外固定支架治療骨盆骨折患者的護(hù)理及療效

潘進(jìn)芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 昆山, 215300)

關(guān)鍵詞:骨盆骨折; 外固定支架; 護(hù)理

隨著社會(huì)交通事業(yè)和建筑事業(yè)等的不斷發(fā)展，高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折逐年增多，其中骨盆骨折占有的比例較高。骨盆骨折可分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，其中不穩(wěn)定型骨盆骨折一般臨床癥狀較重，并發(fā)癥較多，常合并臟器損傷。傳統(tǒng)的治療方法一般包括絕對(duì)臥床休息、下肢牽引、骨盆帶外固定等，骨折復(fù)位多不理想，而患者由于活動(dòng)受限，長期臥床，加之因疼痛致運(yùn)動(dòng)不足，易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。近年來本科采用外固定支架治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、骨折移位控制好、出血少、并發(fā)癥少以及有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，可以使骨折得到相對(duì)穩(wěn)定[3]。2010年3月—2013年8月本科對(duì)收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采用外固定支架治療，療效滿意，現(xiàn)將治療及護(hù)理效果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

本研究共收治不穩(wěn)定型骨盆骨折患者32例，其中男21例，女11例；其中交通事故傷14例，高處墜落傷11例，擠壓傷3例，重物砸傷4例；伴有不同程度休克患者17例。部分患者合并其他損傷：腹膜血腫3例，脾破裂4例，膀胱尿道損傷3例，肋骨骨折伴血?dú)庑?例，腦外傷2例，四肢骨折12例。待患者生命體征平穩(wěn)、并發(fā)癥得到有效控制后，在局麻或全麻下行骨盆骨折外固定支架治療。所有患者均手術(shù)順利，其中1例術(shù)后出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，予釘?shù)雷o(hù)理及抗感染治療后控制感染取出外固定支架?；颊咦≡簳r(shí)間12～73 d，平均23 d。

1.2　手術(shù)及治療方法

所有患者按照術(shù)前診斷在局麻或全麻下行外固定支架術(shù)固定骨盆骨折，術(shù)后常規(guī)予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.3　結(jié)果

本組患者獲得隨訪16個(gè)月，平均3.5個(gè)月，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)，肢體等長，下肢無旋轉(zhuǎn)，步態(tài)正常，患處無疼痛；良，肢體不等長<2 cm，下肢無旋轉(zhuǎn)，步態(tài)基本正常，患處無疼痛；可，肢體不等長2～4 cm，下肢旋轉(zhuǎn)<15°，行走略跛，患處輕微疼痛；差，肢體不等長>4 cm, 下肢旋轉(zhuǎn)>15°，明顯跛行，患處疼痛。經(jīng)隨訪評(píng)定，本組32例患者中，優(yōu)23例，良5例，可4例，優(yōu)良率87.5%。

2護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：不穩(wěn)定型骨盆骨折多由高能量損傷所致，易出現(xiàn)失血性休克、臟器損傷等一系列并發(fā)癥[4]。骨盆骨折合并休克發(fā)病率高，此時(shí)護(hù)理急救顯得尤為重要，首先應(yīng)該迅速建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血以補(bǔ)充血容量。及時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、量的變化，警惕尿道、直腸等臟器損傷的發(fā)生，其次應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理[5]。

2.1.2心理護(hù)理：骨盆骨折多因意外損傷造成，患者對(duì)突如其來的損傷不僅肉體上承受較大痛苦，精神上也刺激嚴(yán)重，存在不同程度的焦慮和恐懼等不良心理反應(yīng)，因此，護(hù)士在接診患者時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，給予精神上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。同時(shí)向患者及家屬介紹外固定支架，說明及時(shí)有效的手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉有助于促進(jìn)骨折愈合，可以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，消除患者的顧慮，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：全麻患者術(shù)后床邊心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意有無腹脹、腹痛等不適，觀察尿的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。局麻患者術(shù)后每隔30 min監(jiān)測生命體征變化，直至生命體征平穩(wěn)。之后改每2 h監(jiān)測生命體征變化，直至病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，視情況及時(shí)補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)[7]。

2.2.2疼痛護(hù)理：一般不穩(wěn)定型骨盆骨折經(jīng)外固定支架手術(shù)后，術(shù)后疼痛一般可以得到明顯改善，患者早

期即可行床上功能鍛煉，減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，但本科在手術(shù)后一般給予口服西樂葆0.2 g(每日1次)等疼痛預(yù)防用藥。

2.2.3外固定支架護(hù)理：釘?shù)栏腥臼峭夤潭茏畛Ｒ姷牟l(fā)癥。加強(qiáng)釘?shù)雷o(hù)理是預(yù)防針道感染行之有效的措施，密切觀察針孔滲血、滲液情況，保證釘?shù)乐車鍧崱⒏蓛?。每日?5%酒精消毒釘?shù)?次，保持局部的清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素。本組1例患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，?jīng)換藥及使用抗生素后好轉(zhuǎn)。在固定的同時(shí)需要觀察外固定支架牢固情況，及時(shí)調(diào)整螺釘及固定的松緊度，防治外固定支架出現(xiàn)松動(dòng)，導(dǎo)致骨折部位移動(dòng)，必要時(shí)可拍攝骨盆平片，以免因外固定支架松動(dòng)影響骨折愈合[8-9]。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理: ① 尿路感染。對(duì)留置尿管患者及時(shí)觀察，保持尿管無菌、密閉、通暢，定時(shí)夾閉、開放。鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)拔除尿管; ② 切口感染。對(duì)釘?shù)谰植考叭戆Y狀觀察，傷口敷料保持干燥; ③ 墜積性肺炎。協(xié)助患者拍背，鼓勵(lì)咳痰，指導(dǎo)深呼吸方法; ④ 便秘預(yù)防。指導(dǎo)患者多食粗纖維食物等，行腹部按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣; ⑤ 壓瘡。定時(shí)翻身，外固定支架固定骨盆患者因前方外固定支架的存在一般無法完全側(cè)臥，可予三角枕定時(shí)固定于半側(cè)臥位，防止壓瘡產(chǎn)生。用50%乙醇對(duì)受壓部位皮膚行按摩操作[10-11]; ⑥ 下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，予低分子量肝素5 000 U皮下注射，同時(shí)予下肢氣壓治療。

2.2.5功能鍛煉：早期合理有效的功能鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果。全麻患者麻醉過后、局麻患者術(shù)后即刻，即指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，術(shù)后2周視恢復(fù)情況可在助行器輔助下下床扶拐站立或緩慢行走。術(shù)后8～12周攝片復(fù)查，若骨折愈合可即刻拆除外固定支架。告訴患者康復(fù)的時(shí)間，使其心中有數(shù)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，逐漸提高自理能力[12-13]。

2.3　出院指導(dǎo)

出院時(shí)，告知患者具體復(fù)查的時(shí)間、患肢功能鍛煉的方法及必要性，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

3小結(jié)

骨盆骨折患者的病死率高，多與受暴力較大、并發(fā)癥嚴(yán)重有關(guān)，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高手術(shù)質(zhì)量[14], 護(hù)理除?？浦攸c(diǎn)外，并發(fā)癥的護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也相當(dāng)重要。本研究通過對(duì)32例患者的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，采取外固定支架治療骨盆骨折，療效滿意，而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加快骨折康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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收稿日期:2015-06-29

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201522057