情景模擬教學法在急診科實習護士帶教中的應用

林文風

林文風:男，本科，護師，副護士長

共情能力是個體體驗他人的精神世界如同體驗自身精神世界一樣的能力，是護患溝通的精髓和建立良好護患關系的關鍵，其實質是一個由認知、情感和行為組成的過程，包括識別、感受他人的想法和感受，以及將自己置身于他人處境設身處地為他人著想而產(chǎn)生相應體驗，是溝通技巧中最具特質的技能之一［1］。良好的共情能力可以促使護理人員把握自我情緒以更積極健康的情感和心態(tài)面對服務對象，在一定程度上促進護患關系的融洽，減少護患糾紛。但是，目前國內(nèi)的護理教育一般偏重灌輸理論知識和強化技能操作，卻忽視了學生共情能力的培養(yǎng)，必然導致護生在臨床實習過程中將主要精力用于完成護理操作，無法準確識別和接納患者的情緒和情感，造成認知和溝通障礙。我科將融入共情能力教育的情景模擬教學法應用到護理實習生的臨床教學中，合理編寫模擬情景和標準化患者的應用，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2013 年1 ～12 月急診科共12 批護理實習生136 名為研究對象，每批人數(shù)為10 ～12 名，實習時長均為4 周。其中男22 名，女114 名。大專60 名，本科76名。年齡19 ～24 歲。隨機分為試驗組70 名和對照組66 名，兩組學生的年齡、學歷等比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 采用邱志軍翻譯的杰斐遜護生共情量表(JSPE-NS)［2］，該量表Cronbach's α 值為0.836，折半信度為0.83，內(nèi)在一致性較好，包括觀點采擇(是共情測量的核心要素，指護生對患者觀點的認知和取舍能力，共10 個條目)、情感護理(指富于同情心的護理，共8 個條目)、換位思考(指站在患者角度考慮問題，共2個條目)3個維度，采用Likert 7級評分法，每一個條目內(nèi)容的認可度中強烈不同意計1 分，完全同意計7 分，總量分范圍為40 ～140 分，得分越高共情能力越強。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)的“一對一”帶教法，護生隨著帶教護士輪班，科室定期組織個案查房和臨床小講課。試驗組在傳統(tǒng)帶教基礎上增加4 次情景模擬教學法，同時兩組護生均于入科第1，4 周發(fā)放杰斐遜護生共情量表。具體情景教學法程序如下:(1)情景案例設計。由培訓小組護士模擬臨床環(huán)境進行情景案例編寫，確保每個案例的設計符合急救護理實踐，根據(jù)實際設計了院內(nèi)急救案例共15 個，如護患沖突、藥學服務、接聽電話、轉運、分診、癔癥、患者拒絕治療等，每個案例以護患溝通為主線。(2)標準化患者培訓。擇優(yōu)選擇急診科工作3 年以上共6 名護士作為標準化患者培訓，其主要任務在情景模擬時為護生提供病史和體格檢查，包括表演觀摩、熟記案例和病情模擬3 個階段［3］。(3)情景模擬。每位護生至少進行4 個案例情景模擬演練，“患者”配合問診、體格檢查等進行表演時要求形象、逼真、穩(wěn)定，同時必須忠于案例，并能及時給與適當反饋，整個過程能夠判斷學生的問診是否有遺漏、體格檢查是否正確、處置措施是否恰當，重點把握護生是否能夠運用恰當?shù)恼Z言和非語言溝通技巧，理論聯(lián)系實際，強調雙向互動，激發(fā)護生共情，促進良好護患關系建立。

1.4 評價方法 采用發(fā)放量表評分方式，實習前后共發(fā)放272 份量表，收回272 份量表，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后兩組護生共情能力得分比較

3 討 論

3.1 情景模擬教學的必要性 臨床護理實習是護生向護士角色轉換的重要過程，急診科作為醫(yī)院的綠色窗口，是醫(yī)療、護理糾紛的高發(fā)區(qū)，護理人員接觸的危急重癥患者與普通病房護士日常接觸完全不同，急診患者更期待被理解、被尊重、被接受，其安全感需求和自我存在需求遠遠大于普通患者，傳統(tǒng)的宣教、指導等簡單帶教已經(jīng)遠遠不能緩解護患矛盾，護生往往不能勝任臨床角色。情景模擬教學設計情景或者活動再現(xiàn)，允許護生經(jīng)歷仿真情境，在臨床護理教學中有較好的優(yōu)勢［4-5］。醫(yī)務人員共情指能感受到疾病給患者帶來的痛苦以及所帶來的各種壓力，體會到患者在就醫(yī)過程的情緒和需求，并以恰當?shù)姆绞奖磉_自己對患者情緒與意圖的感受、理解與尊重［6］。一般的護理教學只是關注理論知識和操作技能，對共情能力重視不足，護生一旦接觸臨床實際時卻無法真正融入，不能獲得患者信任、不被理解和不被接受現(xiàn)象常常發(fā)生，而急診患者對他人的言語、表情更為敏感，一個不經(jīng)意的眼神一句不耐煩的話語都能引發(fā)護患關系緊張，護生參與的治療和護理就不能得到患者配合，從而導致護生委屈、郁悶甚至產(chǎn)生負性情緒，護生不能形成正確職業(yè)態(tài)度。

