李會菊，李曉陽，邢國鳳，張德江，付敬華

（華北煤炭醫(yī)學院附屬唐山市人民醫(yī)院CT室，河北 唐山 063001）

多層螺旋CT對胸部孤立性纖維瘤的診斷價值

李會菊，李曉陽，邢國鳳，張德江，付敬華

（華北煤炭醫(yī)學院附屬唐山市人民醫(yī)院CT室，河北 唐山 063001）

目的 探討多層螺旋CT對胸部孤立性纖維瘤（SFTP)的診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)臨床和腫瘤病理學確診的8例SFTP患者的臨床癥狀、螺旋CT影像特點，并與組織病理學結(jié)果進行對照。結(jié)果所有8例患者病變均位于臟層胸膜，CT平掃顯示6例腫塊邊界光整，1例邊緣呈分葉狀，1例呈不規(guī)則形狀；5例密度較均勻，3例腫塊中心有低密度區(qū)。6例行對比增強后4例不均勻強化，2例強化均勻，其中3例腫塊內(nèi)出現(xiàn)增強的血管。病理學檢查顯示，腫瘤由梭形細胞構(gòu)成，有多種排列方式；免疫組化Vimentin(+)7例、CD34(+)8例、bcl-2陽性(+)8例，Sl00(-)7例。結(jié)論SFTP患者的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，CT檢查對SFTP的定位以及明確腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有一定價值。

胸膜；孤立性纖維瘤；計算機斷層攝影

胸部孤立性纖維瘤(Solitary fibrous tumors of the pleura，SFTP)的發(fā)病率并不高，瘤體起源于胸部的軟組織，由Klemperer和Rabin于1931年首次報道[1]。一般認為，SFTP是由于分叉樹枝間質(zhì)細胞突變所致，且瘤體具有分化為纖維細胞的趨勢特性，理論上瘤體可以在人體任何非間皮位置突變生長[2]，但其主要的發(fā)生位置一般在臟層胸膜。本文回顧性分析了我院經(jīng)臨床和腫瘤病理學確診的8例SFTP患者的臨床資料，分析其臨床癥狀和CT等影像學特點，并與組織病理學結(jié)果進行逐一對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年10月至2013年 9月間經(jīng)組織病理學檢查證實，且臨床及影像學資料充分完整的SFTP患者8例，其中男性6例，女性2例，年齡19～57歲，中位年齡47歲。腫瘤發(fā)生于肋胸膜5例，縱膈胸膜3例，其中有6例出現(xiàn)相應的臨床癥狀，包括胸悶、胸痛、上腹痛及咳嗽等，2例體檢時發(fā)現(xiàn)，見表1。

1.2 影像學檢查方法 檢查設備為Philips brilliance 16層螺旋CT。掃描層厚5 mm，層距5 mm。2例行平掃檢查，余6例均行平掃+增強掃描。選擇離子型造影劑(楊子江藥業(yè)公司生產(chǎn)，商品名：碘海醇)，注射方法：1～1.5 ml/kg，總量30～80 ml，使用高壓注射器1.5～3 ml/s，由肘前靜脈注射。8例均行多方位多平面重組(MPR)影像后處理。

表1 8例SFTP患者的臨床資料

1.3 影像及病理分析 薈萃分析8例患者的所有檢查結(jié)果，尤其是影像學結(jié)果，結(jié)合術(shù)中和術(shù)后病理，具體包括瘤體的生長部位、瘤體的大小、與周圍組織的關(guān)系、瘤體的CT密度、瘤體在增強掃描中有無增強、增強的程度、增強的具體方式以及腫瘤的組織細胞形態(tài)、細胞的分化程度等。

2 結(jié)果

2.1 影像學表現(xiàn)

2.1.1 一般情況 8例SFTP位于肋胸膜5例，縱膈胸膜3例。腫瘤大小無特征性，最小為3.8 cm×2.7 cm×3.1 cm，位于左前肋胸膜(圖4)。最大1例SFTP大小約6.5 cm×4.1 cm×6.7 cm，位于右后肋胸膜(圖1和圖2)。1例SFTP瘤體帶蒂。CT平掃見軟組織腫塊，6例呈橢圓或類球形，邊緣光滑(圖1～圖4)，1例腫塊呈淺分葉狀，1例呈不規(guī)則形。所有8例患者中有5例患者的瘤體密度相對均勻，經(jīng)測量平均CT值范圍在1～54 Hu(圖1～圖4)；有3例瘤體較大，其瘤體中間密度欠均勻，且其瘤體邊緣為相對等密度，腫瘤內(nèi)部有小斑片狀低密度灶，CT值范圍為16～22 Hu。8例SFTP均未見有鈣化。

圖1、圖2 男，46歲，右后肋胸膜等密度影，增強呈明顯不均勻強化，病灶周圍見血管影；圖3 男，36歲，左前縱隔胸膜類橢圓形等密度影，邊緣光滑、清晰；圖4 女，47歲，左側(cè)肋胸膜類橢圓形等密度影，邊緣光滑、清晰；圖5 SFTP瘤體的矢狀位圖片，顯示其對周圍組織的壓迫

