• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      1例因壓力致精神癥狀為首發(fā)的病毒性腦炎患者的護(hù)理

      2015-04-04 10:39:47余小英,馬虹穎,楊存美
      實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年10期
      關(guān)鍵詞:病毒性腦炎壓力護(hù)理

      1例因壓力致精神癥狀為首發(fā)的病毒性腦炎患者的護(hù)理

      余小英, 馬虹穎, 楊存美

      (解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 干二科, 北京, 100048)

      關(guān)鍵詞:壓力; 精神癥狀; 病毒性腦炎; 護(hù)理

      病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,有文獻(xiàn)報道病毒性腦炎 81%伴有精神癥狀[1], 病毒自呼吸道消化道或經(jīng)蚊蟲叮咬侵入人體,臨床表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、精神癥狀以及錐體外系癥狀[2]。大部分病毒性腦炎經(jīng)治療后可無生命危險,但由于腦組織損傷會給患者留下不同程度的后遺癥,預(yù)后致殘率高[3]。本例患者為初三學(xué)生,就讀實驗班,因?qū)W習(xí)壓力與父母發(fā)生爭吵,自虐著涼后出現(xiàn)上呼吸道感染為誘因,引發(fā)病毒性腦炎,出現(xiàn)各種精神癥狀,經(jīng)本科成功治療護(hù)理后康復(fù)出院,現(xiàn)將病歷資料報告如下。

      1病例資料

      患者男性, 16歲,初三學(xué)生,主因體溫升高、幻覺、妄想、胡言亂語、異常行為1周余收治入院。患者于1周前和父母爭吵后情緒激動,在家中陽臺長時間站立后受寒,夜間開始體溫升高(具體不詳),出現(xiàn)咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀,第3天上美術(shù)課時老師發(fā)給每個學(xué)生1張拼圖,患者自認(rèn)為是2012年世界末日的船票,出現(xiàn)幻覺、胡言亂語、煩躁、情緒激動、被害妄想等表現(xiàn),由家屬送往當(dāng)?shù)鼐癫?漆t(yī)院就診,考慮不除外腦炎,行腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常,給予奧氮平、勞拉西泮控制精神癥狀、穩(wěn)定情緒,繼續(xù)行??茩z查,期間患者出現(xiàn)過3次抽搐、肢體僵直、口吐白沫表現(xiàn),于2012年12月17日收入本科繼續(xù)治療?;颊呷肟茣r生命體征正常,意識清楚,語言流利,記憶力、計算力、定向力及判斷力檢查不正常,部分問題不能正確回答,情緒激動,看見窗外有異常景象,胡言亂語,有反復(fù)脫鞋穿鞋、指指點點等異常行為。入科后予患者行頭顱核磁示雙側(cè)額葉、前扣帶回區(qū)腦灰質(zhì)可疑異常信號影,腦電圖檢查結(jié)果未見異常,腦脊液穿刺檢查,白細(xì)胞128×106/L, 單核細(xì)胞87.5%, 多核細(xì)胞12.5%, 潘氏試驗(+),腦脊液生化結(jié)果:葡萄糖2.60 mmol/L, 蛋白0.24 g/L, 氯化物118 mmol/L, 考慮病毒性腦炎。給予阿昔洛韋靜滴,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦神經(jīng),抗病毒的同時給予奧氮平10 mg, 1次/晚,丙戊酸鈉緩釋片500 mg, 1次/晚,舍曲林50 mg, 1次/d, 行抗精神癥狀藥物治療,經(jīng)1個月積極治療及護(hù)理后患者康復(fù)出院,出院時患者體溫正常,情緒穩(wěn)定,精神癥狀消失,能正確回答問題,思維清晰,無興奮、躁動,夜間睡眠好。

      2護(hù)理

      2.1 入院評估

      患者入院2 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行全面的入院評分,包括一般資料評估、健康史、入院時基本情況、活動能力、營養(yǎng)狀況、心理社會、睡眠情況、有無疼痛8個方面進(jìn)行評估。