3.2 臨床護生共情能力培養(yǎng)現(xiàn)狀 共情又稱為同理、同感、神入、投情，研究認為護理專業(yè)本科生共情總體水平不高，處于中等水平，具有同情與溫暖他人的情緒反應，體諒并愿意幫助他人，在觀念上為他人服務，對患者情緒改變?nèi)狈γ舾行?，不能迅速感受患者心理改變，并且不能及時作出辨別和反應，共情狀況有待提高，因此在護理教育中需逐步探討出系統(tǒng)的、規(guī)范化的共情教育方法［7-8］。Ak M 等［9］通過角色扮演、心理劇、情景模擬等形式對臨床護士進行共情干預，效果較好，李麗紅等［10］應用觀看視頻、討論特點情景中的護患關系、傾聽技巧、交流技巧的使用經(jīng)歷、角色扮演等分3 階段培訓課程對本科護生進行共情能力的干預具有積極意義。

3.3 情景模擬教學法對護生共情能力的影響 結果顯示，經(jīng)4 周臨床實習后，試驗組和對照組護生的觀點采擇、情感護理和換位思考3 個維度均不同程度的提高，但試驗組護生經(jīng)過4 次情景模擬教學后，其共情能力水平提高明顯，干預后共情能力與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。一方面，“一對一”帶教模式時，護生跟隨帶教老師輪班，在理論和實踐相結合的臨床教學過程中，帶教護士結合實例總結教訓，以身作則，無論理論知識和操作技能，還是溝通技巧和工作態(tài)度，在護理中通過師生交流和溝通能提高人際交往技巧，在一定程度上能慢慢融入臨床環(huán)境，把握護患溝通要領和提高共情能力。但由于醫(yī)療環(huán)境的特殊性，學生只是跟隨帶教機械重復日常的護理工作，容易使學生產(chǎn)生厭煩的心理［11］。而且在臨床護理時，一旦患者出現(xiàn)不良情緒或者護患沖突，帶教老師一般出于保護學生和減少糾紛為原則，都會首當其沖為護生解決問題，使得護生滋生問題處置的惰性，過于依賴老師更不利于共情能力的培養(yǎng)，因此兩組護生共情能力都能提高，但對照組提高不及試驗組。另一方面，通過情景模擬教學法，實習生的共情能力明顯提高，主要因為在情景模擬中作為標準化患者的護士，要比其他行業(yè)人員了解患者和高仿真地展現(xiàn)臨床患者狀態(tài)，將理論和實踐結合得更緊密［4］，通過逼真、現(xiàn)實、實際表演，利用其知識體系幫助護生進行角色轉換，實現(xiàn)激發(fā)護生共情的效果。如護生為“患者”提供藥物靜脈輸入服務時，“患者”及時地詢問藥物的作用和副作用，逼迫護生不得不應用現(xiàn)有的知識系統(tǒng)進行分析后解答，以滿足服務對象的藥學服務需求;輸液障礙時“患者”能按照劇本要求逐步將表演過渡到護患糾紛，表現(xiàn)出疼痛、不滿、不耐煩等逼真情緒，護生需要充分深刻理解患者的想法和感受后，給予適當和適時情感支持，保證護理工作順利進行。表1 顯示，試驗組和對照組護生經(jīng)實習后，換位思考提升不高，可能是標準患者由護士扮演，護生無法體驗到患者的痛苦和需求，無法達到真正的“患者”體驗。在情景設計中，主要考慮到護生在急診科實習一般只有4 周時間，而標準化患者的培訓需要一定的周期，而護士具備的教學和臨床經(jīng)驗更能熟練表演，進入角色快而不需要花費大量的時間進行專業(yè)標準化患者的培訓。

4 小 結

護生是未來護士的儲備力量，臨床實習過程中只有重視患者的心理感受和心理體驗，急患者所急，與患者同步，才能為患者解決實際問題，實現(xiàn)雙贏?！傲佳砸痪淙瑦赫Z傷人六月寒”，高效共情能力對護患之間有效溝通至關重要，應用情景模擬教學法，為護生創(chuàng)造一種和諧的帶教氛圍，建立了相比臨床實際更容易被接受的工作環(huán)境，護生能積極參與教學，體驗成功，對共情能力培養(yǎng)效果明顯。由于標準化患者的選擇無法讓護生真正意義的達到換位思考，因此，在以后的教學中嘗試培訓護生作為標準化患者進行情景模擬，讓護生真正的感受“患者”作為一個重要的教學實踐，以整體提升護生共情能力。

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