何景立(浙江建德市第一人民醫(yī)院　浙江　建德　311600)

56例胰腺囊性腫瘤的臨床診斷及治療

何景立
(浙江建德市第一人民醫(yī)院浙江建德311600)

摘要目的:探究胰腺囊性腫瘤的臨床診斷與治療方式。方法:選擇2004年4月～2014年4月我院收治的56例胰腺囊性腫瘤患者，且回顧性分析其臨床診斷與治療方法。結(jié)果:28例胰頭部囊腺瘤，7例術(shù)后死于消化道大出血，7例隨訪4年后失訪，14例隨訪18個(gè)月正常生活。7例囊腺癌單純活檢后4個(gè)月后死亡，7例粘液性囊腺瘤，內(nèi)瘤術(shù)后，5個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)移死亡。結(jié)論:術(shù)前行影像學(xué)檢查是主要診斷方式，不僅可行明確局部切除漿液性囊腺瘤，還可行根治性胰腺囊性腫瘤切除術(shù)。

關(guān)鍵詞胰腺囊性腫瘤;診斷;治療;囊腺癌

胰腺囊性疾病種類較多，其中假性囊腫較為常見。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷發(fā)展，各類胰腺囊性腫瘤的檢出率顯著增高。胰腺囊性腫瘤種類較多，包括良性與惡性的各種病變，臨床無特異性表現(xiàn)，因此臨床診斷與鑒別診斷較為困難，但其預(yù)后效果顯著優(yōu)于其他胰腺惡性腫瘤，臨床上得到廣泛關(guān)注［1］。在胰腺腫瘤中胰腺囊性腫瘤是較為特殊類型，約占胰腺腫瘤的3%。胰腺囊性腫瘤病理類型不同，其臨床特征與預(yù)后效果也具有顯著差異。本組研究回顧性分析了56例胰腺囊性腫瘤的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料56例胰腺囊性腫瘤患者中，男28例，女28例，年齡為35～71歲，平均年齡為( 46. 2±6. 3)歲。42例為胰腺囊腺癌，7例胰腺達(dá)實(shí)性囊性腫瘤，7例胰腺粘液性囊腺瘤。28例腫瘤位于胰體頭部，28例位于胰體尾部。最大腫瘤直徑為20cm在胰體尾部，為實(shí)性囊性腫瘤，最小腫瘤直徑為7cm在胰體頭部，為胰腺癌伴梗阻性黃疸。其中21例表現(xiàn)腹塊，28例上腹隱痛不適，7例梗阻性黃疸。

1. 2方法

1. 2. 1實(shí)驗(yàn)檢查3例梗阻性黃疸伴有總膽紅素與直接膽紅素升高。56例患者經(jīng)血常規(guī)、血生化、糖鏈抗原( CAI99)與癌胚抗原( CEA)檢查均顯示正常。

1. 2. 2影像學(xué)檢查

56例患者均經(jīng)CT檢查，42例顯示胃或十二指腸受壓。28例胰頭部與28例胰體尾部囊性腫瘤，分界清晰，囊壁厚度不均，部分伴有囊內(nèi)乳頭狀突起。在胰頭部28例患者中，7例具有顯著"雙管征"21例具有輕度肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。

1. 2. 3手術(shù)方式28例胰頭部囊性腫瘤患者行根治性胰十二指腸切除術(shù)，28例胰體尾部囊性腫瘤患者中，14例行脾胰體尾切除術(shù)，7例行單純活檢，7例冰凍活檢顯示"良性"，經(jīng)Rou－en－Y內(nèi)引流。

2.　結(jié)果

28例胰頭部囊腺瘤，7例術(shù)后死于消化道大出血，7例隨訪4年后失訪，14例隨訪18個(gè)月正常生活。14例脾胰體尾切除患者，胰腺癌隨訪6年后失訪，實(shí)性囊性腫瘤隨訪4年正常生活，7例囊腺癌單純活檢后4個(gè)月后死亡，7例粘液性囊腺瘤，內(nèi)瘤術(shù)后，5個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)移死亡。

