.50D時，單眼視者的CS又恢復(fù)到健康人單眼視物時的水平。筆者對于單眼視者近加屈光度為+0.50～+1.75 D。

3.1 CS的變化 本研究結(jié)果顯示，患者在MV-CL狀態(tài)不同光線下，雙眼的各空間頻率的平均CS值均有下降趨勢，在中低頻率段CS的降低不明顯，在高空間頻率段(12，18cpd)下降明顯(P<0.05)，表現(xiàn)為暗視下的影響相對明顯。結(jié)果與Collins等[7]的報道相似。同時，筆者在為老視者進(jìn)行MV-CL治療時，雙眼屈光度相差均<2 D，盡量減少近附加的度數(shù)，使患者的視覺質(zhì)量少受影響。據(jù)報道[8]，配戴軟鏡可使各階像差均勻增大，相對降低了人眼的成像質(zhì)量。推測本組患者均為40歲以上者，其角膜本身更易于由于配戴軟性接觸鏡相對缺氧，可造成角膜一定程度的水腫，從而引起像差增加，這可能也是一個引起MV-CL治療后患者CS降低的原因。另有部分患者由于從未配戴過眼鏡，配戴隱形眼鏡后不適應(yīng)，有異物感，檢查時結(jié)果可能有受到影響，低于實際數(shù)值?？傊?，由于MV-CL者高空間頻率的CS受影響明顯，故MV-CL不宜用于矯正精密作業(yè)的老視患者。

3.2 眩光對CS的影響 本研究結(jié)果顯示，明視有眩光下MV-CL狀態(tài)造成的影響在3.0，12及18cpd處明顯，與對照組兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。暗視有眩光下，MV-CL引起的CS的降低更明顯，其中在6.0及18cpd處平均CS的降低最明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見眩光對CS的影響增大與隱形眼鏡的配戴有關(guān)，其影響在中高頻率段明顯。形成眩光的主要因素是與眼內(nèi)介質(zhì)的光散射有關(guān)[9-11]。角膜、晶狀體及眼底是眼內(nèi)散射光的主要來源，結(jié)合本組病例，考慮影響視覺質(zhì)量的主要因素是角膜的形態(tài)。考慮為配戴接觸鏡引起的角膜水腫，導(dǎo)致高階像差增大[8]，使患者對眩光更敏感。

和傳統(tǒng)的老視驗配方法相比，MV-CL不失為一種有效的老視矯正方法。但MV-CL驗配方法由于近附加的原因造成屈光參差，它不可避免地對視功能產(chǎn)生不利影響：遠(yuǎn)視力和高空間頻率的CS下降，眩光的影響增加，降低了部分立體視覺,但雙眼遠(yuǎn)、近視力均可滿足老視癥狀者日常工作、生活的需求，周邊像質(zhì)佳；視物時很少使用到調(diào)節(jié)，不易產(chǎn)生疲勞是其優(yōu)勢所在。MV-CL可作為不愿手術(shù)又不方便戴鏡的有老視癥狀者一個不錯的選擇。

[1] Erickson P, Mcgill E C.Role of visual acuity,stereoacuity and ocular dominance in monovision patient success[J].Optom Vis Sci,1992,69(10):761-764.

[2] Schor C,Landsman L,Erickson P.Ocular dominance and the interocular suppression of blur in monovision[J].Am J Optom Physiol Opt,1987,64(10):723-730.

[3] Sheedy J E,Harris M G,Gan C M.Does the presbyopic visual system adapt to contact lenses？[J].OptomVis Sci,1993，70(6):482-486.

[4] Back A,Grant,Hine N.Comparative visual performance of three presbyopiccontact lens corrections [J].OptomVis Sci,1992，69(6):474-480.

[5] Wood J M,Wick K,Shuley V,etal.The effect of monovision contact lens wear on driving performance[J].Clin Exp Optom,1998,81(3):100-103.

[6] Pardhan S,Gilchrist J.The effect of monocular defocus on binocular contrast sensitivity[J].Ophthalmic Physiol Opt,1990,10(1):33-36.

[7] Collins M J,Brown B,Bowman K J.Contrast sensitivity with contact lens corrections for presbyopia[J].Ophtomhalmic Physiol Opt,1989,9(2):133-138.

[8] 艾立坤，成娟娟，李東輝，等.軟性角膜接觸鏡與透氣性硬性角膜接觸鏡對像差的影響[J].眼科，2005，14(5):295-299.

[9] De Wit G C,Coppens J E.Stray light of spectacle lenses compared with stray light in the eye[J].Optom Vis Sci,2003,80(5):395-400.

[10] Vos J J.On the cause of disability glare and its dependence on glare angle,age and ocular pigmentation[J].Clin Exp,2003,86(6):363-370.

[11] Van den Berg T J.On the relation between glare and straylight[J].Doc Ophthalmol,1991,78(3):177-181.

(2015-01-19收稿 2015-03-24修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Effect of MV-CL correcting presbyopia on contrast sensitivity

HOU Ying1，MAI Zhibin2，TANG Xiuxia2，JIANG Hongling2，WANG Xiaoying1, and WANG Yang2.

1.The Outpatient Department of General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100089,China; 2.Department of Ophthalmology, Henan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Zhengzhou, 450052,China

Objective To investigate the change of distance/near vision, contrast sensitivity (CS) and the effect of glare on CS after MV-CL under mesopic and photopic conditions. Methods One eye of 35 patients weared contact lenses to improve near vision, the other eye of 12 patients with hyperopia weared contact lenses to improve distant vision. Besides, CS under the photopic and mesopic conditions was tested and the influence of glare on CS was assessed before and a month after wearing lenses; eventually these data were analyzed statistically. Results There were 89% of the patients whose naked vision was 0.8/0.33(J4) after MV-CL, and only 6% of the patients whose measured naked vision was 0.8/0.33(J4). In the photopic conditions of MV-CL, the average value of CS had a descending tendency, and especially there were statistical significance in 3.0, 12 and 18 cpd(P<0.05), so were in the mesopic conditions of MV-CL and there were statistical significance in 1.5,12 and 18 cpd(P<0.05). In the photopic conditions of MV-LV,the effect of glare on CS was obvious in 3.0,12 and 18 cpd and there were statistical significances between the two groups(P<0.05); so were in the mesopic conditions of MV-LV and there were statistical significances in 6.0 and 18 cpd(P<0.05). Conclusions Near vision can be obviously increased and presbytism can be relieved by MV-CL. The value of CS by MV-LV decreases obviously in high frequency transduction, and is effected in the mesopic conditions.Glare stimulates and decreases CS obviously in middle and high frequency.

monovision；contact lens；presbyopia；contrast sensitivity

侯 瑩，本科學(xué)歷，主管技師，E-mail: houyingyanke@126.com

1.100089 北京，武警總醫(yī)院機(jī)關(guān)門診部；2.450052 鄭州，武警河南總隊醫(yī)院眼科

買志彬，E-mail:zz0922@163.com

R778