周 靜

（上海市浦東新區(qū)特殊教育學(xué)校，上海 200136）

一、腦癱學(xué)生言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練的重要性

腦癱學(xué)生的言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練主要分為言語(yǔ)訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練兩大塊。言語(yǔ)訓(xùn)練從呼吸、發(fā)聲、共鳴和構(gòu)音四方面展開(kāi)，旨在提高學(xué)生的呼吸功能、發(fā)聲功能和共鳴功能，增強(qiáng)下頜、唇、舌運(yùn)動(dòng)的靈活性和穩(wěn)定性，提高漢語(yǔ)的構(gòu)音清晰度。語(yǔ)言訓(xùn)練主要以學(xué)詞語(yǔ)為主，從認(rèn)識(shí)、探索、溝通和認(rèn)知拓展四方面展開(kāi)，旨在提高學(xué)生語(yǔ)言的理解、表達(dá)與社交能力。

肢體功能的康復(fù)與言語(yǔ)語(yǔ)言功能的康復(fù)是腦癱學(xué)生康復(fù)與教育的兩大重點(diǎn)。約有80%的腦癱學(xué)生具有不同程度的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙。其中四肢癱瘓的腦癱學(xué)生發(fā)病率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)音困難、語(yǔ)言表達(dá)障礙、甚至失語(yǔ)癥等。很多腦癱學(xué)生都會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，不能隨意控制呼吸；他們還會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙，不僅是由于下頜、唇、舌等構(gòu)音器官的不靈活，而且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、協(xié)調(diào)能力差有關(guān)。另外，很多腦癱學(xué)生的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，他們開(kāi)始講話遲，詞語(yǔ)增加遲，抽象詞語(yǔ)不易理解，很難用完整的句子表達(dá)。所以，對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練是十分必需且重要的。

二、腦癱學(xué)生言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練的方法

在對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程中，主要使用以下方法：

（一）呼吸功能訓(xùn)練

1.生理呼吸訓(xùn)練

生理呼吸訓(xùn)練通過(guò)不同的體位幫助學(xué)生建立正確的腹式生理呼吸方式。根據(jù)腦癱學(xué)生的特性，選擇了兩種體位：

（1）仰位訓(xùn)練：仰躺在床上或軟墊上，一手放在腹部上，感覺(jué)這只手如何隨著呼吸而上下起伏。

（2）坐位訓(xùn)練：挺直坐在椅子上，一手放在腹部，感覺(jué)呼吸時(shí)腹部的運(yùn)動(dòng)。

2.增加肺活量訓(xùn)練

增加肺活量訓(xùn)練通過(guò)不同的游戲形式，旨在幫助腦癱學(xué)生能夠在說(shuō)話時(shí)獲得有力又緩慢均勻的呼氣。主要有以下訓(xùn)練方法：

（1）吹泡泡：讓腦癱學(xué)生迅速而用力地吸一口氣，然后盡量吹出一連串的泡泡。

（2）吹氣球：讓腦癱學(xué)生先用力地吸入一大口氣，然后連續(xù)地用力吹氣，吹出一個(gè)大氣球。

（二）發(fā)聲功能訓(xùn)練

1.響度訓(xùn)練

響度訓(xùn)練旨在讓腦癱學(xué)生在交談時(shí)獲得較為舒適的言語(yǔ)響度。

在對(duì)我校腦癱學(xué)生進(jìn)行響度訓(xùn)練時(shí)，教師使用“啟音博士”，通過(guò)一系列軟件游戲，讓學(xué)生在玩的過(guò)程中不知不覺(jué)地就獲得較為舒適的言語(yǔ)響度。例如：教師先選擇“大象”這一游戲，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)響度。學(xué)生發(fā)聲響度的大小與大象耳朵的大小成正比，發(fā)聲的響度越大，大象的耳朵變得越大，反之亦然；隨后教師選擇“吹蠟燭”這一游戲。學(xué)生發(fā)聲，蠟燭的火苗竄動(dòng)。若發(fā)聲響度在正常范圍內(nèi)，游戲中便出現(xiàn)小猴吹滅蠟燭吃到蛋糕的情景。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，使學(xué)生的言語(yǔ)響度降低或增加至正常范圍內(nèi)（65DB-80DB）。

