彭剛生　蔣福平　柏承春　鄒勇德(永州市第三人民醫(yī)院　湖南　永州　45000;永州市中心醫(yī)院　湖南　永州　45000)

氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療腦梗塞患者的臨床效果分析

彭剛生1*蔣福平1柏承春1鄒勇德2
(1永州市第三人民醫(yī)院湖南永州425000;2永州市中心醫(yī)院湖南永州425000)

摘要目的:研究氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療腦梗塞的臨床療效。方法:選取我院在收治的78例腦梗塞患者的臨床資料，利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各39例病例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)的變化情況。結(jié)果:①觀察組治療總有效率為94. 87%，對照組治療總有效率為69. 23%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。②治療后，觀察組的低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)有明顯改善，與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。③采取治療措施后，觀察組、對照組日常生活能力評分分別為( 39. 56±7. 25)、( 39. 41±6. 38)分，神經(jīng)功能缺損評分為( 3. 02± 0. 53)、( 6. 03±1. 13)分，兩組患者在日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分上對比有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞的治療中，可以取得顯著的治療效果，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損評分與相關(guān)指標(biāo)的改善情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腦梗塞;氟伐他汀;氯吡格雷;神經(jīng)功能缺損

腦梗塞在神經(jīng)內(nèi)科中較為常見，主要原因在于腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變，導(dǎo)致血栓的形成，從而出現(xiàn)動脈血管閉塞、狹窄等情況，致使動脈供血區(qū)域發(fā)生局部性壞死現(xiàn)象［1］。腦梗塞患者一般伴有語言、肢體等方面的障礙，該疾病在中老年患者中比較常見，且男性患者數(shù)量偏多，疾病的死亡率、致殘率非常高，對患者的肢體功能產(chǎn)生很大影響，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，臨床中必須使用合理、有效的藥物對腦梗塞患者進(jìn)行治療，改善患者的日常生活能力，提高肢體運(yùn)動能力，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善［2］。本文主要分析氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療腦梗塞的臨床療效，選取我院收治的78例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報道。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

以我院收治的78例腦梗塞患者為研究對象，利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各39例病例。對照組采用常規(guī)治療，男性27例，女性12例，年齡在52至79歲間，平均年齡( 62. 31±6. 02)歲，發(fā)病時間在2至72h間，平均發(fā)病時間( 24. 19±5. 94) h。觀察組采用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療，男性28例，女性11例，年齡在51至79歲間，平均年齡( 62. 63±6. 13)歲，發(fā)病時間在2至70h間，平均發(fā)病時間( 24. 54± 5. 82) h。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0. 05)。

1. 2治療方法

對照組:給予常規(guī)治療。均為基礎(chǔ)治療，包括降低顱內(nèi)壓、糾正脫水、改善腦代謝等，以患者疾病情況為依據(jù)，采取降糖、降壓措施，給予阿司匹林，對患者進(jìn)行抗血小板治療。

觀察組:采用氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)與氟伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司)聯(lián)合治療。觀察組常規(guī)治療與對照組一致，并給予氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療，每次取75mg氯吡格雷，給予患者口服，每天1次，持續(xù)用藥15天，每次取40mg氟伐他汀給予患者口服，每天1次，持續(xù)用藥6個月。

1. 3觀察指標(biāo)

兩組患者的治療效果、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行對比。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:患者經(jīng)治療后，肌力、神經(jīng)功能均無明顯異常;有效:患者經(jīng)治療后，肌力明顯提升，神經(jīng)功能得到改善;無效:患者的神經(jīng)功能、肌力與治療前相比對比無明顯變化。利用NIHSS(神經(jīng)功能缺損評分由美國國立衛(wèi)生院制定)對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，利用Batherel指標(biāo)量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評估。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

收集腦梗塞患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計軟件( SPSS16. 0)分析，不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗(yàn)方法，計數(shù)資料給利用X2檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，計量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn)，表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，P＜0. 05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1患者的治療效果對比

