嚴重腹部創(chuàng)傷114例外科診治觀察

劉兆剛

【摘要】目的探討嚴重腹部創(chuàng)傷患者的診斷與治療經(jīng)驗。方法選取了2012年1月～2013年1月于本院收治的114例嚴重腹部創(chuàng)傷患者，所有患者均行剖腹探查術(shù)，并對受損臟器進行相應的治療處理。分析患者術(shù)后的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果114例患者經(jīng)治療后，痊愈的患者有112例，治愈率為98.24%；2例患者死亡，病死率為1.76%。死亡的2例患者中，均因多系統(tǒng)器官功能衰竭而亡。114例患者中43例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率達到37.71%。結(jié)論腹部創(chuàng)傷患者發(fā)病急，若不及時進行治療處理，對患者生命安全將造成極大威脅。因此，對于嚴重腹部創(chuàng)傷者要全面詳細地進行探查，及時予以正確的手術(shù)治療，及時預防與發(fā)現(xiàn)臟器功能異常，及時糾正，降低并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率。

【關鍵詞】嚴重腹部損失；診斷；治療

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】A

腹部創(chuàng)傷屬于外科常見的急腹癥，有發(fā)病急、病情復雜、死亡率高等特點。隨著近些年交通、建筑與社會治安的安全事故不斷增加，腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率持續(xù)上升，且大多較為嚴重，患者需要及時地進行就地診治。本文選取了2012年1月～2013年1月于本院收治的114例嚴重腹部創(chuàng)傷患者，實行手術(shù)治療，取得較好療效，詳細報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2013年1月于本院收治的嚴重腹部創(chuàng)傷患者114例，其中男性患者64例，女性患者50例，年齡13～70歲。交通事故所傷90例，墜落所傷12例，鈍性撞擊所傷8例，利器所傷4例。臟器受損狀況：肝破裂者25例，脾破裂者45例，肝脾同時破裂者8例，一側(cè)腎破裂者5例，脾與左腎同時破裂者9例，胃斷裂者2例，腸系膜血管破裂者10例，小腸多處破裂及斷裂者6例，十二指腸多處破裂者4例。合并受傷情況：肋骨骨折伴血胸者6例，骨盆骨折者6例，膀胱破裂與尿道斷裂者共2例。所有患者經(jīng)B超、腹腔穿刺、X射線胸透等檢查確診為嚴重腹部創(chuàng)傷患者。

1.2 方法：將患者送入急診室，快速建立兩路以上的靜脈通道，迅速實行擴容治療。平衡液與新鮮血的補充量要達到損失量的2倍以上，晶膠的比例為3：1。在進行抗休克的過程中，及時迅速地實行剖腹探查手術(shù)。其中肝修補患者33例，脾切除患者62例，一側(cè)腎切除患者11例，腎修補患者3例，胃部分切除患者2例，腸系膜血管修補患者10例，小腸部分修補或切除患者6例，十二指腸修補患者4例，膀胱修補與尿道會師患者共2例。

1.3 療效判定標準：對所有患者的術(shù)后臨床療效進行分析，包括吻合口感染、切口裂開、切口感染及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學分析：對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用%表示。

2. 結(jié)果

治療效果：114例患者中，痊愈的患者有112例，治愈率為98.24%；2例患者死亡，病死率為1.76%。于死亡的2例患者中，1例患者由于外傷性肝脾破裂與腹腔內(nèi)多種臟器受損造成出血休克并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而亡；1例患者由于利器致腹內(nèi)多處臟器聯(lián)合受損，術(shù)后出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭死亡。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：114例患者經(jīng)剖腹探查術(shù)后，所有患者未出現(xiàn)吻合口感染情況；手術(shù)后6～9d內(nèi)，20例患者出現(xiàn)切口感染與裂開；8例患者出現(xiàn)盆腔膿腫；5例患者出現(xiàn)肺部感染；5例患者出現(xiàn)多臟器功能障礙；2例患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征；于第一次手術(shù)遺漏損傷臟器而行第二次手術(shù)者3例。所有患者中，43例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率達到37.71%。

3. 討論

嚴重腹部創(chuàng)傷患者病情嚴重，死亡率相對較高，及時地進行早期診斷是成功救治的關鍵。早期診斷的核心內(nèi)容是及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟受損情況、臟器受損性質(zhì)、是否出現(xiàn)多發(fā)性損傷。對于基層醫(yī)院來說，需要提高早期診斷的水平，要做到以下幾點。

首先需詳細了解患者的外傷史，分析患者的受傷情況、受傷原因、受傷部位與傷后患者的表現(xiàn)情況，初步對可能受損的器官組織進行判斷。其次要全面細致地對患者進行全身檢查與反復腹部檢查，注重腹部的疼痛部位、肌緊張狀況與范圍，掌握肝濁音界變化情況，是否有移動性濁音，是否出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失的情況。對于昏迷休克的小兒患者，更加要對身體情況進行全面的檢查，防止遺漏合并傷的診斷。最后要充分利用輔助檢查的作用，最簡便也最為常用的方法是診斷性腹腔穿刺，特別對于昏迷狀患者、無法說話患者、腹部癥狀較為輕微的患者更加有效。B超檢查有無創(chuàng)口、便捷等優(yōu)點，對于腹部的臟器受損的實際情況診斷有重要作用，但是對于空腔臟器受損患者的診斷有其局限性。X射線檢查對于閉合性空腔臟器受損的患者有重要的診斷作用，但有一部分胃腸破裂患者沒有膈下游離氣體的表現(xiàn)，于早期利用X射線檢查出的陰性結(jié)果無法確診。受病情允許的患者，可利用CT等行進一步完善檢查，防止隱匿損傷造成的遺漏診治。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷患者發(fā)病急，若不及時進行治療處理，對患者生命安全將造成極大威脅。因此，對于嚴重腹部創(chuàng)傷者要全面詳細地進行探查，及時予以正確的手術(shù)治療，及時預防與發(fā)現(xiàn)臟器功能異常并糾正，降低并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率。

參考文獻

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