陳娜

(渭南職業(yè)技術學院護理學院 陜西 渭南 714000)

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是我國目 前中毒發(fā)生率最高的化學毒物種類之一.我國國民素質的差異較大，經常可以見到除了誤服和接觸性農藥中毒的患者以外，全國各地醫(yī)院還會收治很多口服農藥自殺的患者，最常見的是有機磷農藥中毒的患者。有機磷農藥屬于有機磷酸脂類化合物，廣泛的用于農業(yè)生產。機磷類的常用農藥包括敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷、甲拌磷、內吸磷等。有機磷農藥大多呈結晶狀或者油狀，并且難溶于水。人體吸入后導致乙酰膽堿聚集，引起各種臨床癥狀，嚴重時可引起腦水腫、呼吸衰竭甚至危及生命?，F(xiàn)將渭南市中心醫(yī)院急診科收治的18 例重度有機磷中毒患者的急救護理措施匯報如下:

1.一般資料:18 例患者中，男性8 例、女性10 例、年齡從19 歲到78歲不等，從發(fā)病到就診均在2 小時，膽堿脂酶活力為0。所有患者均為經口攝入有機磷農藥，在所有患者的口腔、嘔吐以及胃內容物中都存在著強烈的大蒜臭味。這一類患者多表現(xiàn)為瞳孔縮小、痰多、多汗，肺部濕啰音。機磷農藥中毒最早的表現(xiàn)應為腺體分泌增加，平滑肌痙攣，消化道和呼吸道的癥狀較為突出，惡心，腹痛、腹瀉、流涎等是最常見胃腸道癥狀。

2.急救措施:迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉移到通氣好、空氣新鮮的地方，脫去已污染的衣物，必要時進行吸氧。口服中毒時，在患者神志清醒時，并且沒有催吐禁忌時立即進行催吐。同時盡快的準備好洗胃用品，洗胃對于搶救能不能成功尤為重要。普遍洗胃的最佳時間是中毒后6 小時以內。但是，對于有機磷中毒的患者來說一般不受時間限制。應立即、反復、徹底的洗胃。洗胃的管道選用28 好多側孔的硅膠胃管，患者采取左側臥位胃管經牙墊孔置入胃內。洗胃液應首選溫開水洗胃，用量過大時，用2 ﹪的碳酸氫鈉溶液洗胃，洗到胃內容物清亮、無色無味是為止但仍應保留胃管24 小時以上。洗胃時應全程進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征。洗胃結束后給予20 ﹪的甘露醇導瀉，促使腸道內殘留毒素排出。對于中毒性休克患者和慢性心功能不全的患者禁止甘露醇導瀉。保留胃管，持續(xù)胃腸減壓，并間隔每4 小時重復洗胃一次。早期使用血液灌流清除體內有機磷毒素，治療過程中密切觀察患者的生命體征，尤其是有無出血現(xiàn)象。迅速建立靜脈通道;保證各種搶救藥物的輸入。阿托品對毒蕈堿樣中毒癥狀有較快較好的對抗作用，因此在迅速清除毒物的同時，應盡早使用阿托品。直至達到阿托品化以后，再逐漸減量或者延長間隔時間。阿托品化的表現(xiàn)為:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌物減少、不躁動、無肌顫、無幻覺、心率每分鐘100 ～120 次。有機磷中毒的阿托品化維持不應該少于一周。目前采用輸液泵持續(xù)靜脈給藥獲得了滿意的療效。

3.嚴密觀察患者病情變化，并做好各項護理措施:有機磷中毒一般發(fā)病急、病情變化快、癥狀嚴重、應該加強病情的監(jiān)護，密切的觀察其病情變化，準備好各種急救藥品和搶救的儀器。在使用呼吸機時應做好相關護理措施，保持呼吸道的濕化防止感染的發(fā)生。在使用阿托品的過程中，要密切觀察阿托品化的指標，防止阿托品中毒。若出現(xiàn)阿托品中毒現(xiàn)象，立即停藥，進行觀察，有必要時應該打量補液。有機磷農藥中毒的患者往往會因催吐、洗胃、導瀉及脫水藥物的使用造成大量液體流失。尤其，容易導致低鉀血癥的發(fā)生，因此要及時給予補鉀。口腔護理:每4 小時一次，保持口腔清潔。鼻腔沖洗方法同口腔沖洗方法。在心里護理方面:應根據(jù)其不同的心里特點予以心里疏導，在感情提供支持，做好家屬的思想工作。

4.討論:在有機磷農藥的中毒搶救過程中，應早期、足量、反復、聯(lián)合的用藥，盡快達到阿托品化。重度有機磷中毒患者是由于腦水中、肺水腫、呼吸肌麻痹等導致的急性呼吸衰竭是導致死亡的重要原因之一。因此，及時清理口腔及呼吸道的分泌物保持患者呼吸道通暢，建立有效的人工氣道的重要搶救措施。需要機械通氣輔助呼吸的患者，應該必須密切觀察呼吸的頻率、深度、有無自主呼吸，以及自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調。其實搶救是否成功還是要取決于搶救的時間，洗胃是否徹底，等一系列的救治措施。總而言之，有機磷農藥中毒患者必須綜合治療，在治療中各個環(huán)節(jié)之間要顧此及彼，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，應及早的采取防治措施。