邢姝娟等

摘要：靜脈輸液是臨床治療中最常見(jiàn)的給藥方式，但也是最容易給患者帶來(lái)傷害、發(fā)生糾紛的治療方法。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，如何安全有效地進(jìn)行靜脈輸液被來(lái)越廣泛的關(guān)注，本文就靜脈輸液中不安全因素產(chǎn)生的原因和管理方法進(jìn)行綜述，旨在提高靜脈輸液的安全性和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、提升患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；安全管理；護(hù)患糾紛

靜脈輸液以其起效迅速、生物利用率高等優(yōu)勢(shì)在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的住院患者在醫(yī)院接受過(guò)輸液治療[1]，門診患者接受靜脈輸液的數(shù)量也較大[2]。但它也最容易給患者帶來(lái)傷害、發(fā)生糾紛的一種治療方法。Harris J[3]等人指出7%的住院患者每年因用藥疏忽而受到不程度的傷害；姚明鶯等人[4]也指出靜脈輸液?jiǎn)栴}在患者的投訴中占28.28%。靜脈輸液安全管理問(wèn)題被越來(lái)越多的關(guān)注，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

1 原因

1.1輸液環(huán)節(jié)

1.1.1藥液配置環(huán)節(jié) 不恰當(dāng)?shù)呐渲梅椒ú粌H會(huì)影響加藥劑量，還會(huì)引起藥物污染，一旦輸入患者體內(nèi)，發(fā)生輸液反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果；王金娥[5]指出配藥時(shí)針頭置于藥液中過(guò)少或抽藥速度過(guò)快，都會(huì)導(dǎo)致大量氣泡的產(chǎn)生。

1.1.2穿刺環(huán)節(jié) 姚明鶯等[4]的調(diào)查研究中指出，由于排氣方法不當(dāng)而造成藥液浪費(fèi)是引起靜脈輸液糾紛的原因之一。此外，穿刺針頭的選擇也很關(guān)鍵，有些患者依從性較低，這會(huì)帶來(lái)很大的安全隱患，胡艷[6]認(rèn)為，5.5號(hào)靜脈輸液針頭即使全部放開(kāi)，輸液滴數(shù)也在安全范圍內(nèi)，且穿刺成功率、穿刺疼痛和并發(fā)癥的預(yù)防上均具有一定的優(yōu)勢(shì)。此外，患者血管的狀態(tài)也是影響穿刺的一個(gè)重要因素。

1.2 護(hù)理人員自身因素

1.2.1臨床經(jīng)驗(yàn)不足 Johanna I Westbrook[7]等發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行檢查識(shí)別和靜脈給藥錯(cuò)誤之間存在顯著關(guān)系。安全意識(shí)淡薄還表現(xiàn)在護(hù)理人員法律觀念不強(qiáng)，在工作中只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了潛在的法律問(wèn)題。如在輸液和更換藥液時(shí)未按規(guī)定在輸液未卡上簽名，或字跡不清晰，以姓代替全名等，這都會(huì)為醫(yī)療問(wèn)題埋下隱患。

1.2.2 操作流程不規(guī)范 操作流程不規(guī)范包括多種，其中不洗手問(wèn)題是十分突出的，在李龍瓊等[8]的研究中，靜脈輸液治療過(guò)程中主要存在的安全問(wèn)題排在首位的為操作前后不洗手，整改后發(fā)生率仍然很高。

1.3監(jiān)管體系不完善 美國(guó)在20世紀(jì)80年代就開(kāi)始關(guān)注輸液安全管理問(wèn)題，權(quán)威學(xué)術(shù)組織，美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）制定了與州《護(hù)理實(shí)踐法案》相符的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)闡述護(hù)理責(zé)任細(xì)則和評(píng)價(jià)護(hù)理效果的框架，建立與輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)相符的操作制度和程序。相對(duì)而言，我國(guó)對(duì)這方面的研究起步較晚[9]，建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院靜脈輸液安全管理模式，以保證靜脈輸液的安全性和有效性刻不容緩。

2 管理措施

Han PY等認(rèn)為[10]，錯(cuò)誤的管理率是靜脈用藥管理中最顯著的問(wèn)題。建立正確的靜脈輸液安全管理措施，對(duì)于靜脈輸液安全問(wèn)題的解決會(huì)事半功倍。