2.音調(diào)訓(xùn)練

音調(diào)訓(xùn)練旨在讓腦癱學(xué)生在交談時(shí)獲得較為自然的言語(yǔ)音調(diào)。

在對(duì)我校腦癱學(xué)生進(jìn)行音調(diào)訓(xùn)練時(shí)，教師使用“啟音博士”，通過(guò)一系列軟件游戲，讓學(xué)生在玩的過(guò)程中不知不覺(jué)地獲得較為舒適的言語(yǔ)音調(diào)。例如：教師選擇“都市”這一游戲讓學(xué)生認(rèn)識(shí)音調(diào)的概念，發(fā)聲音調(diào)與熱氣球的飛行高度成正比。發(fā)聲的音調(diào)高，高樓上的熱氣球就飛得高，反之亦然；隨后教師選擇“水壺”這一游戲。學(xué)生發(fā)聲，水壺穿行運(yùn)動(dòng)。若發(fā)聲音調(diào)在正常范圍內(nèi)，水壺不會(huì)碰到杯子并順利到達(dá)目的地，同時(shí)出現(xiàn)水壺脫蓋慶祝的動(dòng)畫獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，學(xué)生的言語(yǔ)音調(diào)提高或降低至同年齡性別組的常規(guī)范圍內(nèi)。

（三）共鳴功能訓(xùn)練

1.口腔共鳴異常訓(xùn)練

針對(duì)腦癱學(xué)生不同的聚焦障礙，教師選擇相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容以幫助他們獲得正確的口腔聚焦位置。

對(duì)于前位聚焦障礙的學(xué)生，教師選擇/聲母g，k+韻母u，ou，e的集合體/為發(fā)聲內(nèi)容，例如“哭”；對(duì)于后位聚焦障礙的學(xué)生，教師選擇/聲母b，p+韻母i的集合體/為發(fā)聲內(nèi)容，例如“筆”；對(duì)于喉位聚焦障礙的學(xué)生，教師選擇/聲母m，n+韻母i，u，o的集合體/為訓(xùn)練內(nèi)容，例如“米”。

2.鼻腔共鳴異常訓(xùn)練

針對(duì)腦癱學(xué)生不同的聚焦障礙，教師選擇相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容幫助他們獲得正確的鼻腔聚焦位置。

例如，對(duì)于鼻音功能亢進(jìn)的腦癱學(xué)生，教師先選擇非鼻音，例如“阿姨、弟弟、西瓜”等為發(fā)聲內(nèi)容，感知在捏鼻與不捏鼻的情況下都不會(huì)出現(xiàn)鼻腔共鳴，且放在鼻子下面的鏡子不會(huì)起霧；隨后教師選擇鼻音，例如“媽媽、妹妹、明天”為發(fā)聲內(nèi)容，感知發(fā)聲后，鼻子下的鏡子上會(huì)起一層薄霧，鼻腔這時(shí)是振動(dòng)的。

（四）構(gòu)音功能訓(xùn)練

1.口部運(yùn)動(dòng)治療

口部運(yùn)動(dòng)治療是指利用觸覺(jué)和本體感覺(jué)刺激技術(shù)，促進(jìn)口部（下頜、唇、舌）的感知覺(jué)正?；?，并建立正常的口部運(yùn)動(dòng)模式的治療過(guò)程，主要有以下訓(xùn)練方法：

（1）下頜運(yùn)動(dòng)治療

①下頜自主控制治療：要求學(xué)生自己將手指尖放在顳下頜關(guān)節(jié)上，拇指尖置于下巴尖，用來(lái)監(jiān)控和自主減少下頜運(yùn)動(dòng)。

