鞏 瑩，鮑翠玉，陳 靜

(1．湖北科技學院，咸寧 437100;2．山東省聊城市第二人民醫(yī)院，聊城 252600)

臨床護理人員因職業(yè)的需要，常會對患者進行隱私部位暴露性的護理操作(特殊護理操作)，如導尿、灌腸和會陰護理等，但受傳統(tǒng)觀念的影響，或護患雙方倫理觀的差異，導致面臨尷尬或刻意回避，這對護理操作質(zhì)量和護患溝通等都是不利的。實習護生同樣會面臨執(zhí)行特殊護理操作的問題，且相對缺乏實踐經(jīng)驗和倫理決策能力。本研究以質(zhì)性研究方法對其心理體驗進行描述，以期為提高護生的臨床護理操作能力以及倫理教學提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 采取目的抽樣法，于2013年5—6月選取湖北省某三甲醫(yī)院實習護生13名，女10名，男3名，學歷均為本科，平均年齡21．7歲。訪談將13名護生分別以1～13號進行編號。

1．2 方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，研究者通過參與者的現(xiàn)象描述，理解“經(jīng)歷過的經(jīng)驗(1ived experiences)”，識別關(guān)于現(xiàn)象的人類經(jīng)驗“本質(zhì)”［1］。

1．2．1 資料收集方法 經(jīng)研究對象知情同意后，以半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。小組訪談約2 h并全程錄音，按訪談提綱進行，以達到資料“飽和”為準。訪談提綱:①在為患者提供隱私部位暴露性護理時，你的內(nèi)心感受是怎樣的?②產(chǎn)生此感受的原因是什么，或者這種感受源于什么?③你是怎樣面對或解決這一問題的?④你認為哪些方面能有助于你應對這個問題?

1．2．2 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時將錄音逐字逐句的轉(zhuǎn)錄，并記錄下受訪者的非語言行為。然后對所形成的書面文字資料進行反復地閱讀、逐字逐句分析其中的含義并進行分類推理、并反復聽取錄音，回憶、討論當時的觀察情景，析取其中重要意義的陳述并進行編碼，將編碼后的觀點匯集，逐漸提煉出相關(guān)的主題。

2 結(jié)果

訪談資料經(jīng)分析后提取出4個主題:①羞怯緊張與無效溝通;②顧慮并承受壓力與心理落差;③逃避與無從應對;④坦然與積極應對。

2．1 主題1 羞怯緊張與無效溝通。訪談中有6名護生提到進行特殊護理操作時的羞怯緊張，以及無法與患者溝通。個案1:“為患者拔導尿管時，我很不好意思，只進行了床旁信息核對就開始操作了，不想做其他解釋?！眰€案3:“1例女患者需要會陰部位備皮，當我告訴她時，她很茫然，而我也不知怎樣解釋，有些緊張?！眰€案4:“為1例女患者做會陰備皮，之前想了好長時間應該怎樣與她溝通，但走到床旁，還是簡單敷衍了幾句，是因為害羞吧。”個案7:“做這些特殊護理操作時，和患者交流非常困難，用專業(yè)術(shù)語的話，他們聽不懂，但是……感覺總是害羞?！眰€案10:“1例老年女性患者，因為便秘需要灌腸，我清楚地告訴她這樣做可以減輕痛苦，但她還是拒絕了，我也不好意思再做過多解釋”。個案13:“我去觀察1例會陰側(cè)切的女患者傷口，她當時的驚訝和緊張，讓我更加緊張了”。

2．2 主題2 顧慮并承受壓力與心理落差。訪談中有4名護生談到進行特殊護理操作時的顧慮和擔心，比如患者不愿配合，怕被別人看不起等，因巨大的心理壓力而導致對護理職業(yè)的消極看法。個案3:“我想一般是女護士只給女患者做這些操作，很擔心1個人值夜班時，有男患者需要做這些操作時該怎么辦(嘆氣)。”個案5(男護生):“在進入實習前就想到過這些問題，那時還是相信自己能很好面對，但是真正遇到了，突然的、極大的落差讓我不想堅持這個職業(yè)了?！眰€案6:“我擔心做這些操作會被別人瞧不起，有一次為1例患者進行會陰擦洗時，旁邊1個家屬小聲說護士還做這個，我感到很大的心理壓力?！眰€案9:“這些問題真的與我的職業(yè)理想有差距，這讓我對護理的興趣慢慢減少?！?/p>

2．3 主題3 逃避與無從應對。訪談中有3名護生談到面對特殊護理操作時的逃避心理，以及無奈的應對。個案8:“當老師安排我去給患者導尿時，我真希望安排的不是我，或者能有人替我去就好了?！眰€案10(男護生):“給1例男患者進行術(shù)前灌腸，患者配合的很好，操作過程也很順利的，但我仍然不愿再去想那個過程，也不愿再進行這樣的操作。”個案6(男護生):“像這樣的問題(特殊護理操作)將來工作中總會遇到的，現(xiàn)在不愿面對，將來也是，但又無人可替你去做——沒有辦法。”

