王斌

（江西省樟樹市中醫(yī)院骨傷科樟樹331200）

兩種內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果比較

王斌

（江西省樟樹市中醫(yī)院骨傷科樟樹331200）

關鍵詞：肩鎖關節(jié)脫位；克氏針張力帶鋼絲內固定術；鎖骨鉤鋼板內固定術

肩鎖關節(jié)由于周圍無豐厚軟組織保護，多因車禍、摔傷等直接暴力作用而極易造成肩鎖關節(jié)損傷，肩鎖關節(jié)脫位也因此成為骨科臨床上常見的上肢創(chuàng)傷之一，在成人上肢損傷中約占7%。臨床上對于肩鎖關節(jié)脫位可分為完全脫位和部分脫位，一般脫位可行手法復位，彈力繃帶固定，對于嚴重的肩鎖關節(jié)脫位，常需要進行手術治療。我科自2009年4月~2013年11月分別應用克氏針張力帶鋼絲內固定和鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位，并進行比較分析?，F(xiàn)報告如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料本組患者共41例，男17例，女24例，年齡25~51歲，平均40歲，車禍23例，摔傷18例。其中采用克氏針張力帶鋼絲內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位15例（A組），應用鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位26例（B組）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用鎖骨前上方切口手術切開內固定。固定材料：克氏針鋼絲為國產1.5、2.0 mm克氏針，0.8 mm鋼絲，肩鎖鉤鋼板為3、5 mm孔鉤鋼板，左右分型。肩鎖關節(jié)脫位的患者取肩鎖關節(jié)前上方弧形切口，起自肩峰，沿肩峰至鎖骨中段后彎向喙突，顯露肩峰、鎖骨外段和喙突，清理肩鎖關節(jié)內破碎的組織，并用復位固定鉗固定復位。

1.2.1 A組采用克氏針張力帶鋼絲內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位。復位后自肩峰外緣交叉穿入2枚克氏針進入鎖骨4~5 cm，距肩鎖關節(jié)2 cm垂直于鎖骨的冠狀面鉆一孔，穿入1根鋼絲，將鋼絲“8”字交叉跨過肩鎖關節(jié)環(huán)繞2枚克氏針并收緊，打結于后外方，克氏針折彎后剪斷留約1 cm埋于皮下，并咬除肩鎖關節(jié)軟骨面，肩鎖關節(jié)周圍植骨行肩鎖關節(jié)融合。術后懸吊患肢3~4周，然后開始患肩的功能鍛煉，

1.2.2 B組應用鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位。顯露、復位肩鎖關節(jié)后，選好合適的肩鎖鉤板，將其鉤端于肩鎖關節(jié)間隙插入，將鉤端鉤入肩峰下，利用杠桿作用將脫位的鎖骨遠端壓下復位，近端用螺釘固定，視情況修補肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和肩鎖關節(jié)囊。術后5 d開始患肩的鐘擺樣功能鍛煉，3周后可以進行日?；顒樱肽旰髲筒閄線，愈合后取出內固定。

2　療效觀察

2.1療效評價標準病人術后脫位愈合的判斷以X線片檢查結果為準，并對肩關節(jié)活動度優(yōu)良進行評估。

2.2治療結果兩組全部獲得1年以上隨訪，平均隨訪14個月，內固定取出時間平均為4個月。所有患者均經X線片檢查，A組有8例為克氏針退出、釘?shù)栏腥?、皮膚潰破，其余患者脫位均獲得愈合。肩關節(jié)功能：A組有6例肩關節(jié)上舉功能部分受限，B組有1例肩關節(jié)功能障礙，其余患者肩關節(jié)功能均恢復。B組肩關節(jié)功能恢復時間（4.2±0.6）個月，A組肩關節(jié)功能恢復時間（7.5±0.9）個月，B組較A組肩關節(jié)功能恢復時間明顯縮短，P＜0.05。

3　討論

肩鎖關節(jié)脫位是成人肩部常見的損傷之一，固定困難，臨床對于重度的肩鎖關節(jié)脫位多采用手術治療。治療肩鎖關節(jié)脫位常規(guī)方法有手法復位、交叉克氏針張力帶內固定、肩鎖鉤鋼板內固定[1]?？耸厢槒埩т摻z固定法治療肩鎖關節(jié)脫位具有切口小、操作簡單、手術安全可靠、取內固定容易等優(yōu)點，已得到臨床的肯定并廣泛應用。但這種固定方法本身也存在不足，主要表現(xiàn)為容易出現(xiàn)固定針松動、滑脫，內固定斷裂和術后針孔感染，煅練的時間較晚而導致肩關節(jié)活動受限等。

鎖骨鉤鋼板內固定術是近年來得到廣泛運用的一種方法。其通過固定在鎖骨上的鋼板及穿越肩峰骨質的鉤限制肩鎖關節(jié)在水平、垂直、旋轉三個方面的移動，維持關節(jié)穩(wěn)定的同時又能保留關節(jié)功能，有助于早期的功能恢復[2]。其外形完全與鎖骨的“S”狀外形相適應，鋼板外端的90°鉤狀結構，插于肩峰后下方，對肩袖的影響小，鋼板內端下壓固定于鎖骨上，利用杠桿原理和自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力量，復位時以肩峰為支點，使脫位的關節(jié)達到良好復位并可避免內固定物的松動脫出。鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節(jié)脫位具有固定確實、不損傷關節(jié)面、可以早期功能鍛煉等優(yōu)點。

本研究結果顯示，A組有8例為克氏針退出、釘?shù)栏腥尽⑵つw潰破，B組有1例肩關節(jié)功能障礙，其余患者肩關節(jié)功能均恢復，B組較A組肩關節(jié)功能恢復時間明顯縮短，P＜0.05。說明手術治療肩鎖關節(jié)脫位，鎖骨鉤鋼板內固定術療效明顯優(yōu)于普通克氏針鋼絲張力帶內固定術，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳長龍,鄭容生.鎖骨內固定松動滑脫24例分析[J].中國骨傷,1998,11 (1):67

[2]陳云蘇,陳崢嶸,姚振均,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(5):300-302

收稿日期：（2015-03-20）

中圖分類號：R683.41

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.026