鄧 玲，蔣鳳艷，賈 冰，蘇 芳

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)生同理心特點(diǎn)及培養(yǎng)策略研究

鄧 玲，蔣鳳艷，賈 冰，蘇 芳

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

目的:了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生同理心特點(diǎn)，探討培養(yǎng)對(duì)策。方法:采用中文版杰弗遜同理心量表對(duì)624名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:本科生從大二到大五年級(jí)，隨年級(jí)上升，同理心下降;“情感關(guān)懷”維度實(shí)習(xí)前后存在的顯著性差異;教學(xué)改革一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生同理心的提高;女生相對(duì)男生同理心水平更高。建議:加強(qiáng)高年級(jí)學(xué)生男生同理心培養(yǎng);關(guān)注實(shí)習(xí)階段學(xué)生對(duì)病人的“情感關(guān)懷”;通過開展教學(xué)改革，逐步提升醫(yī)學(xué)生同理心素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)生;同理心;培養(yǎng)策略

同理心是醫(yī)生主要職業(yè)素養(yǎng)之一，它指醫(yī)生“能夠理解患者內(nèi)心的體驗(yàn)和想法，并以此為基礎(chǔ)與患者進(jìn)行交流的一種認(rèn)知的品質(zhì)”［1］，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在把握自己的角色和責(zé)任的同時(shí)，能從患者的角度思考問題。本研究旨在通過對(duì)90后為主體的醫(yī)學(xué)生同理心的調(diào)查，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生群體同理心的現(xiàn)狀，分析其特點(diǎn)，探討進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生同理心的策略。

一、研究對(duì)象

本科生424名，包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)-2013級(jí)五個(gè)年級(jí)各兩個(gè)班，其中一個(gè)教改班，一個(gè)普通班;碩士研究生200名，包括2012級(jí)、2013級(jí)兩個(gè)年級(jí)碩士研究生各100人。調(diào)查發(fā)放問卷721份(追蹤問卷97份)，回收問卷692份(追蹤問卷93份)，問卷總回收率95.98%。其中經(jīng)審核、剔除固定反應(yīng)卷4份，問卷總有效率為95.42%。

二、研究方法

1.調(diào)查工具。采用編譯后的醫(yī)生版杰弗遜同理心量表——JSPE中文版醫(yī)學(xué)生同理心調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，量表共20個(gè)條目組成，其中10個(gè)條目為反向計(jì)分。量表的總體得分為全部條目得分的總和，得分越高，說明同理心水平越高。

2.調(diào)查方案。(1)采用靜態(tài)調(diào)查與動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方法，首先同時(shí)對(duì)不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，再重點(diǎn)跟蹤一個(gè)年級(jí)的學(xué)生，對(duì)其實(shí)習(xí)前后進(jìn)行階段性對(duì)比調(diào)查分析。(2)總體分析與維度分析結(jié)合，在總體分析基礎(chǔ)上，根據(jù)中文版JSPE調(diào)查表內(nèi)部三個(gè)維度:觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷、換位思考進(jìn)行比較分析［2］。

3.統(tǒng)計(jì)分析。研究采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理時(shí)缺失值采用序列均值替代，并根據(jù)研究需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析、相關(guān)分析等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果及分析

1.醫(yī)學(xué)本科生大二到大五，隨著年級(jí)上升同理心下降。醫(yī)學(xué)生同理心得分在年級(jí)上呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于本科生來說，大二是同理心水平的高峰區(qū)，隨后逐漸下降，到大五，醫(yī)學(xué)生的同理心水平達(dá)到谷低。研究生階段也同樣呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，研究生二年級(jí)學(xué)生比研究生一年級(jí)學(xué)生同理心得分均值低1.76分(見附圖)。這與國(guó)外關(guān)于醫(yī)學(xué)生同理心研究的結(jié)果一致，盡管老師對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行悉心教導(dǎo)，但醫(yī)學(xué)教育過程中的學(xué)生們的人文品質(zhì)在不斷減少，憤世嫉俗的態(tài)度處于上升的態(tài)勢(shì)［3］，這可能與高年級(jí)學(xué)生臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)壓力增多，容易忽略自身醫(yī)生素養(yǎng)的養(yǎng)成有關(guān)。

2.同理心水平與本碩階段無顯著相關(guān)，研究生“換位思考”弱于本科生。將本科學(xué)生與研究生的同理心情況進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示其Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.003，P =0.928，不存在顯著性相關(guān)。各年級(jí)同理心總分與“觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷、換位思考”三個(gè)維度進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果:“觀點(diǎn)選擇”“情感關(guān)懷”維度及同理心總分存在顯著性差異，研究生“換位思考”維度平均得分低于本科生，這可能與研究生思想、價(jià)值觀等方面相對(duì)穩(wěn)定，問題處理上容易固執(zhí)己見，不能從別人角度思考問題有關(guān)(見表1)。

