李兵

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院小兒外科，重慶 404600）

小兒腹股溝疝嵌頓的影響因素分析

李兵

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院小兒外科，重慶 404600）

目的 探討腹股溝疝患兒嵌頓的相關(guān)影響因素。方法選取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小兒腹股溝疝患者，所有患兒均采用手術(shù)治療。搜集患兒的性別、年齡、是否早產(chǎn)、腹股溝管位置、腹壓等一般資料。在手術(shù)過程中觀察疝囊內(nèi)內(nèi)容物、內(nèi)環(huán)口形狀、疝囊頸和對(duì)側(cè)是否存在隱性疝等情況。對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行分型。對(duì)腹股溝內(nèi)、外環(huán)內(nèi)徑以及腹股溝管長度進(jìn)行測量。對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果148例患兒中發(fā)生嵌頓17例，占11.49%。早產(chǎn)患兒嵌頓的發(fā)生率明顯高于足月患兒；不同內(nèi)環(huán)口類型患兒嵌頓的發(fā)生率均不相同；嵌頓組患兒的年齡明顯低于未嵌頓組；嵌頓組患兒的外環(huán)口直徑及腹股溝管長度均顯著長于未嵌頓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由Logistic回歸分析可知，年齡、外環(huán)口直徑以及腹股溝管長度是小兒腹股溝疝發(fā)生嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論小兒腹股溝疝嵌頓多發(fā)生在幼兒年齡階段，外環(huán)口直徑以及腹股溝管長度是導(dǎo)致小兒腹股溝疝嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

小兒腹股溝疝；嵌頓；危險(xiǎn)因素

小兒腹股溝疝是小兒普通外科手術(shù)中最常見的一種疾病，一旦并發(fā)嵌頓，往往容易引起腸、卵巢等組織壞死的嚴(yán)重后果[1]，給患兒的生命健康造成巨大威脅。目前影響患兒腹股溝疝嵌頓的相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未十分明確，且有關(guān)嵌頓發(fā)生于內(nèi)環(huán)口或是外環(huán)口仍然未達(dá)成共識(shí)[2]。本文旨在探討可能造成患兒腹股溝疝嵌頓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便為小兒腹股溝疝嵌頓的預(yù)防及治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小兒腹股溝疝患者，所有患者均采用手術(shù)治療。男性131例，女性17例。年齡最小6個(gè)月，最大16歲，平均(1.88±0.92)歲。其中左側(cè)90例，右側(cè)35例，雙側(cè)23例。與所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 收集的所有患者的性別、年齡、是否早產(chǎn)、腹股溝管位置、腹壓等臨床資料。所有患者均給予腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。術(shù)中觀察疝囊內(nèi)內(nèi)容物、內(nèi)環(huán)口形狀、疝囊頸和對(duì)側(cè)是否存在隱性疝等情況，將內(nèi)環(huán)口分為大、小開口型及漩渦型3型。對(duì)腹股溝內(nèi)、外環(huán)口內(nèi)徑進(jìn)行測量，并依據(jù)內(nèi)、外環(huán)口在體表的投影對(duì)腹股溝管長度進(jìn)行測量。手術(shù)過程中均未予抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的χ2檢驗(yàn)結(jié)果 148例患兒中發(fā)生嵌頓17例，占11.49%。早產(chǎn)患兒嵌頓的發(fā)生率明顯高于足月患兒。不同內(nèi)環(huán)口類型患兒嵌頓的發(fā)生率均不相同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的χ2檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的t檢驗(yàn)結(jié)果 嵌頓組患兒的年齡明顯低于未嵌頓組，外環(huán)口直徑及腹股溝管長度均顯著長于未嵌頓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的t檢驗(yàn)結(jié)果(±s)

表2 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的t檢驗(yàn)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù)嵌頓組未嵌頓組t值P值17 131年齡(歲) 1.48±0.32 2.92±0.57 9.362 0.000外環(huán)口直徑(mm) 18.03±3.41 10.11±1.58 11.158 0.000內(nèi)環(huán)口直徑(mm) 12.09±3.44 12.97±3.15 1.476 0.114腹股溝管長度(cm) 2.16±0.72 1.63±0.68 8.424 0.000

