高丹(上海長征醫(yī)院肝移植科　上海　200003)

13例肝移植患者術(shù)后的臨床護理體會

高丹
(上海長征醫(yī)院肝移植科上海200003)

摘要目的:通過對肝移植術(shù)后護理經(jīng)驗的總結(jié)，切實可行的去提高護理質(zhì)量，從而降低肝移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高肝移植成功率。方法:強調(diào)醫(yī)護之間的合作，通過對13例肝移植病患術(shù)后情況的密切觀察與病情變化的分析，時刻監(jiān)測生命體征，有效監(jiān)測臨床癥狀改變;預防感染，增強隔離措施的嚴密性;切實有效的去預防肝移植手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)果:所進行13例患者現(xiàn)今生存狀況良好。結(jié)論:細致周密的早期護理監(jiān)測，能夠切實提高肝移植成功率。

關(guān)鍵詞肝移植;臨床護理;術(shù)后護理

所謂的肝移植手術(shù)，就是指通過手術(shù)去植入一個健康的肝臟到病患體內(nèi)，最終結(jié)果使得肝病患者肝功能可以得到良好恢復一種有效的外科治療手段［1］。雖然移植在技術(shù)上已經(jīng)不斷的進步和成熟，但因為晚期肝病患者在術(shù)后所需應用的大量免疫抑制劑、新肝的灌注和無肝期等均會導致機體、生理、血液動力學及生物化學方面改變使得這項手術(shù)仍極具風險［2］，因此作為肝移植手術(shù)期最后的觀察和護理就相當重要了，術(shù)后的護理質(zhì)量高低直接決定著肝移植手術(shù)的成功與否。

自2014年7月至2014年12月期間內(nèi)，我院共接收并開展了肝移植手術(shù)13例。所有手術(shù)通過積極有效的治療和護理措施，均取得了很好的治療效果，從后續(xù)的回訪信息了解到，肝移植的13例患者生存狀況均良好。現(xiàn)通過對所開展的肝移植手術(shù)的術(shù)后護理措施及方法等進行回顧性分析，重點總結(jié)術(shù)后管道護理、病情檢測以及并發(fā)癥預防策略等，現(xiàn)匯報如下:

1.　資料和方法

1. 1臨床資料

所選擇的患者中共有13例，男性患者8例，女性患者5例，患者平均年齡50歲。13例患者中，有3例為肝炎的后肝硬化，術(shù)前已出現(xiàn)3次食道靜脈破裂大出血情形;有4例為急性的肝功能衰竭;有6例為終末期的肝硬化合兼并肝癌所導致的嚴重功能障礙且出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

1. 2手術(shù)方法

采用快速灌注法對供肝進行切取。供肝切取后迅速將其保存在4℃UW液中，并修復。采用背馱式原位肝移植術(shù)式，待切除病肝后，對病肝右、中、左靜脈開口適當修復后，再與功肝上下腔靜脈行端側(cè)吻合，而門靜脈、肝動脈等部分則采用端口吻合方式，整個手術(shù)過程均非常順利。

1. 3結(jié)果

所有患者行手術(shù)后，半個月至一個月均痊愈出院。通過住院記錄了解到，患者在住院期間出現(xiàn)了4例急性排斥反應( AR)，但是經(jīng)過激素沖擊治療后，均被成功控制住;有2例患者的肺部出現(xiàn)感染，但是經(jīng)過3天的強化抗感染治療后，均被及時控制;有2例病患身上檢查發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)出血情形，經(jīng)及時處理，出血狀況成功控制。其余5例手術(shù)后恢復比較快，尚未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

2.　病情的監(jiān)測與護理

2. 1生命體征監(jiān)測

采用多功能監(jiān)護儀對患者的生命體征進行監(jiān)測，動態(tài)檢測患者的意識及瞳孔變化情況，并每個半個小時記錄一次患者的血壓、心電、血氧飽和度以及體溫等［3］。

2. 2生化指標監(jiān)測

動態(tài)監(jiān)測患者肝腎功能、電解質(zhì)以及其他生化指標。根據(jù)生化指標的檢查情況，給予患者補充利尿藥物和蛋白質(zhì)，從而防止患者出現(xiàn)因低蛋白癥狀而導致的營養(yǎng)不良性腹水。另外，還要對免疫抑制劑血藥的濃度進行檢測，并且根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整藥物的劑量。

