樂宇民，杜建

（1.福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003；2福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

中西醫(yī)結(jié)合治療皮肌炎6例分析

樂宇民1，杜建2

（1.福建省第二人民醫(yī)院，福建福州350003；2福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

皮肌炎；益氣健脾；涼血解毒；化瘀

皮肌炎西醫(yī)目前主要用糖皮質(zhì)激素、羥基氯喹、甲胺蝶呤、丙種球蛋白等治療，對(duì)改善肌肉疼痛、肌力、肌酸磷酸激酶、皮疹等臨床及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有顯著療效，但仍有部分患者皮疹不能消退，特別是肌肉無力癥狀無法改善，反而呈進(jìn)行性加重。本文重在探討西醫(yī)治療療效不佳時(shí)配合中藥治療是否具有治療價(jià)值。

1 臨床資料

所有病例均符合Bohan和Peter1975年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)西醫(yī)規(guī)范治療1個(gè)月以上，其病情仍未控制的患者，排除伴有其他風(fēng)濕病、妊娠、腫瘤、精神病患者。共收治6例，男、女各3例，年齡最小5歲，最大55歲，平均（31.33±19.49）歲，病程1個(gè)月至2 a。用藥史：6例均經(jīng)過西藥規(guī)范糖皮質(zhì)激素、羥基氯喹、甲胺蝶呤等治療1個(gè)月至2 a不等，其中3例配合使用丙種球蛋白治療（每日1次，每次0.4 g／kg靜脈滴注，連續(xù)5 d），3例曾使用甲潑尼龍500 mg／d沖擊治療3 d，5例仍用強(qiáng)的松30～65 mg／d，1例兒童仍用強(qiáng)的松20 mg／d。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)：6例均表現(xiàn)為肌無力；伴有肌肉疼痛、壓痛，皮膚紅斑，呼吸困難2例；吞咽困難，只能吸流質(zhì)1例。就診時(shí)主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：肌酸磷酸激酶升高4例，乳酸脫氫升高6例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高4例，抗核抗體陽(yáng)性2例，血葡萄糖升高1例。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療一般基本不改變?cè)麽t(yī)治療方案。

2.2 中醫(yī)治療采用自擬驗(yàn)方口服，以益氣健脾為主，兼顧涼血解毒化瘀，處方：黃芪15～120 g，白術(shù)15～30 g，山藥15～30 g，茯苓15～30 g，生地黃9～30 g，魚腥草10～30 g，板藍(lán)根15～30 g，牡丹皮15～30 g，赤芍15～30 g，枳實(shí)12～18 g，生姜3～9 g，大棗9～18 g，甘草3～9 g等。一般根據(jù)病情不同及癥狀變化適當(dāng)加減：如睡眠不好者加酸棗仁、五味子；胸悶、氣喘者加薤白、葶藶子、大腹皮等。水煎服，每日1劑，水煎2次，分2次服。

2.3 停減藥方法一般先減強(qiáng)的松。強(qiáng)的松40 mg／d以上的患者，肌力恢復(fù)正常或接近正常時(shí)開始減量，一般每次撤減強(qiáng)的松5 mg／d；當(dāng)減至強(qiáng)的松30 mg／d時(shí)，若再減，一般需要肌力、皮疹、肌酸磷酸激酶等都恢復(fù)正常后逐漸撤減；撤減強(qiáng)的松至20 mg／d時(shí)，根據(jù)情況每次撤減強(qiáng)的松2.5 mg／d。中藥亦根據(jù)病情變化隨癥加減。

3 觀察指標(biāo)

主要觀察肌肉疼痛、壓痛、肌力、皮疹、呼吸、吞咽等臨床指標(biāo)及肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率。

4 結(jié)果

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的“肌痹”療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)；未愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

4.2 癥狀改善情況肌肉疼痛、壓痛：2例治療3周癥狀消失。肌力：5例成人經(jīng)過治療1個(gè)月后肌力恢復(fù)正常，1例5歲兒童治療4個(gè)月后肌力恢復(fù)正常。皮疹：2例皮膚紅斑患者分別在治療1個(gè)月和4個(gè)月后消退。呼吸困難：2例2周內(nèi)緩解。吞咽困難：1例4周內(nèi)回復(fù)正常。

4.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況4例肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高者約1個(gè)月恢復(fù)正常，6例乳酸脫氫酶升高者約4～6個(gè)月恢復(fù)正常。

4.4 不良反應(yīng)2例服中藥后出現(xiàn)輕微腹脹，未作特殊處理，2 d后腹脹自行消失。

4.5 治療效果6例患者均達(dá)到治愈，治療過程中未見病情反復(fù)。

5 討論

皮肌炎屬于中醫(yī)肌痹癥、痿癥、陰陽(yáng)毒等范疇。上述6例患者主要表現(xiàn)為肌無力癥狀，病位在脾、肺、心，屬氣虛范疇。脾主肌肉，主四肢，脾氣虛則肌體無力；脾氣虛則生化無源，繼則心肺氣虛故表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等癥狀；皮膚紅斑為濕、熱、瘀毒互結(jié)之征。治療當(dāng)以益氣健脾為主，兼顧涼血解毒化瘀。方以黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、生姜、大棗益氣健脾除濕；生地黃、魚腥草、板藍(lán)根、牡丹皮、赤芍涼血解毒化瘀；枳殼行氣化滯；甘草調(diào)和諸藥。

皮肌炎西醫(yī)治療療效不佳時(shí)配合中藥治療仍然有效，且毒副作用小，病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。在目前的醫(yī)療條件下中西醫(yī)結(jié)合治療皮肌炎是最有效的治療方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］BOHAN A，PETER J B.P olymyositis and derrmatomyositis［J］. N Engl Med，1975，292（6）：403-407.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：49.

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