剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及處理分析

羅蓉(重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院　重慶　401331)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及處理分析

羅蓉
(重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院重慶401331)

摘要目的:探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制及治療效果。方法:隨機(jī)選取2010年6月～2014年6月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者25例，回歸性分析患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析治療方法及效果。結(jié)果:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者占同期異位妊娠者的1. 1%，治療前，9例確診，16例出現(xiàn)誤診，經(jīng)全子宮切除或保守治療，均治愈出院，成功率100%。結(jié)論:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不常見(jiàn)，易出現(xiàn)誤診，借助輔助檢查可提高診斷準(zhǔn)確率，給予患者個(gè)體化治療，可提高治療的效果。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;診斷;處理

在異位妊娠類型中，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠( Cesarean scar pregnancy)較為罕見(jiàn)，不是常見(jiàn)的婦科疾病，如果忽略剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)患者構(gòu)成威脅的大出血或子宮破裂。為此，在臨床上必須高度重視剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及治療，避免出現(xiàn)誤診情況，提高確診率。本研究納入我院收治的25例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，探討其發(fā)病機(jī)制及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料隨機(jī)選取2010年6月到2014年6月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者25例，年齡26～42歲，平均年齡( 31. 4±2. 5)歲，孕次為2～6次，平均為( 3. 3±0. 4)次，產(chǎn)次為1～2次，平均為1. 2次，患者均存在既往剖宮產(chǎn)史，2次以上剖宮產(chǎn)史者3例，發(fā)病到末次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為5個(gè)月～14年，平均時(shí)間間隔為( 5. 5±2. 1)年。

1. 2臨床診斷23例患者存在停經(jīng)史，38～90d不等，首發(fā)臨床癥狀: 6例藥流失敗、5例停經(jīng)后陰道出血及9例藥流或人流后陰道淋漓流血，1例患者HCG下降不滿意，4例停經(jīng)后無(wú)陰道流血。本研究納入25例患者中，初診誤診為宮內(nèi)早孕者16例，占比為64%，14例行清宮術(shù)，僅9例患者確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。經(jīng)超聲檢查，可見(jiàn)子宮前壁下段肌層或線段近切口處現(xiàn)妊娠囊、肌層變薄或連續(xù)性中斷。誤診為宮外孕或GTN者，癥狀不典型，伴有血流信號(hào)或腫物。

1. 3臨床治療本研究25例患者中，行清宮術(shù)者12例，B超檢查均提示病灶凸向子宮腔，其中，8例患者由外院轉(zhuǎn)入我院，子宮動(dòng)脈栓塞后24h內(nèi)行腹腔鏡下清宮術(shù)，3例患者直接給予腹腔鏡下清宮術(shù)。7例患者行MTX治療，6例成功、1例失敗，成功率為85. 7%，失敗者轉(zhuǎn)行腹腔鏡下清宮術(shù)，見(jiàn)妊娠囊凸向子宮漿肌層。4例患者行子宮下段修補(bǔ)術(shù)+病灶局部切除術(shù)治療，術(shù)后，均于病灶處見(jiàn)絨毛。2例患者行子宮切除術(shù)，1例患者存在兩次以上剖宮產(chǎn)史，由于陰道大出血，由外院轉(zhuǎn)入我院，均于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出見(jiàn)絨毛，與術(shù)前診斷相一致。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13. 0處理。

2.　結(jié)果

本研究納入的25例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，經(jīng)治療后均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨訪期間，患者的HCG水平均恢復(fù)正常;要求保留子宮者，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)再次妊娠者。

3.　討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于罕見(jiàn)的婦科疾病，該病繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，患者行子宮肌瘤剔除術(shù)后，行IVF－ET后易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，本研究納入的25例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者均有既往剖宮產(chǎn)史，且術(shù)中證實(shí)剖宮產(chǎn)妊娠處存在絨毛。由此可知，該病的發(fā)病機(jī)制為，剖宮產(chǎn)術(shù)造成子宮壁的破壞，且子宮肌層出現(xiàn)了連續(xù)性中斷，子宮肌層連續(xù)性中斷的形成，就會(huì)形成通往宮腔的竇道，再次妊娠時(shí)易誘發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠［1］。

對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷，由于早期診斷的確診率較低，可借助輔助檢查來(lái)輔助診斷，采用超聲檢查對(duì)于提高確診率有很好的效果。本研究認(rèn)為，提高早期診斷率，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量均有重要的意義［2］。術(shù)前，本研究確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的9例患者中，7例是經(jīng)超聲檢查，并結(jié)合患者病史做出的判斷，手術(shù)證實(shí)了診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，在診斷時(shí)，MRI檢查發(fā)揮的作用也不容忽視，其可通過(guò)多維圖像，清晰顯示與分辨子宮內(nèi)膜腔、孕囊與剖宮產(chǎn)瘢痕間的關(guān)系?；诖耍狙芯空J(rèn)為，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷中，超聲檢查與MRI檢查具有重要作用。不過(guò)MRI檢查價(jià)格昂貴，可選擇超聲檢查輔助早期診斷。

在治療方面，如果對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理不當(dāng)，易引發(fā)子宮破裂與致命性大出血，因此在過(guò)去的治療中，特別重視切除子宮治療。不過(guò)對(duì)于有生育要求的患者，不易采用子宮切除術(shù)。隨著超聲檢查的使用，使得早期診斷成為可能，不少患者均可治愈。其中，治療方法包括清宮術(shù)、病灶挖除術(shù)及藥物治療，藥物治療分為局部與全身用藥兩種。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療中，局部注射MTX的成功率高達(dá)91%，而全身注射的成功率相對(duì)較低，僅為79%，分析認(rèn)為與局部藥物濃度高相關(guān)［3］。

本研究納入25例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，綜合患者家庭的經(jīng)濟(jì)條件與是否有生育要求等條件，制定了個(gè)性化的治療方案。對(duì)于年紀(jì)輕、有生育要求患者，采用保守行手術(shù)與藥物治療，比如腹腔鏡下清宮術(shù)，收到了理想的治療效果;如超聲檢查提示，病灶周圍的血供豐富，可選擇子宮動(dòng)脈栓塞24h后清宮術(shù)［4］。因此，并不是所有患者均可行清宮術(shù)，貿(mào)然行清宮術(shù)可能會(huì)誘發(fā)致命性大出血。如患者的包塊較大，且病灶周圍血供豐富，由于局部或全身MTX治療效果差，可選擇行手術(shù)治療。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)率不斷增加的背景下，發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者數(shù)量逐漸增多，由于缺乏早期診斷及治療的研究，需慎重選擇治療方式，本研究認(rèn)為，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷及處理，需綜合患者生育要求、經(jīng)濟(jì)狀況等治療個(gè)性化方案，用B超與MRI檢查輔助診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R714. 7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0287－01