2.1.2 腫瘤強化特點 8例SFTP患者中進行增強CT掃描者6例，其中4例患者增強過程中瘤體出現(xiàn)不均勻的輕中度強化現(xiàn)象(圖1和圖2)，2例患者的強化出現(xiàn)時間較早，經(jīng)測量平均CT值大小為80 HU，且瘤體中間存在點狀強化不明顯區(qū)域，表現(xiàn)為密度高低不均勻(圖1和圖2)；3例SFTP患者在瘤體內(nèi)可見血管影像，且瘤體供血旺盛(圖1和圖2)，余1例患者瘤體CT增強中則無特殊變化。

2.1.3 SFTP瘤體與周圍組織關(guān)系 8例SFTP患者中7例患者的瘤體邊緣與周圍組織界限清楚，且存在完整的腫瘤包膜，腫大的瘤體對周圍組織存在壓迫占位效應(圖1和圖5)。1例患者瘤體存在瘤蒂，且一端連接于胸膜。所有8例SFTP患者均未出現(xiàn)胸水情況，且胸腔的淋巴結(jié)均未出現(xiàn)腫大侵犯現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)所見及組織病理學結(jié)果 手術(shù)所見情況：所有8例SFTP患者的腫瘤位置分別位于肋胸膜(5例)、縱膈胸膜(3例)。瘤體的形態(tài)及大小各有不同，其中6例患者的瘤體邊緣清晰，瘤體形態(tài)為圓形或橢圓形形態(tài)，1例患者瘤體為多葉狀，1例患者瘤體形態(tài)無規(guī)則。1例患者腫瘤存在瘤蒂，且一端連接于胸膜；3例患者瘤體血供旺盛；瘤體斷面形態(tài)各異，有條紋狀、螺旋狀等；顏色有灰白色、淡黃色等；且瘤體的質(zhì)地偏硬。其中3例瘤體內(nèi)部可見不規(guī)則壞死灶。

3 討論

SFT起源于表達CD34抗原的樹突狀間充質(zhì)細胞，此種細胞廣泛分布于人體的結(jié)締組織中，所以腫瘤可以發(fā)生在人體任何部位。最新報道有發(fā)生在人體眼眶組織、腦膜組織、四肢的軟組織以及腹部網(wǎng)膜等[3]的孤立性纖維瘤。胸部孤立性纖維瘤(SFTP)一般生長于胸膜組織，SFTP可發(fā)生于人的任何年齡，且青壯年及老年人的發(fā)病率相對較高[4]，高發(fā)年齡范圍一般在50～70歲，此次研究的8例患者平均年齡為47歲，與文獻報道結(jié)果相比略低，分析可能與樣本量偏小以及腫瘤發(fā)病年輕化有關(guān)，SFTP發(fā)病的性別差異不明顯。

SFTP患者的臨床表現(xiàn)因人而異，有的患者可有明顯的瘤體侵犯占位效應，而有的患者則無特異性表現(xiàn)，主要取決于腫瘤的性狀，包括腫瘤的細胞分化程度、生長部位以及與周圍組織關(guān)系等[5-6]。SFTP大多生長緩慢，起病隱匿，一些患者都是在常規(guī)體檢時無意中發(fā)現(xiàn)。本組病例中2例體積較小者就是在常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)。6例患者出現(xiàn)相應的占位效應，從影像學角度看，其中1例因瘤體位于前縱隔胸膜，則出現(xiàn)壓迫心臟的癥狀，如胸悶脹痛和氣急氣喘等表現(xiàn)。少數(shù)體積較大的SFTP可以出現(xiàn)胸外的表現(xiàn)，但是此次研究中8例患者中均未出現(xiàn)胸外表現(xiàn)。

