劉秋庭等

[摘要] 目的 探討臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中參與式教學(xué)的應(yīng)用效果。 方法 選擇進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各40例，研究組采用參與式教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法。比較兩組試驗(yàn)前后考核分?jǐn)?shù)。 結(jié)果 研究前兩組學(xué)生考核評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用參與式教學(xué)模式后，研究組考核評(píng)分及實(shí)踐操作評(píng)分均顯著升高，并顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中采用參與式教學(xué)能夠顯著提高學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力。

[關(guān)鍵詞] 參與式教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)

Application results of participatory teaching mode in the clinical science teaching

LIU Qiuting TU Ewen TAN Li LI Xiaohui WANG Zhao YANG Minhui ZHU Huian

Department of Internal Medicine， Hunan University of Traditional Chinese Medicine Clinical Medicine School， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To discuss application results of participatory teaching mode in the clinical science teaching. Methods A total of 80 medical students into the clinical science learning were divided apparently into study group and control group （each group of 40 students）. Study group was taught with participatory teaching mode， and control group was taught with traditional lecture-style teaching. Assessment scores of two groups before and after test were compared. Results Before test， assessment scores of two groups had no significant difference （P>0.05）. After test， total assessment scores and practical ability score of study group were higher than control group （P<0.01）. Conclusion Application of participatory teaching mode in the clinical science teaching can improve theory of knowledge， and practical ability of medical students.

[Key words] Participatory teaching mode； Clinical science； Teaching

醫(yī)學(xué)生因其特殊的學(xué)科要求和職業(yè)要求，不僅要牢固掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，還需要具有良好的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)功底以及實(shí)踐操作技能。因此在臨床教學(xué)中，除了需要教授基礎(chǔ)知識(shí)，還需要將基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)際工作結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，提高學(xué)生的獨(dú)立診斷、操作能力，為將來進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1，2]。參與式教學(xué)是以學(xué)生為核心，采用生動(dòng)形象、靈活多變的方式鼓勵(lì)學(xué)生參與到教學(xué)的活動(dòng)中，從而提高學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的信息交流以及信息反饋，從而更有利于學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的領(lǐng)悟，并且培養(yǎng)其將所學(xué)書本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中的能力[3，4]。本研究選擇我院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生80名為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組給予參與式教學(xué)，與傳統(tǒng)講授式教學(xué)比較，觀察參與式教學(xué)的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月選擇我院臨床醫(yī)學(xué)生80例為研究對(duì)象，均為醫(yī)學(xué)生三年級(jí)學(xué)生，其中男53例，女27例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男25例，女15例，入組前考核平均分為（62.9±10.5）分；對(duì)照組男28例，女12例，入組前考核平均分為（64.1±11.3）分。兩組學(xué)生入組前平均考核分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

所有入組學(xué)生選用同一版內(nèi)科學(xué)教材，教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、考核方法均以教學(xué)計(jì)劃和國家教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)。研究組采用參與式教學(xué)方法：將40例學(xué)生分為8個(gè)組，每組5例，并選出一個(gè)組代表，負(fù)責(zé)小組討論工作，討論結(jié)束后，組代表在課堂上講解本小組的討論結(jié)果；講課前，學(xué)生要做好預(yù)習(xí)工作；講授時(shí)，老師向?qū)W生陳述當(dāng)次講授的內(nèi)容以及學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)教材知識(shí)點(diǎn)提出合理性、實(shí)踐性的問題，讓各個(gè)小組討論，通過團(tuán)隊(duì)合作、自主討論，讓學(xué)生找到問題的解決方法以及相關(guān)的理論依據(jù)。在學(xué)生討論過程中，老師可當(dāng)場給予必要的指導(dǎo)；討論過后，由組代表在課堂上對(duì)本組的討論結(jié)果進(jìn)行陳述；最后由老師給予總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教授方法：老師在講臺(tái)上按照大綱要求，將需要講授的知識(shí)講解給學(xué)生，同學(xué)在課堂聽講記錄筆記。