2．4 主題4 坦然與積極應對。訪談中僅有3名護生談到進行特殊護理操作時會坦然和積極的應對，并主動學習一些處理技巧。個案2:“在為患者作導尿前我想到了患者的一些難為情，所以我在床旁與他很耐心的交流和解釋，患者還是愿意的，操作中也配合的很好?！眰€案11:“注意一些細節(jié)會將尷尬化解的，比如布置安全舒服的環(huán)境，注意摭擋，這樣我們和患者都能很好的應對了。”個案12:“我會向老師請教一些經(jīng)驗，這樣更有自信和方法去處理這些問題”

3 討論

3．1 護生在臨床實習中容易面臨倫理困境 從13名護生的訪談中可知，多數(shù)護生在面對特殊護理操作時內(nèi)心有不同程度的困惑與矛盾，反映了護生所面臨的倫理困境，說明目前護理教育中的倫理知識培養(yǎng)并未使護生獲得有效的幫助和支持，且研究中的13名本科護生中均未提及帶教老師主動介紹進行特殊護理操作的相關(guān)經(jīng)驗或注意事項，說明了臨床帶教中存在對護生倫理能力實踐的忽視。Turner等［2］發(fā)現(xiàn)，最能獲得倫理技巧的學習環(huán)境是支持護生理解不同的倫理思維方法，并將這種理解用于實踐，足夠的倫理實習是發(fā)展倫理決策能力的重要條件。帶教老師在帶教過程中，要教會護生運用人文科學知識全面觀察、認識人、理解人和尊重人，激發(fā)他們的自然情感，從而真正實現(xiàn)對人的關(guān)愛和照顧”［3］。

3．2 缺乏溝通技巧是護生難以進行隱私部位操作的原因 在訪談中他們能多次提到溝通，說明他們對護患溝通是有意識的，但因缺乏溝通技巧而“不知怎樣解釋”，這說明護生未能采取有效溝通。雖然《人際溝通》等相關(guān)課程已在本科護理教學中廣泛開展，但顯然僅靠這門課程或單純的理論傳授是難以達到提高護生溝通能力目的的。護生不能將人際溝通中的技巧合理地運用到真實的臨床情景中，成為阻礙護生進行特殊護理操作的重要原因，針對此問題，文獻中多支持學生參與式的“情景角色扮演”有較好的教學效果［4］。能讓學生在體驗和感受中應用溝通技巧，尤其是在處理護患溝通中的敏感問題時，比如借助圖片或模型向患者講解，使其容易理解和接受，以消除患者的抵觸情緒。另外，訪談中得知，缺乏自信也是產(chǎn)生護患溝通障礙的重要原因，其一方面與護生的自我準備不足有關(guān)，另一方面與臨床教師的關(guān)系、科室的氛圍、科室護理人員的支持也有很大關(guān)系［5］。因此，護理教師應積極幫助學生發(fā)現(xiàn)和處理在護患溝通中的問題，對學生存在的困擾給予幫助和理解，將有助于培養(yǎng)學生的自信心。

3．3 難以克服心理障礙而承受心理壓力 訪談中可知護生在面臨倫理困境時承受著相當大的壓力，護生同樣是需要關(guān)懷和支持的群體。實習護生尚處在職業(yè)價值觀形成的初始階段，在承受壓力下的盲目與無助會對職業(yè)認同感產(chǎn)生消極影響，因此，對護生的關(guān)懷與支持也是培養(yǎng)其職業(yè)情感的有效方式之一。護生的專業(yè)價值觀可通過個人經(jīng)驗、累積專業(yè)行為等形式被學習，可在教育過程中逐漸培養(yǎng)和發(fā)展［6］。帶教老師是護生在實習中最常接觸的對象，重視護生實習的情感體驗和壓力，并設法消除工作情境中可能引起的不良情緒，創(chuàng)造師生在工作環(huán)境之外的溝通機會，鼓勵護生表達內(nèi)心的真實感觸，采用激勵機制指導護生積極的應對困難和緩解壓力，其均是在帶教過程中有效的人文教學。

4 小結(jié)

護生在實習過程中的特殊護理操作是需要關(guān)注的問題。護生從學校走向臨床需要通過學習和實踐來樹立倫理觀。對護生的倫理教育支持，增進有效的護患溝通技巧和給予其情感支持，可提高護生執(zhí)行隱私部位暴露性護理操作的能力，從而緩解其心理壓力和提升職業(yè)情感。

［1］約翰·W·克雷斯威爾，原著．研究設計與寫作指導:定性、定量與混合研究的路徑［M］．崔延強，主譯．重慶:重慶大學出版社，2007:11．

［2］ Turner SL，Bechtel GA．The effectiveness of guided design on ethical decision making and moral reasoning among community nursing students［J］．Nurs Connections，1998，11(1):69-74．

［3］肖云蘭，聶愛萍．臨床帶教與護生人文素質(zhì)培養(yǎng)［J］．全科護理，2008，6(35):3275．3276．

［4］岳曉玲，扈學琴．利用“情景角色演練"提高護理實習生的護患溝通技巧［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20):112-113．

［5］Saarikoski M，Leino-kilpi H．The clinical learning environment and supervision by staff nurses:developing the instrument［J］．Int J Nuts Stud，2002，39(3):1259-1267．

［6］邱嫻，徐曉晶，吳蓓雯．護理本科生專業(yè)價值觀的現(xiàn)狀及影響因素研究［J］．上海護理，2009，9(6):20-23．