SFTP的CT影像學表現(xiàn)具有一定的特征，兩者之間的聯(lián)系密切，CT上的表現(xiàn)與SFTP的病理類型、組織形態(tài)等方面關(guān)系緊密。一般而言，CT上腫塊位于胸膜，通常形態(tài)為圓形或者橢圓形，與周圍組織界限清楚，較少發(fā)生粘連，個別瘤體可以出現(xiàn)分葉現(xiàn)象，但是這種現(xiàn)象與腫瘤惡性與否無直接關(guān)系。一些瘤體存在瘤蒂，一端連接于胸膜，在一定范圍內(nèi)瘤體可以變換位置，瘤蒂內(nèi)含有豐富的血供，陳小平等[7]認為這種情況是診斷SFTP的一個重要依據(jù)。此次研究中僅1例存在瘤蒂。若瘤體與周圍組織廣泛粘連，分界消失，通常表明瘤體的惡性程度較高。小的瘤體通常密度均勻，大的瘤體則因內(nèi)部的壞死組織而表現(xiàn)為密度大小不均，瘤體內(nèi)部因組織鈣化而出現(xiàn)的形態(tài)也是各異，如片狀、星點狀以及各種無規(guī)則形態(tài)。對瘤體進行增強掃描后瘤體可以出現(xiàn)輕中度的強化現(xiàn)象，通常強化時間出現(xiàn)在早期，以動脈期多見，少數(shù)瘤體也可出現(xiàn)高度強化現(xiàn)象。CT的檢查優(yōu)勢即可體現(xiàn)。此次研究中1例患者瘤體內(nèi)血供旺盛，強化明顯，且靜脈期的CT值超過動脈期CT值。究其原因，瘤體的增強掃描后，其強化的程度與瘤體所含的膠原、基質(zhì)的含量以及瘤體內(nèi)血管的豐富程度等相關(guān)，這也是CT檢查優(yōu)勢的組織學基礎(chǔ)。但需要注意的是，在臨床實際操作中因為瘤體細胞密集區(qū)域和血供旺盛區(qū)域強化明顯，反之則無明顯強化，所以瘤體表現(xiàn)出強化的差異性。SFTP和胸膜原發(fā)性腫瘤(如胸膜間皮瘤)在增強CT上無明顯差異，最終需依賴組織病理學區(qū)分，所以CT在這一領(lǐng)域仍然存在一些不足，在臨床運用中需要綜合各項檢查做出綜合判斷。

結(jié)合病理學分類歸納可以看出，胸部孤立性纖維瘤(SFTP)通常屬于實質(zhì)性腫瘤，在組織學類型中，瘤體細胞排列通常為網(wǎng)狀、束狀以及螺旋狀，細胞密集區(qū)域和稀疏區(qū)域間隔交替分布，大量膠原纖維充斥其中，組織免疫學檢查至關(guān)重要，Vimentin和CD34這兩個指標是診斷SFTP的重要參數(shù)，此次研究中，CD34為陽性者有8例。當CD34(-)時，bcl-2則對SFTP的鑒別診斷意義重大，此次研究中3例CD34(-)者，bcl-2以及Vimentin均為(+)。

綜上所述，胸部孤立性纖維瘤起病隱匿，CT等影像學檢查有其特點，為腫瘤的診斷提供了依據(jù)，為后續(xù)治療方案制定提供了重要參考，值得臨床借鑒。

[1]SZ,Koh HY,Tiong s,et al.A case report of an intracaval extrathoracic solitary[J].Annals of the Royal Collage of Surgeons of England,2013,95(4):71-74.

[2]張兆金,祝翠英,占永紅.多層螺旋CT在胸部孤立性纖維瘤診斷與鑒別診斷中的價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):77-79.

[3]周振鴻,石懷銀,郭 剛.惡性腎孤立性纖維瘤合并胸椎轉(zhuǎn)移一例[J].海南醫(yī)學,2012,23(10):139-140.

[4]Rahimi K,Shaw PA,Chetty R,et al.Solitary fibrous tumor of the uterine cervix[J].International Journal of Gynecological Pathology, 2010,29(2):189-192.

[5]王 騁,王榮品,鄧奇平,等.胸部孤立性纖維瘤的多層螺旋CT診斷[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(3):759-762.

[6]黎 喜.NF2型神經(jīng)纖維瘤病的CT診斷[J].海南醫(yī)學,2005,16 (12):83-84.

[7]陳小平,沈東揮,鄒 松.孤立性纖維瘤的CT、MR診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(1):87-89.

Diagnostic value of multi-slice CT in solitary fibrous tumor of the pleura.

LI Hui-ju,LI Xiao-yang,XING Guo-feng,ZHANG De-jiang,FU Jing-hua.
CT Room,Tangshan People's Hospital Affiliated to North China Coal Medical College,Tangshan 063001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the value of multi-slice CT in the diagnosis of solitary fibrous tumor of the pleura(SFTP).MethodsThe clinical symptoms and CT imaging features of 8 patients clinically and pathologically diagnosed as SFTP were retrospectively analyzed,which were compared with histopathological results.ResultsAll the lesions of the 8 patients were located in dirty pleura.CT-scan showed 6 cases of mass boundary finishing,1 case of lobulated rim,1 case of irregular shape,5 cases of uniform density,and 3 cases with low density area in mass center. Six patients underwent contrast-enhanced CT,of which 4 showed non-uniform reinforcement and 2 showed uniform reinforcement,including 3 cases of tumors with enhancement of blood vessels.Pathological examination showed that the tumor was composed of spindle cells,with a number of arrangements:immunohistochemical Vimentin(+)in 7 cases,CD34(+)in 8 cases,the bcl-2 positive(+)in 8 cases,Sl00(-)in 7 cases.ConclusionSFTP patients have certain characteristic CT manifestations.CT examination has a certain value for SFTP positioning and the relationship between tumor and surrounding tissue structure.

Pleura;Solitary fibrous tumor;CT

R734.3

A

1003—6350（2015）06—0828—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0296

2014-10-07)

河北省衛(wèi)生廳項目（編號：08130206a）

李會菊。E-mail：lhj720926@163.com