1.3評(píng)價(jià)方法

研究持續(xù)6個(gè)月。分別在研究前和研究后對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為用所學(xué)的知識(shí)解決臨床案例的實(shí)際問題，判斷標(biāo)準(zhǔn)由有經(jīng)驗(yàn)的教授自定，滿分100分，分為考核分理論和實(shí)踐部分。理論部分20分，判斷標(biāo)準(zhǔn)：向?qū)W生提出案例，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，針對(duì)案例，盡可能列出多的解決方案，由老師對(duì)其方案的可行性和有效性進(jìn)行評(píng)分。實(shí)踐操作：根據(jù)解決方法，對(duì)效率（20分）、結(jié)果（20分）、技能（20分）進(jìn)行評(píng)分，學(xué)生根據(jù)情況書寫分析報(bào)告，老師對(duì)分析報(bào)告進(jìn)行評(píng)分（20分），計(jì)算總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究前后考核總分比較

研究前兩組學(xué)生考核評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用參與式教學(xué)模式后，研究組考核評(píng)分顯著升高，并顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1 研究前后兩組考核評(píng)分（x±s，分）

2.2兩組研究前后實(shí)踐操作評(píng)分比較

研究組采用參與式教學(xué)后學(xué)生實(shí)踐操作評(píng)分較實(shí)施前顯著提高，并顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組兩次考核實(shí)踐操作評(píng)分沒有顯著差異（P>0.05）。見表2。

3討論

“參與式研究”理論興起于上世紀(jì)70年代，目前是國際上成人教育中非常受歡迎的一種方法，其將教育、研究以及行動(dòng)三者結(jié)合在一起。將“參與式研究”理論應(yīng)用于教育中，為學(xué)生提供了一種良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。參與式教育是以主體自主、積極參與教育活動(dòng)為宗旨，以彰顯教育民主精神和教育成效為訴求的一種教育方法。它強(qiáng)調(diào)教育平等與合作，倡導(dǎo)師生全員參與、全程參與，主張教育者主導(dǎo)性與學(xué)生主體性的有機(jī)結(jié)合。它內(nèi)在地具有主體性、互動(dòng)性、合作性、公平性、創(chuàng)新性等特征。它既符合現(xiàn)代思想政治教育發(fā)展的趨勢，亦契合大學(xué)生這一特殊群體思想發(fā)展的實(shí)際需求，因而應(yīng)當(dāng)成為新時(shí)期大學(xué)生思想政治教育改革的一種新路徑[5，6]。

參與式教育將理論與實(shí)際相結(jié)合，根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)，以案例為素材，將學(xué)生引入到特定的情境中，讓學(xué)生參與其中，通過學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的互動(dòng)，平等研討，培養(yǎng)了學(xué)生的判斷能力、臨床邏輯思維，從而達(dá)到高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)[7，8]。參與式教育與傳統(tǒng)的“老師教，學(xué)生學(xué)”單項(xiàng)式傳遞信息的模式不同，參與教學(xué)法倡導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”（參與研討），教師“導(dǎo)”（引導(dǎo)）的方式，具有研究的心智，注重?cái)U(kuò)展學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生的能力。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)踐的要求非常高，因此參與性教學(xué)模式適合在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的推廣。

參與教學(xué)法可以讓學(xué)生自己觀察、感受、分析、思考，從而掌握所學(xué)的知識(shí)[9，10]。它既注重理論教學(xué)，也注重實(shí)踐教學(xué)。以小組討論的方式，使學(xué)生自主對(duì)所學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、分析、推理、判斷，明確疾病可能的診斷以及處理原則，從而使學(xué)生養(yǎng)成勤于思考、善于決策的習(xí)慣和能力[11，12]。使學(xué)生從被動(dòng)聽課接受的過程轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與、積極思考的過程，從而發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性[13，14]。