2.3 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以患兒是否發(fā)生嵌頓為因變量，以表1和表2中的相關(guān)因素為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析可知，年齡、外環(huán)口直徑以及腹股溝管長度是小兒腹股溝疝發(fā)生嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表3。

表3 小兒腹股溝疝嵌頓相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

小兒腹股溝疝作為小兒普通外科手術(shù)中最常見的一種疾病，發(fā)病率一直居高不下。鞘狀突未閉是其發(fā)病的重要因素，除此之外，腹腔液體或壓力增加、慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及長期便秘亦可導(dǎo)致本病的發(fā)生。不少小兒腹股溝疝具有可復(fù)性。嵌頓性腹股溝疝又被稱為“鉗閉疝”，是小兒腹股溝疝最為常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)腹腔內(nèi)的臟器墜入疝囊之后，疝內(nèi)容物難以自行復(fù)位進(jìn)而停留于此，使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，若處理不當(dāng)，極易造成絞窄性腸梗阻、腸壞死，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。并且，嵌頓后，局部組織出現(xiàn)水腫，疝囊變厚，手術(shù)的難度明顯加大，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥均較高。有研究認(rèn)為小兒腹股溝疝發(fā)生嵌頓后可以使精索血管長期受壓，導(dǎo)致睪丸梗死[3]；對(duì)于女孩而言，則可能導(dǎo)致卵巢壞死。但男孩與女孩嵌頓疝的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究認(rèn)為，小兒腹股溝疝能夠發(fā)生嵌頓可能與年齡關(guān)系密切，嵌頓發(fā)生的可能性隨著年齡的增長而逐漸變小[4-5]。在本研究中，嵌頓組患兒的平均年齡明顯低于未嵌頓組(P＜0.05)。也可在一定程度上說明年齡小的腹股溝疝患兒更容易發(fā)生嵌頓。隨著年齡的增長，小兒腹股溝管的長度逐漸增加，嵌頓的發(fā)生率也可明顯降低。但也有研究認(rèn)為，由于半歲以前的嬰幼兒外環(huán)口組織的彈性相對(duì)較好，因此早產(chǎn)兒發(fā)生嵌頓的可能性亦較低[6]。在本研究中，早產(chǎn)患兒嵌頓的發(fā)生率明顯高于足月患兒，這與之前的研究結(jié)果不甚一致。但由于我院選取的樣本較少，尚且需要更大的樣本量去證實(shí)。

小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前治療本病常用的重要方法，在術(shù)中可以對(duì)疝囊分型、內(nèi)環(huán)口直徑和分型、是否存在滑動(dòng)性疝等情況進(jìn)行有效觀察。單因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、內(nèi)環(huán)口類型、年齡、內(nèi)外環(huán)口直徑和腹股溝管長度均與小兒腹股溝疝嵌頓具有密切的關(guān)系。但Logistic回歸分析結(jié)果顯示，只有年齡、外環(huán)口直徑和腹股溝管長度是影響小兒腹股溝疝嵌頓的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。小兒腹股溝疝若出現(xiàn)嵌頓，疝內(nèi)容物須經(jīng)內(nèi)環(huán)口，首先在腹股溝管處停留。但由于小兒腹股溝管過短，內(nèi)、外環(huán)口重疊較多，疝內(nèi)容物未必在腹股溝管內(nèi)完全停留，反而須突出在外環(huán)口之外，因此，外環(huán)口的大小成為影響小兒腹股溝疝嵌頓的重要因素，這與以往的研究結(jié)果相一致[7]。而腹股溝管的長度反映了內(nèi)、外環(huán)口之間的距離，也可決定疝內(nèi)容物能否容易經(jīng)內(nèi)環(huán)口通過外環(huán)口而引起嵌頓，故而，腹股溝管的長度也可作為小兒腹股溝疝出現(xiàn)嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，年齡、外環(huán)口直徑以及腹股溝管長度是導(dǎo)致小兒腹股溝疝嵌頓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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R726

B

1003—6350（2015）06—0878—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0313

2014-08-25)

李 兵。E-mail：ggseuiwe@126.com