②下頜低位抵抗治療：教師面對(duì)學(xué)生而坐，用拇指輕輕穩(wěn)穩(wěn)地把下頜往下方推。

（2）唇運(yùn)動(dòng)治療

①協(xié)助指壓法：手指平放在學(xué)生的口輪匝肌上，保持一定壓力。

②吸吮法：讓學(xué)生用雙唇吸吮很大的圓形物體，例如棒棒糖。

（3）舌運(yùn)動(dòng)治療

①吮吸運(yùn)動(dòng)：舌與上齒吮吸，將舌尖抵住上齒內(nèi)側(cè)，舌兩側(cè)向上卷起，輕輕回吸，發(fā)出“嘖嘖”聲，重復(fù)3次。

②伸展運(yùn)動(dòng)：向上伸展，將舌尖抵住硬腭前部，輪流抬高和降低下頜，感覺(jué)到舌部在伸展，重復(fù)3次。

③舌尖運(yùn)動(dòng)：舌尖發(fā)音，將舌尖上抬抵住上齒齦內(nèi)側(cè)，發(fā)“兔，兔，兔；肚，肚，肚；怒，怒，怒……”，重復(fù)3次。

2.構(gòu)音音位治療

根據(jù)腦癱學(xué)生的漢語(yǔ)構(gòu)音能力評(píng)估結(jié)果，教師選擇需要習(xí)得及強(qiáng)化的音位，借助“構(gòu)音訓(xùn)練系統(tǒng)”對(duì)學(xué)生進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練。

例如，我校某腦癱學(xué)生音位/p/構(gòu)音替代為/b/，故教師對(duì)他進(jìn)行了一系列音位/p/的構(gòu)音強(qiáng)化訓(xùn)練。首先，教師呈現(xiàn)一些/p/的發(fā)音讓他感知；隨后教師重點(diǎn)教他/p/的構(gòu)音方式（p是雙唇送氣清塞音，成阻時(shí)上下唇緊閉；持阻時(shí)保持阻礙并呼出氣流；除阻時(shí)因爆發(fā)破裂成聲）。在其過(guò)程中教學(xué)生用兩種方法檢驗(yàn)自己的發(fā)音是否正確：一是將自己的一手手心置于唇前，隨/p/的發(fā)音會(huì)感覺(jué)到一股強(qiáng)烈的熱氣流呼出；二是用一張薄紙放在唇前，隨/p/的發(fā)音薄紙會(huì)向前飄；三是利用“構(gòu)音訓(xùn)練系統(tǒng)”，選擇一系列帶有/p/的單、雙、三音節(jié)詞語(yǔ)和句子為訓(xùn)練內(nèi)容，例如“爬、坡、拋、皮鞋、比薩、葡萄、排球、葡萄干、噴水池、胖老鼠、排隊(duì)坐車、跑步比賽、朋友們?cè)谔琛?，等等；四是?dāng)學(xué)生能正確讀出這些詞句后，教師設(shè)計(jì)一些b/p的音位對(duì)比對(duì)，例如拔/爬、鼻子/皮鞋等，進(jìn)行鞏固加強(qiáng)。

（五）詞匯訓(xùn)練

教師選取學(xué)習(xí)用品、餐具、衣物、食物、玩具、家具、家用電器、衛(wèi)生用品、人物、身體部位、動(dòng)物、水果、蔬菜、室外物品類的名詞和簡(jiǎn)單的動(dòng)詞及形容詞為學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一系列語(yǔ)言理解與表達(dá)能力訓(xùn)練。

例如，在對(duì)我校腦癱學(xué)生進(jìn)行身體部位類名詞的訓(xùn)練時(shí)，教師先使用“語(yǔ)音訓(xùn)練系統(tǒng)”中的“人體”部分，通過(guò)呈現(xiàn)各種各樣身體部位的圖片及發(fā)音，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)詞語(yǔ)；然后將這些詞語(yǔ)放在生活場(chǎng)景中（指一指自己的眼睛、詢問(wèn)我們用什么吃飯？回答嘴巴），讓學(xué)生探索和發(fā)現(xiàn)這些詞語(yǔ)所指的對(duì)象，幫助學(xué)生加深對(duì)詞語(yǔ)的理解，有助于學(xué)生在生活中運(yùn)用這些詞語(yǔ)，通過(guò)場(chǎng)景模擬解決遷移和再認(rèn)的問(wèn)題；最后將所學(xué)詞語(yǔ)放入句子中，通過(guò)互動(dòng)形式，讓學(xué)生自主運(yùn)用這些詞語(yǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識(shí)，初步感知句子結(jié)構(gòu)（詢問(wèn)這是什么？回答這是眼睛）。