3.　討論

在臨床上胰腺囊性腫瘤是較為常見的，且缺乏臨床特異性表現(xiàn)，常會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本組中7例患者經(jīng)冰凍活檢呈"良性"，后經(jīng)Bou－en－Y內(nèi)引流。術(shù)后5個(gè)月轉(zhuǎn)移死亡。因此急需增強(qiáng)對(duì)胰腺囊性腫瘤的診斷與臨床認(rèn)識(shí)。在對(duì)本病診斷過程中實(shí)驗(yàn)檢查臨床價(jià)值有限，CAI99與CEA等腫瘤指標(biāo)陽性率較低，相關(guān)研究顯示，檢查細(xì)胞酶、CAI99與CEA時(shí)可有助于診斷腫瘤良惡性，但經(jīng)穿刺可使惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移或胰漏，陰性患者還會(huì)誤導(dǎo)治療，因此需謹(jǐn)慎使用。

當(dāng)今胰腺囊性腫瘤主要診斷方式為B超與CT，不僅可顯示腫瘤形態(tài)、位置、有無浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，還可對(duì)腫瘤與血管關(guān)系進(jìn)行判斷，以助于估計(jì)腫瘤切除率［2］。囊腺癌通常表現(xiàn)為囊壁薄厚不均，囊內(nèi)具有實(shí)質(zhì)性腫物或乳頭狀突起，囊外有浸潤(rùn)，若存在囊壁鈣化則表明易發(fā)生惡變。本組中無此癥狀。大部分胰腺囊性病變的均為假性胰腺囊腫，假性胰腺囊腫可能惡變，因此在胰腺囊性病變未將囊性腫瘤排除時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用腫瘤根治術(shù)。在B超與CT結(jié)合，MR與GI輔助檢查下進(jìn)行診斷，以提高術(shù)前診斷率［3］。

胰腺囊性腫瘤對(duì)化療與放療不敏感，因此只可經(jīng)手術(shù)治療。從病理學(xué)分類胰腺囊性腫瘤包括漿液性與粘液性。通常學(xué)者認(rèn)為漿液性為良性病變，粘液性可分為囊腺瘤與粘液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤易惡化，通常將其看做為癌前期病變［4］。部分學(xué)者認(rèn)為囊腺瘤惡化則會(huì)轉(zhuǎn)化為囊腺癌，因此除漿液性囊腺瘤可行局部切除，其余均應(yīng)行根治性胰腺囊性腫瘤切除術(shù)。位于胰頭部腫瘤可行十二指腸切除術(shù)，位于胰體尾部腫瘤可行脾胰體尾切除術(shù)。臨床手術(shù)過程中，切取囊壁行冰凍活檢，通常不能表現(xiàn)出腫瘤的良惡性。只有將腫瘤完整切除行全面系列切片檢查才能準(zhǔn)確診斷。本組中7例患者均經(jīng)冰凍活檢顯示為良性，后經(jīng)Rou－en－Y內(nèi)引流，后經(jīng)根治性腫瘤切除術(shù)，導(dǎo)致5個(gè)月后廣泛轉(zhuǎn)移死亡［5］。因此筆者認(rèn)為在胰腺囊性腫瘤未排除惡性情況下，推薦應(yīng)用根治性切除術(shù)。

胰腺囊腺癌腫瘤體積較大，且與周邊組織器官有粘連或侵蝕，行壓迫推移，其正常解剖關(guān)系喪失，看似未能切除的晚期腫瘤，若未緊密固定，只需仔細(xì)分離，則可順利經(jīng)根治性腫瘤切除術(shù)治療［6］。因此行囊性腫瘤切除術(shù)時(shí)不應(yīng)參照胰腺實(shí)體腫瘤的觀念，輕易不接受切除治療。因此，臨床治療胰腺囊性腫瘤過程中，需外科醫(yī)生提高對(duì)其認(rèn)識(shí)水平，積極實(shí)施根治性切除術(shù)。

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【中圖分類號(hào)】R735. 9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0076－01

作者簡(jiǎn)介:何景立( 1980. 02－)，男，漢族，河南商丘人，碩士，醫(yī)師，消化內(nèi)科。