參與式教學(xué)能夠引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等知識(shí)融會(huì)貫通，相互滲透，在小組討論過程中使各個(gè)相關(guān)的知識(shí)相互滲透，提高學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。并且在討論過程中，學(xué)生和學(xué)生之間交流合作，能感受到樂觀向上的學(xué)習(xí)方法。而老師在學(xué)生討論過程中，給予必要的引導(dǎo)和指導(dǎo)。參與式教學(xué)法為學(xué)生提供了相對(duì)個(gè)性化獲取知識(shí)的方法，在緊密結(jié)合理論學(xué)習(xí)的過程中，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

小組討論的內(nèi)容是教師根據(jù)本節(jié)課需要教授的知識(shí)，搜集臨床案例，將案例與理論知識(shí)結(jié)合，讓學(xué)生采用已學(xué)過的以及本節(jié)課需要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)去分析案例。這要求老師深入臨床搜集典型病例，并根據(jù)病例材料整理，制定不同的案例。同時(shí)要求老師根據(jù)理論知識(shí)及不斷更新的技術(shù)，及時(shí)對(duì)所教授的內(nèi)容進(jìn)行修正和更新。在一定程度上增加了老師工作的難度，同時(shí)也促進(jìn)了教師團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。

參與式教學(xué)模式小組討論過程中會(huì)提供臨床案例，根據(jù)臨床案例，結(jié)合所學(xué)過的以及本章節(jié)的內(nèi)容，進(jìn)行案例分析討論，要求教師精選案例，并進(jìn)行編寫。案例的選擇和編寫要目標(biāo)明確，主題突出。學(xué)生通過對(duì)案例的分析討論能夠加深理解課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并且能夠利用既往所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，融會(huì)貫通。案例要求客觀真實(shí)，典型生動(dòng)。所有選擇的案例均來源于臨床，并且具有一定的綜合性，能夠反映所學(xué)內(nèi)容的理論體系，有利于學(xué)生臨床思維的啟發(fā)。要求教師在錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的臨床醫(yī)療活動(dòng)中，選擇、整理具有代表性的案例，能夠發(fā)揮觸類旁通、舉一反三的作用。所選擇的案例要求難易適中，信息量適當(dāng)。所選擇的案例需要具有一定的難度，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，并能夠使學(xué)生主動(dòng)探究其原因，深入分析，甚至在課下繼續(xù)查找相關(guān)資料。另外，所選擇的案例需要反映關(guān)鍵的問題，老師提供清晰、有條理的相關(guān)信息，便于學(xué)生參與討論。老師需要根據(jù)案例、結(jié)合本章節(jié)內(nèi)容，精心設(shè)置問題。所設(shè)置的問題可以是常識(shí)性、單一性的問題。問題的安排順序需要以課程推進(jìn)的理論體系為導(dǎo)向，由淺入深、由表及里地進(jìn)行。

學(xué)生以小組為單位討論后，由組長對(duì)討論結(jié)果在課堂上進(jìn)行講述，最后老師可進(jìn)行引導(dǎo)性的講解以及歸納總結(jié)。在每組組長對(duì)討論結(jié)果報(bào)告時(shí)，老師要注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生討論結(jié)果中存在的問題以及閃光點(diǎn)，并在點(diǎn)評(píng)中指出。老師也可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的理論體系以及邏輯主線，提出分析切入點(diǎn)、分析過程以及結(jié)論，指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維方法。在本研究中對(duì)80例學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組進(jìn)行參與式教學(xué)模式，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)果顯示，6個(gè)月后，采取參與式教學(xué)模式的學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的考核得分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。評(píng)價(jià)方法中理論知識(shí)僅占20分，而操作、臨床案例分析等占到80分，說明通過參與式教學(xué)模式的應(yīng)用能夠顯著提高學(xué)生的操作、案例分析等能力。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中采用參與式教學(xué)能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、自主探究能力，值得推廣應(yīng)用。

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