      2.2 心理護(hù)理

      患者在思維紊亂、心理狀態(tài)失常的情況下,可出現(xiàn)沖動傷人、自傷行為,稍有疏忽,便可造成意外傷害[4],該患者有幻覺、妄想、胡言亂語、異常行為,因此應(yīng)實行專人護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理,責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心患者,安撫患者,與患者溝通,使其保持正確對待疾病的態(tài)度,更好地配合治療,以促進(jìn)康復(fù)。認(rèn)真觀察患者的行為、異常的言語、表情等,了解患者的思維內(nèi)容及情感體驗,做好預(yù)見性護(hù)理。做好家屬的心理護(hù)理,多與家屬交談,了解患者的心理狀態(tài)[5],并配合醫(yī)生向家屬解釋患者情緒變化的原因,減輕其思想負(fù)擔(dān),取得家屬配合。

      2.3 安全護(hù)理

      入院評估結(jié)果顯示,患者發(fā)生不良事件及意外傷害的風(fēng)險很高,責(zé)任護(hù)士應(yīng)填寫《不良事件預(yù)報表》,告知家屬易發(fā)生的不良事件及預(yù)防不良事件的措施。交代家屬24 h有專人陪伴、床旁懸掛警示標(biāo)志、床邊加床檔預(yù)防墜床的發(fā)生,必要時給予約束帶約束四肢,使用約束帶前取得家屬同意并簽署知情同意書。護(hù)士按等級護(hù)理要求按時巡視病房,每班評估[6],人人掌握患者的病情,時刻提高警惕,同時書寫好護(hù)理記錄?;颊咄獬鰴z查時安排醫(yī)生護(hù)士陪伴,帶好搶救物品及藥品。床旁備好搶救的藥品和物品。抽搐時立即予去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止咬傷舌頭,及時吸痰,保持呼吸道通暢,避免摔傷、骨折[7]。該患者因每日輸液3次,護(hù)士建立了良好的靜脈通道,以保證靜脈通路暢通,方便用藥,為搶救贏得時機(jī)。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與安全意識,定期進(jìn)行安全教育,端正服務(wù)態(tài)度,及時滿足患者的合理要求,對患者做到耐心、體貼、關(guān)懷、鼓勵,加強(qiáng)對患者的管理。

      2.4 腰椎穿刺的護(hù)理

      病毒性腦炎患者必不可少的操作就是腰椎穿刺,護(hù)士應(yīng)向患者及家屬告知腰椎穿刺的目的和配合要點,腰椎穿刺前囑患者在穿刺過程中取左側(cè)臥位,腰椎穿刺后的患者應(yīng)去枕平臥4~6 h,防止腦疝的發(fā)生[8]。此患者在穿刺前配合良好,但穿刺后半小時堅持要下床,通過醫(yī)生、護(hù)士及家屬耐心勸阻均無效后遵醫(yī)囑給予安定注射液5 mg靜脈注射,用藥后觀察患者呼吸、神志、瞳孔的變化,預(yù)防壓瘡,觀察患者醒后有無頭痛、頭暈及肢體活動情況。

      2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

      保持病房安靜,將患者安置在環(huán)境安靜、光線柔和的病房,為患者提供良好的睡眠環(huán)境,遵醫(yī)囑使用睡眠藥物,觀察療效。在飲食方面給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,保證機(jī)體對能量的需求[9],觀察進(jìn)餐情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測水、電解質(zhì)。認(rèn)真觀察患者的生命體征、意識,做好記錄。

      2.6 做好用藥的觀察護(hù)理

      用藥前與患者做好溝通,抗精神癥狀藥物在發(fā)藥時做到發(fā)藥到口、咽下再走[10], 腦炎患者用藥時間長,應(yīng)注意保護(hù)好血管,選擇血管時遵循由遠(yuǎn)至近的原則,特別是靜脈輸入抗病毒藥時,應(yīng)嚴(yán)格遵照給藥時間,阿昔洛韋對血管刺激性強(qiáng),使用前、中、后均要觀察穿刺部位有無紅腫、藥物滲漏及靜脈炎,如有上述情況,應(yīng)及時更換,穿刺部位無紅腫等情況時,也須3 d更換1次留置針,拔出留置針的部位,2 h后敷新鮮土豆片,預(yù)防靜脈炎的延遲發(fā)生,護(hù)士要班班交接留置針穿刺部位情況[11-12]。密切觀察阿昔洛韋的療效及不良反應(yīng),如有不適要及時通知醫(yī)生并配合處理。

