劉云云

摘要：目的 探討綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制的效果。方法 采取對(duì)照研究的方法，按標(biāo)準(zhǔn)選取社區(qū)老年糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組僅進(jìn)行疾病的常規(guī)藥物治療。干預(yù)組除給予相關(guān)治療外，還給予3個(gè)月、6個(gè)月的綜合干預(yù)，測(cè)定患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）的水平，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后與對(duì)照組治療后比較FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG含量均下降，尤以6個(gè)月后下降明顯，差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可以有效控制糖尿病的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；綜合干預(yù)；社區(qū)

糖尿病正肆虐全球，其患病率之高及其對(duì)人類健康的危害僅次于心血管病和腫瘤而位居第三。糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)。隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年糖尿病患者逐年增多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，降低壽命。因此，通過(guò)改善老年糖尿病患者的生活規(guī)律來(lái)控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展就尤為重要。本文選取了100例社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照，旨在分析綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年糖尿病患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大連市中山區(qū)各社區(qū)健康服務(wù)中心登記的100例符合國(guó)際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中男58例，女42例，年齡65～82歲，平均年齡（73.2±9.21）歲。糖尿病病程10～23年，平均（15.0±8.15）年。均排除繼發(fā)性糖尿病，合并腎衰竭、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重疾病及有精神異?；蛴捎谀承┰虿灰缽呐浜险?。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組僅進(jìn)行疾病的常規(guī)藥物治療；干預(yù)組除給予相關(guān)常規(guī)藥物治療外，還給予相關(guān)的干預(yù)，隨診干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.1知識(shí)教育 由接受糖尿病管理培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員舉辦1次/w。包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)講座、健康教育講座，發(fā)放糖尿病的宣傳資料和相關(guān)宣傳品，觀看糖尿病知識(shí)相關(guān)課程的視頻，組織課后討論，交流體會(huì)。

1.2.2飲食指導(dǎo) 根據(jù)每1例老年患者的年齡、性別、身高、體重、病情等因素進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)搭配。多進(jìn)食高纖維食物，建議食用粗糧類食物，多吃蔬菜，少吃含糖量高的食品。養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，提倡少食多餐，杜絕暴飲暴食。過(guò)于肥胖者，建議適當(dāng)減輕體重。養(yǎng)成規(guī)律的飲食時(shí)間，固定時(shí)間用藥、進(jìn)餐。

1.2.3運(yùn)動(dòng)療法 根據(jù)每1例老年患者的年齡、性別、身高、體重、病情、勞動(dòng)強(qiáng)度等因素，制訂科學(xué)合理的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。主要為有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、練八段錦、舞太極劍、慢跑、騎自行車、劃船、康復(fù)健身等等。運(yùn)動(dòng)過(guò)程要循序漸進(jìn)，杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)，禁忌餐前運(yùn)動(dòng)、空腹運(yùn)動(dòng)、饑餓運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。

1.2.4心理健康 每周組織老年患者開展交流會(huì)，通過(guò)要求心理專家或糖尿病控制良好的成功患者舉辦座談會(huì)，或舉行各種文娛活動(dòng)，讓老年患者有一個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行相互交流、相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)、相互支持，以排除疾病所帶來(lái)的心理障礙。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，囑咐家屬細(xì)心觀察患者的心理以及情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開解。

1.2.5用藥指導(dǎo) 通過(guò)知識(shí)講座等宣傳活動(dòng)向患者介紹降糖藥及胰島素的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。并根據(jù)患者的具體病情、用藥類別、對(duì)藥物的反應(yīng)等合理制定回訪計(jì)劃，定期上門隨訪指導(dǎo)，并和家屬密切配合，保證患者定時(shí)定量合理用藥。

1.2.6 血糖監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)能力、用藥情況等為每位患者制定合理的血糖監(jiān)測(cè)方案，2次/d、4次/d、或7次/d測(cè)血糖。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀測(cè)量血糖，并使用專用本繪制表格記錄結(jié)果，以便評(píng)價(jià)血糖控制效果。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組分別進(jìn)行血糖指標(biāo)和血脂指標(biāo)測(cè)定。①血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②血脂指標(biāo)：血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料均以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后治療總效果比較 與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率均明顯提高（P<0.05），干預(yù)后6個(gè)月提高顯著，干預(yù)后6個(gè)月的顯效率比干預(yù)后3個(gè)月的顯效率明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者FPG、2hPG、HbA1c均顯著降低（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)后3個(gè)月比較，F(xiàn)PG無(wú)顯著差異（P>0.05），2h PG、HbA1c明顯下降，有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者TC、TG均顯著降低（P<0.05）。干預(yù)后6個(gè)月與干預(yù)后3個(gè)月比較，TC、TG明顯下降，有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種病程較長(zhǎng)的慢性病，患者在無(wú)突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，醫(yī)院監(jiān)測(cè)干預(yù)很難實(shí)現(xiàn)，這就體現(xiàn)了社區(qū)干預(yù)的重要作用[1]。社區(qū)干預(yù)以促進(jìn)和維持健康為主要目標(biāo)，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的醫(yī)院外交流[2]。

在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合干預(yù)方案控制老年糖尿病患者的病情是可行并且有效的。通過(guò)綜合干預(yù)后老年糖尿病患者的血糖、血脂控制率明顯提高。可以有效緩解糖尿病的進(jìn)展，對(duì)糖尿病的并發(fā)癥也有積極的防治作用，同時(shí)還具備一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，節(jié)約了就醫(yī)成本，對(duì)提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命是必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳敬歡，鄧曉霞，張卓.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2618-2620.

[2]吳春林.社區(qū)干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3（22）：412-413.

編輯/成森