伊丁丁

托烷司瓊聯(lián)合胃復安預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐

伊丁丁

目的 觀察托烷司瓊聯(lián)合胃復安對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的防治效果。方法 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者150例, 于麻醉前隨機分為三組, 各50例, 靜脈注入各預(yù)防性藥物, A組：手術(shù)結(jié)束前靜脈注射生理鹽水10 ml；B組：手術(shù)結(jié)束前靜脈注射托烷司瓊2 mg；C組：手術(shù)結(jié)束前靜脈注射托烷司瓊2 mg+胃復安10 mg。觀察患者術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 三組術(shù)后24 h惡心嘔吐總發(fā)生率分別為60%、34%、14%, 各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 托烷司瓊聯(lián)合胃復安預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效優(yōu)于單用托烷司瓊。

托烷司瓊；胃復安；惡心嘔吐；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除(LC)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復快, 但腹腔鏡技術(shù)的CO2氣腹, 全身麻醉藥物及麻醉手術(shù)操作刺激等因素導致PONV發(fā)生率高達53%～72%［1］。PONV可導致傷口張力增加, 靜脈壓增高, 水電解質(zhì)紊亂, 酸堿平衡失調(diào)以及誤吸、窒息等并發(fā)癥［2］。防治PONV是臨床醫(yī)師圍術(shù)期關(guān)注的重要問題, 臨床觀察托烷司瓊伍用胃復安防治腹腔鏡膽囊切除PONV的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者150例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡18～60歲, 體重45～76 kg, 男67例, 女83例, 入組患者術(shù)前24 h內(nèi)均未接受過抗惡心嘔吐藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療, 心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)基本正常, 無惡心嘔吐癥狀。150例患者隨機分為A、B、C 三組, 每組50例,三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食、水6 h以上, 麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg, 安定0.2 mg/kg。麻醉誘導采用芬太尼2 μg/kg, 丙泊酚2.5 mg/kg, 維庫溴胺0.2 mg/kg。誘導插管后機控呼吸, 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)中七氟醚吸入維持麻醉,術(shù)畢清醒拔管, 術(shù)后采用1%芬太尼自控輸注泵鎮(zhèn)痛。

1.3 預(yù)防措施 麻醉誘導時采取頭高足低位持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨, 減少氣體進入胃內(nèi), 若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃脹氣, 放入大口徑胃管, 行胃腸減壓, 術(shù)畢拔除胃管。A組手術(shù)結(jié)束前靜脈緩慢注射10 ml生理鹽水作為對照, B組手術(shù)結(jié)束前單獨靜脈注射托烷司瓊2 mg, C組手術(shù)結(jié)束前靜脈注射托烷司瓊2 mg+胃復安10 mg。

1.4 觀察指標 采用雙盲法觀察和記錄24 h內(nèi)PONV發(fā)生率。惡心嘔吐參照WHO的標準：Ⅰ級：無惡心嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心、腹部不適, 但無嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐明顯, 但無胃內(nèi)容物吐出；Ⅳ級：嚴重嘔吐, 有胃內(nèi)容物嘔出, 且非藥物可以控制。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛效果滿意。術(shù)后24 h A組、B組、C組患者惡心、嘔吐發(fā)生率分別為60%、34%、14%, 三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。術(shù)后24 h內(nèi)均未觀察到與止吐藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 三組患者術(shù)后24 h惡心、嘔吐情況［n(%)］

3 討論

PONV是麻醉和手術(shù)后較常見并發(fā)癥, 可以使患者感到不安和痛苦, 甚至引起傷口裂開, 增加出血的危險性, 影響傷口的愈合, 胃內(nèi)容物返流誤吸等并發(fā)癥, 影響患者術(shù)后恢復。因而防治和降低PONV的發(fā)生率亦具臨床意義。

從生理角度講引PONV的機制尚不完全清楚, 但與多巴胺和5-羥色胺(5-HT)受體等關(guān)系密切, 在病理解剖學方面,一般認為嘔吐中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)側(cè)面, 其直接調(diào)控嘔吐的發(fā)生。腹腔鏡PONV還與許多因素有關(guān), 包括麻醉用藥、CO2氣腹、腹腔手術(shù)操作刺激、術(shù)后疼痛藥物的應(yīng)用及性別等因素有關(guān)［3］。鑒于并非單一因素引起PONV, 單一用藥預(yù)防PONV作用不完全, 因而抗PONV藥物的聯(lián)合使用比單一用藥可能更有效。

托烷司瓊同時阻斷5-HT 3/4受體, 該藥結(jié)構(gòu)主環(huán)最接近5-HT, 更具特異性, 具有外周和中樞性雙重抗吐作用。托烷司瓊主要拮抗位于胃腸及延髓嘔吐中樞的化學感受器促發(fā)帶的5-HT3受體, 通過阻斷乙酰膽堿和組織受體, 抑制迷走神經(jīng)的興奮, 有效地減少惡心嘔吐的發(fā)生。

胃復安為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑, 同時還具有5-HT4受體激動效應(yīng), 對5-HT3受體有輕度抑制作用, 可作用于延髓催吐化學感受區(qū)(CTZ)和胃腸迷走神經(jīng)末梢中的多巴胺受體, 從而提高CTZ的閾值, 具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用, 另外, 胃復安可加強胃竇部蠕動, 而松弛幽門括約肌, 促進胃內(nèi)容物排空［4］。

本項臨床觀察顯示：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用托烷司瓊可有效降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率(34%), 聯(lián)合胃復安后,惡心嘔吐發(fā)生率(14%)更低。聯(lián)合應(yīng)用托烷司瓊、胃復安預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐效果更好。

［1］ 金鈺, 江維娜, 于布為, 等.地塞米松復合恩丹西酮預(yù)防膽囊切除術(shù)后病人惡心嘔吐的效果.中華麻醉學雜志, 2005, 25(12): 943-944.

［2］ 徐康清, 王彪, 黃文起, 等.不同劑量5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊對全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響的臨床研究.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊, 2005, 26(1):1-3.

［3］ Wang JJ, Ho ST, Liu YH, et al.Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic choleystectomy.Br J Anaesth, 1999, 83(5):772-775.

［4］ 榮學武.昂丹司瓊、胃復安聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防.中國臨床實用醫(yī)學, 2010, 4(6):167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.080

2014-10-17］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院