      2.7 出院指導(dǎo)

      該患者回家后仍然要進(jìn)入校園,勸導(dǎo)家屬不要給孩子太多的壓力,多給予孩子自己的空間,孩子有了健康的身體、良好的情緒,才會有樂觀的學(xué)習(xí)態(tài)度,指導(dǎo)家屬多與患者談心、避免壓力導(dǎo)致的精神刺激、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、定期門診[13]。指導(dǎo)患者出院后注意休息,保持樂觀情緒、避免勞累、保證充足的睡眠、合理飲食、按時服藥。

      參考文獻(xiàn)

      [1]沈漁屯. 精神病學(xué)[M].5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 361.

      [2]肖麗, 邱偉, 戴永強(qiáng), 等.病毒性腦炎合并雙側(cè)急性視網(wǎng)膜壞死一例報道[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 19(2): 148.

      [3]劉鳳茹.60例兒童病毒性腦炎的護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(2): 105.

      [4]李巖, 葛美葉, 張新顏. 外傷性精神障礙患者的安全護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(8B): 55.

      [5]李繼紅, 王柏梅. 小兒病毒性腦炎的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(4): 346.

      [6]張睿.單純皰疹病毒性腦炎所致精神障礙的安全護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(5): 641.

      [7]林秀孟, 馮秋紅.1例病毒性腦炎的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(7): 208.

      [8]馬志紅, 梁進(jìn)娟, 屈單, 等. 12例小兒病毒性腦炎護(hù)理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(15): 105.

      [9]王琳. 小兒病毒性腦炎臨床觀察與護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(2): 118.

      [10]宋新勤, 羅紅霞. 癲癇伴發(fā)精神障礙患者的護(hù)理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 6(10): 87.

      [11]田華.以精神癥狀為首發(fā)的小兒病毒性腦炎15例臨床分析[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2012, 38(1): 154.

      [12]周潔.病毒性腦炎71例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(10): 1324.

      [13]許吉力, 莊志清, 陳愛民. 以精神障礙為首發(fā)癥狀的29例病毒性腦炎患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(22): 161.

      收稿日期:2014-10-11

      中圖分類號:R 473.74

      文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

      文章編號:1672-2353(2015)10-167-02

      DOI:10.7619/jcmp.201510058

      猜你喜歡
      病毒性腦炎壓力護(hù)理
      急腹癥的急診觀察與護(hù)理
      病毒性腦炎患者動態(tài)腦電圖及常規(guī)腦電圖對比分析
      病毒性腦炎患者動態(tài)腦電圖及常規(guī)腦電圖對比分析
      淺談對教師幸福感的認(rèn)識
      建立長期護(hù)理險迫在眉睫
      對液體壓強(qiáng)三種容器問題的淺析
      考試周刊(2016年86期)2016-11-11 09:03:44
      病毒性腦炎患兒的早期康復(fù)護(hù)理
      23例病毒性腦炎伴癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理
      中醫(yī)護(hù)理實習(xí)帶教的思考
      中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的護(hù)理干預(yù)
      河津市| 西昌市| 楚雄市| 罗平县| 南漳县| 子长县| 垫江县| 鹤岗市| 商都县| 田林县| 乌拉特中旗| 玉门市| 奉节县| 新丰县| 普兰县| 依安县| 北碚区| 乌鲁木齐县| 枣庄市| 楚雄市| 河东区| 定远县| 河源市| 三原县| 邯郸县| 佛冈县| 西畴县| 阜新| 定兴县| 柳河县| 大冶市| 湘阴县| 双牌县| 三台县| 垣曲县| 即墨市| 洛宁县| 泽普县| 乐山市| 闽清县| 穆棱市|