李 浩，吳志鴻

開角型與閉角型青光眼患者焦慮抑郁程度比較

李 浩，吳志鴻

目的 比較分析開角型與閉角型青光眼患者的焦慮抑郁程度，為青光眼患者的臨床治療提供依據(jù)。方法 選取開角型、閉角型青光眼患者及健康志愿者各40名，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對所有對象進(jìn)行問卷調(diào)查，比較三組對象的焦慮、抑郁程度。結(jié)果 三組在性別、年齡、婚姻、文化程度，以及病程方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開角型及閉角型青光眼患者SAS和SDS得分均高于健康志愿者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0167)。其中，閉角型青光眼患者SAS和SDS得分較開角型青光眼患者高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開角型及閉角型青光眼患者中，女性患者SAS和SDS得分均稍高于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 青光眼患者較正常人焦慮、抑郁癥狀明顯，但開角型與閉角型青光眼患者焦慮、抑郁程度無差異，且與性別無關(guān)聯(lián)。

開角型青光眼；閉角型青光眼；焦慮；抑郁

青光眼是位列全球第二的致盲性眼病，以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征，為一種常見的、由多致病因素引起的慢性眼科疾病，最大的危害在于其導(dǎo)致的視功能損害是不可逆的。青光眼包括開角型青光眼和閉角型青光眼兩種主要類型，分別有不同的致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。以往對其的研究多局限在病理生理學(xué)范疇，近年來對青光眼患者心理因素的研究逐步受到重視。已有研究表明，青光眼患者具有明顯的焦慮、抑郁傾向[1,2]。目前，國外已有對兩種類型的青光眼患者焦慮抑郁程度的比較研究，而國內(nèi)對于這方面的研究較少。本研究采用SAS和SDS兩種自評量表，比較和分析開角型與閉角型青光眼患者的焦慮和抑郁程度。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013-09至2014-09在武警總醫(yī)院門診經(jīng)眼壓、視野、眼底檢查等確診為開角型、閉角型青光眼患者(分別為開角型青光眼組、閉角型青光眼組)及健康志愿者(健康組)各40名為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合開角型青光眼或閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿接受并配合順利完成心理調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他精神性疾病；(2)有藥物或酒精依賴史；(3)嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙或合并其他嚴(yán)重的軀體性疾??；(4)懷孕或哺乳；(5)合并其他急性或慢性眼疾；(6)近2個(gè)月內(nèi)行內(nèi)眼手術(shù)者。健康組排除有青光眼家族史、高眼壓史者。所有參與者自愿提交問卷。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行，答卷之前醫(yī)師向研究對象講述問卷目的、內(nèi)容及時(shí)間要求后，由參與者獨(dú)立完成。每項(xiàng)測評在30 min內(nèi)完成。SAS自評量表含有20個(gè)問題，每個(gè)問題采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25再取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS評分同樣包含20個(gè)問題，采用4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算方法同SAS的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 40例開角型青光眼組患者，男16例，女24例，平均(54.95±10.94)歲；40例閉角型青光眼患者，男14例，女26例，平均(48.90±12.27)歲；健康組40例，男15例，女25例，平均(51.55±12.41)歲。三組的婚姻和文化程度構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.144，P=0.930；χ2=1.153，P=0.562)，病例組間病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-0.748，P=0.455)，見表1。

2.2 心理測量結(jié)果 開角型青光眼組、閉角型青光眼組及健康組SAS和SDS評分見表2。3組間SAS及SDS評分有明顯差異(F=17.612，P<0.001；F=26.522，P<0.001)。開角型青光眼患者SAS和SDS得分均明顯高于健康組(P=0.003，P<0.001)；閉角型青光眼患者SAS和SDS得分均明顯高于健康組(P<0.001，P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。閉角型青光眼患者SAS及SDS得分均高于開角型青光眼患者，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.049，P=0.042)。

開角型青光眼與閉角型青光眼患者中男性及女性SAS和SDS得分見表3。其中，開角型青光眼與閉角型青光眼中女性SAS和SDS得分均稍高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 開角型青光眼患者、閉角型青光眼患者及健康組一般情況

表2 開角型青光眼組、閉角型青光眼組及健康組SAS和SDS得分比較

注：與健康組相比，①P<0.0167

3 討 論

青光眼對患者視功能造成不可逆性損害，極大影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。其中，閉角型青光眼易出現(xiàn)一些急性發(fā)作癥狀，如眼睛疼痛或突然視物模糊，這些癥狀易引發(fā)患者的情緒反應(yīng)，而開角型青光眼患者上述癥狀較為輕微。本研究旨在比較、分析兩種青光眼患者焦慮抑郁程度，以期為不同類型青光眼患者的臨床治療提供依據(jù)。