2.1輸液環(huán)節(jié)的管理

2.1.1嚴(yán)格輸液器械的管理 臨床上常用的輸液器械包括頭皮針、留置針、輸液器、PICC管、三通管等，在使用前要仔細(xì)檢查包裝的完整性和是否在有效期內(nèi)，包裝的完整性被破壞或超過(guò)有效期則不可使用。加藥使用過(guò)的針頭要及時(shí)處理，以免被再次使用。開(kāi)啟安瓿使用的滑輪再次使用前應(yīng)用75%的酒精浸泡，保證不被污染。

2.1.2 嚴(yán)格配藥環(huán)節(jié)的管理 在配藥過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。配藥時(shí)要至少兩名護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、配藥。毛瑞鴻[11]認(rèn)為，抽吸安瓿時(shí)，可以將針頭置于安瓿的中部，這樣既可以不浪費(fèi)藥液，又降低了污染率。王薇[12]認(rèn)為，加藥前排盡針管內(nèi)空氣，將液體瓶?jī)A斜以針頭置于液體中，緩慢將藥液注入液體，會(huì)減少泡沫的產(chǎn)生，保證藥物的劑量。

2.1.3 穿刺方法 周建日[13]認(rèn)為，選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技巧，可以減少對(duì)血管的損傷。路必瓊等[14]發(fā)現(xiàn)針頭越大，血管內(nèi)壁損傷的機(jī)會(huì)越多，越易引起靜脈炎。因此，在不影響藥液療效的情況下，成人輸液可以選擇5.5號(hào)頭皮針。付銀玲認(rèn)為[15]，在墨菲式滴管內(nèi)液體全部滴完，輸液管中殘液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)拔針，可以保證藥物的治療量，避免浪費(fèi)。王曉利[16]認(rèn)為，保持5度角的拔針不會(huì)對(duì)血管下壁產(chǎn)生切割，能夠最大程度減輕疼痛。

2.2 護(hù)理人員的管理 由于護(hù)理人員的安全意識(shí)淡薄，張莉蓉等[17]認(rèn)為要經(jīng)常采取安全教育與重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士都嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，完善各種記錄單的書寫，對(duì)于實(shí)行PICC置管的患者必須使其之情并簽字同意。王春蓮等[18]提出在靜脈輸液簽名時(shí)應(yīng)用護(hù)士與患者家屬雙方簽名制度，使患者及家屬對(duì)藥物知情，解決了用藥過(guò)程中的疑問(wèn)。

2.3 完善監(jiān)管體系和管理方法 良好的靜脈輸液監(jiān)管體系有助于護(hù)理質(zhì)量的提升，減少安全問(wèn)題的發(fā)生，近年來(lái)，我國(guó)靜脈輸液安全管理的新方法層出不窮。曹美鳳[19]認(rèn)為，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可以降低靜脈輸液護(hù)理缺陷率，確保護(hù)理安全；方香等[20]探討了流程式多環(huán)節(jié)安全管理在靜脈輸液中的應(yīng)用，提出多環(huán)節(jié)特殊設(shè)計(jì)與管理是解決輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題的一種新方法。朱建英等[21]提出要建立靜脈輸液安全管理委員會(huì)，對(duì)輸液護(hù)理進(jìn)行專業(yè)化的管理，培訓(xùn)專業(yè)人才。黃娟[22]認(rèn)為，督導(dǎo)員制度可以降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，控制輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

3 總結(jié)與展望

靜脈輸液安全管理，應(yīng)統(tǒng)一建立靜脈輸液藥物的配置，減少藥物配置中不安全因素。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能。

管理部門應(yīng)組織各職能部門不斷修訂、完善各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管科室護(hù)士實(shí)施應(yīng)用情況，護(hù)理部不定期到各科室查驗(yàn)。建立靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理組織，規(guī)范各輸液環(huán)節(jié)，對(duì)已發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行根本原因分析、評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)。

各臨床醫(yī)院應(yīng)不斷完善自身監(jiān)管體系，尋找適合本醫(yī)院的靜脈輸液安全管理方法，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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編輯/蘇小梅