2. 3嚴密觀察24小時的出入量

為保證輸液量和藥物能夠及時、準確輸入，應建立2至3條輸液通道，并充分運用三聯(lián)三通管，使輸液過程通暢。急性排斥反應的臨床癥狀之一是患者的膽汁粘稠度、排出量發(fā)生變化。所以，動態(tài)監(jiān)測患者的膽汁排出量及性狀對于及時預防和治療排斥反應極為重要［4］。

2. 4飲食護理

術(shù)后一天之內(nèi)，患者應以腸外營養(yǎng)為主要營養(yǎng)供應來源。根據(jù)患者移植肝代謝的特點，可以適量給予患者射入葡萄糖、氨基酸、白蛋白以及球蛋白等。而術(shù)后一天后，則采用腸內(nèi)營養(yǎng)?？梢圆捎梦⒘勘镁鶆蛴赡c內(nèi)的營養(yǎng)管泵注入5%葡萄糖注射液250 ml，并且要適當用加溫器控制液體溫度;術(shù)后一周左右，患者基本恢復了正常的胃腸功能，并且可攝入少量的流質(zhì)食物，同時配合服用適量的腸道保護藥物。

2. 5疼痛護理

如果患者術(shù)后疼痛感明顯，但是為了防止強效的鎮(zhèn)痛藥會損傷供肝，在術(shù)后應禁止使用強效鎮(zhèn)痛藥?；颊咛弁磿r，可讓患者采取體位調(diào)整法，協(xié)助患者調(diào)整到可減輕疼痛的體位。本組13名患者均采用止痛泵止痛，效果較為明顯，并沒有出現(xiàn)因服用或注射鎮(zhèn)痛藥而產(chǎn)生的并發(fā)癥。

3.　并發(fā)癥觀察及護理

3. 1術(shù)后出血

術(shù)后2天之內(nèi)，最有可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況，因此，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況，是術(shù)后護理的關(guān)鍵所在。因此，在護理工作中，應嚴格觀察導流管引流的情況，并且每隔半個小時上下擠壓引流管1次，如果在引流管內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量出血，則應及時向患者輸送新鮮血、纖維蛋白原和凝血復合物等。所選擇的患者中，有3例患者在術(shù)后24小時即出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血的情況，后經(jīng)過及時處理，出血情況被及時控制。

3. 2排斥反應

術(shù)后護理過程中要動態(tài)觀察患者的皮膚變化情況，并對患者的鞏膜黃染的消退情況、膽汁引流情況和腹部的體征變化等，同時，還需及時準確地采取血標本檢驗，以隨時關(guān)注患者肝功能的各項指標以及患者血中環(huán)孢A的濃度。

4.預防并控制感染

術(shù)后感染的發(fā)生率在60%～80%之間，針對于降低患者術(shù)后病死率的一項重要方法就是對病患采取較為嚴密的保護性隔離和無菌技術(shù)操作。在情況允許時，應讓患者盡早停止使用呼吸機，拔除氣管插管，保證呼吸道的通暢;盡量減少頻繁的出入病室，避免污染病室的環(huán)境。

5.討論

術(shù)后的護理質(zhì)量高低對病患后期的恢復和預后均會造成影響，并直接關(guān)系著手術(shù)的整體效果及成敗與否［5］。但是，隨著目前肝移植技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后各項護理監(jiān)測以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察均取得了新進展，這為更好提升肝移植術(shù)后病患的生存狀況提供了可能。

參考文獻

［1］繆潔，劉志華，趙金彩，等.綜合護理方法對圍手術(shù)期肝移植患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53( 9) :44－45.

［2］葉青，肖新蓮，潘佳靜.肝移植病人手術(shù)前后的護理［J］.護士進修雜志，2012，28( 4) :329－330.

［3］陳希，謝玲.活體肝移植手術(shù)的護理［J］.護士進修雜志，2012，27 ( 20) :1874－1875.

［4］劉志華，崔怡，滕亮，等.肝移植患者圍手術(shù)期護理體會［J］.護士進修雜志，2013，28( 4) :342－344.

［5］楊甲妹，沈峰，姜小清，譯.肝移植［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出社版，2009:633－634.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0198－01

作者簡介:高丹，單位:上海長征醫(yī)院肝移植科民族:漢籍貫:江蘇淮安職稱:護師