經(jīng)研究得知，觀察組治療顯效、治療有效、治療無效患者分別為18例、19例、2例，總有效率為94. 87%。對照組治療顯效、治療有效、治療無效患者分別為9例、18例、12例，總有效率為69. 23%。與對照組相比，觀察組的治療效果更加顯著，兩組對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。2. 2患者的低密度脂蛋白、甘油三酯等指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0. 05)。治療后，觀察組的上述指標(biāo)與對照組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05) (表1)。

2. 3患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況

從日常生活能力上看，觀察組、對照組分別為( 39. 56±7. 25)、( 39. 41 ±6. 38)分，神經(jīng)功能缺損為( 8. 85±3. 21)、( 8. 86±3. 15)分，對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0. 05)。治療后，觀察組、對照組日常生活能力評分分別為( 39. 56±7. 25)、( 39. 41±6. 38)分，神經(jīng)功能缺損評分為( 3. 02±0. 53)、( 6. 03±1. 13)分，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05) (表2)。

3.　討論

腦梗塞在臨床中比較常見，大部分患者為中老年人，高蛋白質(zhì)、高脂肪的攝入會增加患者身體血液粘稠度，導(dǎo)致血流變得越來越緩慢，動脈管壁會發(fā)生病變，血小板于粥樣斑塊處凝集，致使血栓形成風(fēng)險加大，血栓脫落后，遠(yuǎn)端血液會發(fā)生受阻現(xiàn)象，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。臨床研究表明，血小板聚集基礎(chǔ)就是血栓脫落，一旦血小板聚集，便會促使管腔狹窄加重，引發(fā)惡性循環(huán)的形成［4］。

腦梗死患者在接受抗血小板凝聚治療的同時，還需考慮到采取措施降低血液粘稠度，氯吡格雷是二磷酸腺苷受體阻滯藥物，可與ADP受體(血小板膜表面)相結(jié)合，能夠促使糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合受阻，對血小板聚集有抑制作用，有資料表明，同阿司匹林比較而言，氯吡格雷可控制新發(fā)缺血不良事件的發(fā)生，危險率可降低約8%［5］。氟伐他汀可降低膽固醇(肝細(xì)胞)含量，對抑制內(nèi)源性膽固醇合成有顯著的效果，可促使血漿總膽固醇濃度降低［6］。將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對血小板聚集有抑制作用，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)的改善，還能夠促使血液粘稠度降低，對腦梗塞進(jìn)展有抑制作用，聯(lián)合用藥的臨床療效非常顯著，可對神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)起到促進(jìn)作用［7］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用氯吡格雷、氟伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療后，共有37例患者治療有效，總有效率為94. 87%，對照組總有效率為69，23%，對比有明顯差異。除此之外，觀察組治療后的低密度脂蛋白、甘油三酯等指標(biāo)與對照組相較也存在較大差異，患者治療后的指標(biāo)均得到顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分也明顯降低，這表明患者的神經(jīng)功能有很大提升。

綜上所述，觀察組采用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療后，患者的治療效果得到明顯改善，且能夠改善患者的甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)，患者的神經(jīng)功能缺損程度也可得到顯著改善，這表明氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療，可以促進(jìn)腦梗塞患者疾病癥狀的改善，有利于提升患者的日常生活能力、神經(jīng)功能，對控制血脂水平有著顯著的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］董昕，王金林，譚小進(jìn)，等.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞的臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20( 02) :322－324.

［2］張偉萍，王艷玲，耿銀龍.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞臨床效果分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，( S3) :88－89.

［3］張兆耘.氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞效果觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，( 12) :2140.

［4］周丹丹.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞的臨床觀察［J］.中國地方病防治雜志，2014，( S2) :220.

［5］張艷.聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林治療腦梗塞的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，( 12) :180－181.

［6］安寧，解錦鼎，楊曉帆.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞臨床觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，( 03) :231－232.

［7］王芳.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗塞的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，( 06) :232－233.

【中圖分類號】R743. 33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0164－02