3.實(shí)習(xí)前后學(xué)生同理心整體水平無顯著差異，但“情感關(guān)懷”維度上，存在的顯著性差異，實(shí)習(xí)后得分低于實(shí)習(xí)前。根據(jù)調(diào)查預(yù)期，醫(yī)學(xué)生參加臨床實(shí)習(xí)，接觸病人后其同理心水平會(huì)有一個(gè)提高，通過對(duì)2009級(jí)醫(yī)學(xué)本科生大四時(shí)期及其臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行追蹤調(diào)查，及對(duì)其他年級(jí)開展同理心調(diào)查。結(jié)果顯示，2009級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)前后同理心水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異，P值＞0.05，三大維度中，“情感關(guān)懷”維度實(shí)習(xí)前后存在的顯著性差異，實(shí)習(xí)后得分低于實(shí)習(xí)前，“觀點(diǎn)選擇”“換位思考”不存在顯著差異(見表2)。

4.通過教學(xué)改革可以一定程度上提高學(xué)生同理心現(xiàn)狀。為了解教學(xué)改革對(duì)學(xué)生同理心的影響，對(duì)比調(diào)查了教改班學(xué)生與普通班學(xué)生的同理心現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，教改班與普通班學(xué)生同理心得分存在顯著性差異，教改班學(xué)生同理心得分高于普通班2.27分，“觀點(diǎn)選擇”“情感關(guān)懷”維度在教改班與普通班之間存在顯著性差異，教改班得分高于普通班，“換位思考”不存在顯著差異，但平均教改班高于普通班(見表3)。

表1 各年級(jí)同理心水平及三大維度得分情況

附圖 各年級(jí)同理心水平得分情況

表2 2009級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)前后同理心水平情況

表3 教改班與普通版同理心水平情況

5.女生相對(duì)男生具有更好的同理心。采用Pearson相關(guān)分析對(duì)本科生同理心觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷、換位思考三個(gè)維度的相關(guān)性以及從醫(yī)學(xué)生性別維度對(duì)同理心得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生同理心觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷、換位思考三個(gè)維度與同理心總分均相關(guān)(P＜0.01);性別與同理心呈現(xiàn)正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.125，女學(xué)生的同理心水平高于男生(見表4)。

表4 不同階段男女醫(yī)學(xué)生同理心水平特點(diǎn)

四、策略思考

1.加強(qiáng)高年級(jí)學(xué)生特別是男學(xué)生的同理心培養(yǎng)?；诟吣昙?jí)學(xué)生同理心水平下降及男生同理心低于女生的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高年級(jí)男學(xué)生的同理心培養(yǎng)，一方面可以設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)人文課程，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生同理心概念，另外在臨床見習(xí)課、臨床技能課程訓(xùn)練中，要貫穿醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，將同理心作為課程考核的一個(gè)重要方面，引導(dǎo)學(xué)生同理心素養(yǎng)的養(yǎng)成。

2.重視臨床實(shí)習(xí)期間學(xué)生“情感關(guān)懷”的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生同理心素質(zhì)培養(yǎng)的重要時(shí)期，但從調(diào)查看，臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生同理心的素質(zhì)養(yǎng)成沒有明顯的影響，因此如何在實(shí)習(xí)期間對(duì)醫(yī)學(xué)生的同理心進(jìn)行干預(yù)成為提高醫(yī)學(xué)生同理心的關(guān)鍵，學(xué)校及醫(yī)學(xué)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行定期的心理健康輔導(dǎo)教育，開設(shè)針對(duì)性的講座及課程，幫助舒緩實(shí)習(xí)中學(xué)生產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒，同時(shí)實(shí)習(xí)期間的帶教教師應(yīng)以身作則，樹立榜樣，關(guān)注學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，從點(diǎn)到面，促進(jìn)良好職業(yè)素養(yǎng)及同理心的養(yǎng)成。

3.通過開展系統(tǒng)教學(xué)改革，逐步提升醫(yī)學(xué)生同理心素質(zhì)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，教改班學(xué)生在同理心及其三個(gè)維度上的得分均高于普通班學(xué)生，可見教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革對(duì)于提高學(xué)生同理心有顯著作用，因此堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，通過改革促進(jìn)醫(yī)學(xué)生同理心提高，是當(dāng)前提高醫(yī)學(xué)生同理心的有效途徑，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該從教學(xué)改革入手，通過采用整合課程、PBL教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)課程體系及方法，逐步提升醫(yī)學(xué)生同理心素質(zhì)。

［1］Hojat M，Gonnella JS，Nasca TJ，et al.杰佛遜醫(yī)師同理心量表調(diào)查:進(jìn)一步的心理測(cè)量數(shù)據(jù)和不同性別及專業(yè)的同理心項(xiàng)目水平［J］.美國(guó)醫(yī)學(xué)教育雜志，2002，77(增刊):58-60.

［2］馬曉丹，聞德亮.醫(yī)生版Jefferson同理心量表的信度與效度分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(12):1780-1781.

［3］Sheehan KH，SheehanDV，White K，Leibowitz A，Baldwin DCjr.醫(yī)學(xué)生惡習(xí)的試點(diǎn)研究:醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)虐待和瀆職的看法［J］.美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志，1990，263:533-537.

G444

A

1002-1701(2015)06-0035-02

2014-05

鄧 玲，女，碩士研究生，助理研究員，從事醫(yī)學(xué)教育管理與研究工作

廣西新世紀(jì)教改工程“十一五”項(xiàng)目:醫(yī)學(xué)生同理心、團(tuán)隊(duì)合作和終身學(xué)習(xí)能力的測(cè)評(píng)研究與實(shí)踐(2009B021)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.018