三、腦癱學(xué)生言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練的成效

言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)是腦癱學(xué)生康復(fù)的重要組成部分，通過(guò)師生共同努力，腦癱學(xué)生的呼吸功能、發(fā)聲功能、構(gòu)音清晰度、語(yǔ)言的理解與表達(dá)能力都有了不同程度的提高。

（一）呼吸功能有所提高

經(jīng)過(guò)坐位訓(xùn)練、擬聲訓(xùn)練、肺活量訓(xùn)練、唱音訓(xùn)練、句長(zhǎng)訓(xùn)練和停頓換氣訓(xùn)練，學(xué)生的呼吸功能有所提高。坐位訓(xùn)練使學(xué)生獲得了正確的腹式生理呼吸方式，用正確的坐姿伴隨手部的自主體驗(yàn)，理解與掌握了吸氣與呼氣腹部的變化；增加肺活量的一系列活動(dòng)，包括吹泡泡、吹哨子等，同時(shí)結(jié)合“啟音博士”的最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練，使學(xué)生的肺活量有所提高，最長(zhǎng)聲時(shí)也相應(yīng)增長(zhǎng)，為言語(yǔ)能力的提高打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)；逐字增加句長(zhǎng)以及停頓換氣訓(xùn)練進(jìn)一步提高了學(xué)生的呼吸功能，現(xiàn)在他們能夠用正確的呼吸方式和停頓方式發(fā)音。

（二）發(fā)聲功能有所提高

經(jīng)過(guò)頸部放松訓(xùn)練、聲帶放松訓(xùn)練、哈欠嘆息法、咀嚼法和“啟音博士”的一系列訓(xùn)練，學(xué)生的發(fā)聲功能也有所提高。他們的發(fā)聲內(nèi)部和外部肌群得到有效的放松，聲音的響度和音調(diào)基本上達(dá)到了正常范圍，嗓音良好、舒適。

（三）構(gòu)音清晰度有所提高

通過(guò)一系列構(gòu)音訓(xùn)練，學(xué)生習(xí)得或鞏固各個(gè)聲母的正確構(gòu)音方式，以正確的發(fā)音方式發(fā)出帶有它們的單、雙、三音節(jié)詞語(yǔ)和句子，他們的構(gòu)音清晰度得到了提高。例如“f”的構(gòu)音訓(xùn)練后，學(xué)生通過(guò)構(gòu)音方式的習(xí)得，糾正了以往上下唇相碰發(fā)聲的錯(cuò)誤方法，習(xí)得了正確的發(fā)音部位——上齒和下唇及構(gòu)音方式，并通過(guò)一系列帶有f的詞語(yǔ)和句子的構(gòu)音訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固與強(qiáng)化了f的構(gòu)音，真正掌握了f，提高了構(gòu)音清晰度。

（四）語(yǔ)言的理解與表達(dá)能力有所提高

經(jīng)過(guò)一系列常見(jiàn)名詞、動(dòng)詞和形容詞的語(yǔ)言理解與表達(dá)訓(xùn)練后，學(xué)生的詞匯量得到擴(kuò)充。他們能掌握表示身體部位、水果、家用電器、蔬菜、衛(wèi)生用品、餐飲、服裝、交通工具、自然現(xiàn)象等類別的名詞以及其他類型詞語(yǔ)的音與義，并能用這些詞語(yǔ)與人溝通，回答問(wèn)題，進(jìn)行表達(dá)。

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