臨床心理狀態(tài)評估一般采用自評量表，將受試者的精神癥狀和嚴(yán)重程度量化，且操作簡單。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，具有廣泛的應(yīng)用性，能夠較好地反映患者的主觀感受和焦慮情緒。

表3 開角型青光眼組與閉角型青光眼組中男性及女性SAS和SDS得分比較 ±s)

SDS的原型是Zung抑郁量表(1965年)，其特點(diǎn)是使用簡便，并能直觀地反映抑郁患者的主觀感受。這兩種自評量表都是心理咨詢門診中常用的以了解受試者焦慮、抑郁情況的量表，具有可靠性和有效性的特點(diǎn)。因此，本研究選用這兩種自評量表來評估青光眼患者的焦慮、抑郁程度。

本研究中開角型青光眼組和閉角型青光眼組焦慮總分及抑郁總分均較健康組高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。Mabuehi等[1]對開角型青光眼患者進(jìn)行心理評估，結(jié)果顯示開角型青光眼患者焦慮和抑郁的發(fā)生率均明顯高于健康組。日本的一個(gè)大樣本流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與對照組相比開角型青光眼患者中焦慮和抑郁發(fā)生率更高[3]。關(guān)于閉角型青光眼心理特征研究主要集中在國內(nèi)，陳莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，即患者具有典型的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征。裴重剛等[5]研究認(rèn)為原發(fā)性閉角型青光眼有較高的抑郁、焦慮發(fā)生率，兩者均與患者的生活質(zhì)量評分、病程、年齡、平均月收入、手術(shù)等密切相關(guān)。關(guān)于開角型與閉角型青光眼患者焦慮抑郁程度的比較研究中，Kong等[6]研究發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼患者焦慮、抑郁得分較開角型青光眼患者高，但兩種類型青光眼患者中抑郁總體平均得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示閉角型青光眼患者SAS和SDS得分均高于開角型青光眼患者，但差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

性別與青光眼心理特征的關(guān)系一直存在爭議，張莉等[7]對開角型青光眼組與正常組按照性別和年齡分組比較，發(fā)現(xiàn)老年女性開角型青光眼患者是焦慮高發(fā)人群，考慮原因可能為女性感情脆弱，且老年人身體機(jī)能逐漸衰退，在疾病、應(yīng)激條件下更容易因精神負(fù)擔(dān)出現(xiàn)焦慮。Tastan等[8]報(bào)道女性比男性發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)高7.5倍；Felmingham等[9]指出，女性發(fā)生焦慮的概率約為男性的2倍。但也有研究認(rèn)為焦慮與性別無關(guān)[6,10]。本研究中，開角型青光眼與閉角型青光眼中女性SAS和SDS得分均稍高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，青光眼患者較正常人更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，同時(shí)其心理狀況因性別、疾病類型的不同而有所差別。本研究因樣本量有限可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，且通過自評量表評估心理狀況屬主觀評價(jià)，結(jié)果的準(zhǔn)確性受多種因素的干擾，如患者對醫(yī)師的信任及醫(yī)患間的溝通方式等，因此有待于進(jìn)一步深入研究。這對充分認(rèn)識青光眼患者心理特征，并且對疾病發(fā)生、發(fā)展的控制具有重要意義。臨床醫(yī)師在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的生理與心理兩方面情況，給予適當(dāng)心理評估及心理干預(yù)，以提高青光眼患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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(2015-02-03投稿 2015-03-05修回)

(責(zé)任編輯 付 輝)

Comparison of on anxiety and depression degree in patients with open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma

LIHaoandWUZhihong.

DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

WUZhihong，E-mail：fswuzhihong@sina.com

Objective To compare anxiety and depression degree of patients with open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma, and provide basis for clinical treatment of glaucoma patients. Methods 40 cases of open-angle glaucoma patients, 40 cases of closed-angle glaucoma patients, and 40 healthy volunteers were enrolled in this study. All the participants were asked to complete the following questionnaires: self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS). And then anxiety and depression degree among three groups were compared. Results There were no differences among three groups in gender, age, marriage, education degree and course of the disease. SAS and SDS scores of open-angle glaucoma patients and closed-angle glaucoma patients were higher than normal group, the differences were statistically significant (P<0.0167). Closed-angle glaucoma patients had higher scores for both scales than open-angle glaucoma patients, but the differences were not statistically significant. No significant differences of SAS and SDS scores were found between male and female patients with open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma. Conclusions Glaucoma patients have palpable symptom of anxiety and depression than normal people, whereas the degree of anxiety and depression were found no significant differences between open-angle glaucoma and closed-angle glaucoma. And the degree of anxiety and depression showed no correlation with gender.

open-angle glaucoma；closed-angle glaucoma；anxiety；depression

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.008

李 浩，碩士研究生在讀，E-mail：lihaoyanke@sina.com

100039 北京，武警總醫(yī)院眼科

吳志鴻，E-mail：fswuzhihong@sina.com

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