王 萌（山東省汶上縣婦幼保健院，山東 汶上 272500）

在現(xiàn)今社會，越來越普遍存在的藥物以及人工流產(chǎn)等各種強烈的刺激都可能成為宮內(nèi)殘留物形成的常見原因，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦宮腔內(nèi)殘留物的清除效果對其身體的健康影響極大[1]。本研究主要就是在超聲引導(dǎo)條件下對剖宮產(chǎn)婦女行清宮術(shù)，旨在探討有效清除宮內(nèi)殘留物，同時降低患者病痛，提高手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2014年1月住院及門診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的宮內(nèi)殘留患者56例，排除多次進行清宮手術(shù)患者，入選的產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均（26.1±4.1）歲，病史4 h～7 d，平均（2.1±0.7）d。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)護理措施：在手術(shù)中使用的超聲設(shè)備為便攜式超聲診斷儀器，其探頭是電子線陣探頭。在術(shù)前，首先采用超聲檢查檢查患者的宮腔內(nèi)有無殘留物，大小，以及確切位置。進行清宮手術(shù)之前，婦產(chǎn)科大夫先對患者會陰部進行常規(guī)消毒，配合工作的超聲引導(dǎo)醫(yī)生或者護士站在患者的右側(cè)，于恥骨聯(lián)合上緣部位放置并固定超聲設(shè)備的探頭，使得其能夠清楚地顯示出患者的子宮宮腔內(nèi)的實際情況，在超聲的動態(tài)條件下對其實施觀察并且引導(dǎo)清宮手術(shù)的進行。

1.2.2 回訪方法：對每個入選的患者基本資料進行收集，調(diào)查其自身的血象檢查結(jié)論，清宮術(shù)的宮內(nèi)殘留檢查記錄和患者在本院中住院期間的臨床記錄，自2014年2月份開始，對2012年5月～2014年1月的患者進行回訪，主要目的是確定患者的預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 宮內(nèi)殘留物檢測結(jié)果：通過結(jié)合刮出物病理學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)，在所有56例患者中，有42例殘留物顯示是蛻膜以及絨毛組織，而另外的14例患者宮內(nèi)殘留物則為胎盤組織。

2.2 16例清宮患者宮內(nèi)殘留物手術(shù)情況：經(jīng)過一次手術(shù)就完全地清除了宮內(nèi)的殘留組織，一次性的手術(shù)成功率超過95%，其中有2例患者因為多次清宮手術(shù)后以至于胎盤發(fā)生嚴(yán)重粘連，清除其中部分的胎盤組織以后再進行雌激素干預(yù)治療，在6 d以后再進行清宮手術(shù)來清除宮內(nèi)的殘留物。全程手術(shù)中所有患者并未發(fā)生子宮的穿孔以及嚴(yán)重感染等情況。

3 討論

在傳統(tǒng)的清宮手術(shù)中，清宮術(shù)前基本上全部都是先采用探針來對患者的宮腔深度進行探測，并且再將其和手術(shù)后的宮腔深度對比來掌握患者的子宮大小變化程度。通過大量臨床檢驗結(jié)論分析，在前傾和后倒子宮之中，采用探針?biāo)綔y到的實際距離是宮體總長度的一部分。但超聲檢測技術(shù)卻不受到子宮位置影響，它充分地反映了子宮的形態(tài)以及其大小的變化程度，也能夠更加真實反映患者實際的子宮大小[2-4]。

在本次研究中，宮內(nèi)組織的殘留的聲像檢查主要有三種，一種是不均勻低回聲，其形態(tài)不規(guī)則而且其內(nèi)部的回聲呈現(xiàn)出不均勻；第二種就是稍強回聲團塊，患者的宮腔里面能夠見到雜亂增強的回聲；最后一種是強光帶，患者的宮腔內(nèi)稍強回聲，多普勒檢查顯示其周邊有點狀彩色血流。臨床上的婦科手術(shù)中，通過采用宮腔手術(shù)來治愈是十分常用的診治方案。其中有相當(dāng)大的一部分甚至還是在健康的婦女身上進行，宮腔手術(shù)的有效性就受到了各方面的關(guān)注。一般而言，傳統(tǒng)清宮術(shù)不能直視宮腔內(nèi)，在整個的手術(shù)過程中幾乎都是依賴于醫(yī)生經(jīng)驗感覺來完成，這就導(dǎo)致其存有極大盲目性。手術(shù)者僅僅依據(jù)于臨床經(jīng)驗進行手術(shù)的操作，這就容易增加患者出現(xiàn)清宮不全以及大出血等各種可能的并發(fā)癥，極大地降低了手術(shù)的成功率，嚴(yán)重的失誤可能還會危及到患者生命。產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)以后，其宮內(nèi)如果殘留胎盤可能會導(dǎo)致患者的子宮出現(xiàn)縮復(fù)不良的情況，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，如果不及早發(fā)現(xiàn)并及時處理，極可能危及患者的生命.在檢查出胎盤殘留后，需要以最快方式進行清宮手術(shù)。因為產(chǎn)后患者的子宮大且柔軟、其宮腔還較深，這都增大了操作難度。超聲檢查不僅能夠清晰地顯示患者子宮位置和生理形態(tài)，并且能使手術(shù)醫(yī)生實時地觀察到手術(shù)器械進入到患者宮腔內(nèi)的真實深度以及位置。宮腔手術(shù)中介入超聲的技術(shù)手段，直接使得盲目的手術(shù)成為近直視的手術(shù)，這就可以對患者的宮內(nèi)殘留組織進行精確的定位，從而極好的降低清宮術(shù)的失敗率，并極大地縮短手術(shù)的操作時間，減少對患者子宮的機械性損害，確保清宮手術(shù)能夠一次性地成功。采用超聲診斷技術(shù)手段，對殘留的組織進行精確的定位，有效避開切口，準(zhǔn)確對宮內(nèi)殘留物進行機械性清除，明顯地降低了患者手術(shù)中的痛苦，大大減少甚至避免了諸如穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，極好地提高了手術(shù)的成功率，為臨床大夫提供了精神支撐及技術(shù)支持。

[1] 劉愛蘭.床旁經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)在清宮術(shù)及取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,29(1):1.

[2] 郁衛(wèi)群.超聲在子宮下段切口處妊娠早期診斷及治療中的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,10(1):1.

[3] 王 悅.彩色多普勒超聲在瘢痕妊娠清宮術(shù)后的應(yīng)用10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,32(1):1.

[4] 朱曉霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮內(nèi)少量妊娠殘留物的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,26(1):1.