唐剛

棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出

唐剛

目的 探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 選取腰椎間盤突出患者32例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用棘突間撐開器Rocker治療，探討其臨床效果。結(jié)果 術(shù)前ODI評(píng)分為（70.61±13.52）分，最后1次隨訪為（21.58±3.04）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前VAS評(píng)分（9.03±2.17）分，最后1次隨訪為（3.04±0.76）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯，可顯著減輕患者疼痛，改善功能障礙，安全可靠，有推廣價(jià)值。

棘突間撐開器；Rocker；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腰腿痛，在脊柱外科十分常見，屬于多發(fā)病[1]。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者若采用正規(guī)保守治療無效，傳統(tǒng)療法多為內(nèi)固定融合術(shù)、腰椎間盤髓核摘除術(shù)，減輕椎管壓力、融合椎間等對(duì)腰痛進(jìn)行緩解并穩(wěn)定腰椎，但術(shù)后易破壞脊柱正常生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致周邊節(jié)段椎間盤退變，且還會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，比如復(fù)發(fā)、繼發(fā)滑脫以及斷釘端棒等[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，脊柱非融合技術(shù)發(fā)展較快，受到臨床重視。本文為探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的效果，現(xiàn)選取患者32例，回顧性分析其臨床資料，將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永豐縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的腰椎間盤突出患者32例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。32例患者中男13例，女19例；年齡37～65歲，平均（51.4±6.8）歲。病變節(jié)段：17例為L4、L5單節(jié)段，11例為L3、L4單節(jié)段，4例為上述雙節(jié)段。所有患者術(shù)前均有活動(dòng)受限、腰痛、雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛或者麻木等神經(jīng)根受壓典型癥狀，部分患者存在感覺減退、會(huì)陰區(qū)麻木以及排尿失暢等癥狀。

1.2 手術(shù)方法 麻醉完成后患者在腰橋俯臥，常規(guī)消毒鋪巾。作長度約6cm切口于病變間隙中心后正中，依次將淺筋膜、皮膚、腰背筋膜以及皮下等組織切開，在骨膜下行分離處理，主要沿著影像學(xué)提示較突出或者癥狀較嚴(yán)重的棘突單側(cè)，對(duì)病變椎板間隙行定位顯露。在病變間隙椎板間隙行開窗擴(kuò)大處理以減壓，將增生后黃韌帶咬除，對(duì)神經(jīng)根管行潛行擴(kuò)大處理，牽開后對(duì)硬膜囊與神經(jīng)根進(jìn)行保護(hù)。若患者椎間盤突出癥狀十分明顯則將髓核摘除。確保減壓徹底后對(duì)神經(jīng)根管的通暢性進(jìn)行確認(rèn)，開口于病變節(jié)段棘突間，將其適度撐開，對(duì)下棘突緣使用器械進(jìn)行修正，試模后選取大小合理的棘突間撐開器Rocker，對(duì)其行解鎖后安放好，并鎖定，手術(shù)便可完成。

1.3 觀察指標(biāo)[3]術(shù)后患者均采用腰腿VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分）以及ODI（Osewstry功能障礙指數(shù)），術(shù)后定期復(fù)查腰椎片、動(dòng)力位片以及側(cè)位片，若有必要檢查腰椎MRI或者CT，查看Rocker是都出現(xiàn)移位、松動(dòng)、滑脫以及高度維持狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后ODI評(píng)分對(duì)比 術(shù)前評(píng)分為（70.61± 13.52）分，術(shù)后1周為（20.48±3.29）分，術(shù)后3個(gè)月為（17.44±2.16）分，術(shù)后半年為（18.03±2.52）分，最后1次隨訪為（21.58±3.04）分，與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.380, t=21.968,t=21.627,t=20.015，P＜0.05）。

2.2 術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)前評(píng)分為（9.03±2.17）分，術(shù)后1周為（2.42±0.68）分，術(shù)后3個(gè)月為（2.12±0.49）分，術(shù)后半年為（2.01±0.29）分，最后1次隨訪為（3.04±0.76）分，與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.443,t=17.571,t=18.138, t=14.737，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于腰退行性病變，臨床十分常見。若患者病情為中重度使用非手術(shù)治療效果差，且臨床認(rèn)定金標(biāo)準(zhǔn)為椎間融合術(shù)與腰椎間盤髓核摘除術(shù)。當(dāng)前內(nèi)固定器械與融合技術(shù)獲得快速發(fā)展，臨床融合率得以提升，據(jù)調(diào)查已高達(dá)90%[4]，但是融合率的提升并不正相關(guān)于療效滿意度。行單純髓核摘除術(shù)可將神經(jīng)根所受的來自突出椎間盤壓力直接解除，但是對(duì)于腰椎退變誘發(fā)的節(jié)段失穩(wěn)現(xiàn)象卻無法解決[5]。若腰椎間盤突出患者脊柱失穩(wěn)較明顯，使用融合手術(shù)比較普遍，但是會(huì)喪失融合節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致術(shù)后再次腰痛，因此臨床逐漸推出脊柱非融合技術(shù)。棘突間撐開器Rocker屬于新型設(shè)計(jì)，主要材質(zhì)為PEEK（聚醚醚酮），相較于金屬材質(zhì)安全性更高，且生物相容性更高，可顯影[6]。設(shè)計(jì)具有特殊性，將產(chǎn)品植入與固定相結(jié)合，操作于一側(cè)即可，避免過度損傷椎旁肌。

臨床經(jīng)研究后證實(shí)，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者采用棘突間撐開器Rocker相較于傳統(tǒng)后路椎弓根螺絲固定治療效果更好，具體優(yōu)勢如下：（1）不會(huì)過多干擾腰椎功能，置入Rocker只需將手術(shù)節(jié)段骶棘肌剝離，將下棘間韌帶切除，保留棘上韌帶，同時(shí)對(duì)置入間隙周邊棘突緣進(jìn)行修整，使脊柱穩(wěn)定性得以保證，同時(shí)減少術(shù)中出血量，且手術(shù)時(shí)間短，無需將橫突表面與小關(guān)節(jié)突軟組織剝離[7]。（2）安全性較高，將其置入不會(huì)過多破壞后路脊柱正常結(jié)構(gòu)，無需使用椎弓根螺釘，最大限度減少術(shù)中損傷神經(jīng)根。即使要翻修由于之前將脊柱后路結(jié)構(gòu)保留，因此不管是對(duì)棘突間撐開器進(jìn)行更換還是開展融合手術(shù)等均有較高安全性與便捷性[8]。（3）由于沒有采用植骨融合，可最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床時(shí)間短，術(shù)后數(shù)天即可在腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)，縮短康復(fù)時(shí)間，盡早恢復(fù)腰椎功能，盡早恢復(fù)正常生活與工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。（4）將病變節(jié)段活動(dòng)段保留下來，可避免周邊階段出現(xiàn)退變現(xiàn)象[10]。（5）手術(shù)植入方便，無并發(fā)癥的手術(shù)過程，以及符合棘突解剖構(gòu)造外形，植入物不宜脫出。在本研究中32例患者術(shù)前ODI評(píng)分為（70.61±13.52）分，最后1次隨訪為（21.58±3.04）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前VAS評(píng)分（9.03±2.17）分，最后1次隨訪為（3.04±0.76）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯，可顯著減輕患者疼痛，改善功能障礙，安全可靠，有推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.048

江西 331500 永豐縣人民醫(yī)院骨科 （唐剛）