馬 樂(lè) 孫 鳳

慢性阻塞性肺疾病急性加重期檢測(cè)其血漿腦鈉肽水平的臨床意義

馬 樂(lè) 孫 鳳

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期檢測(cè)其血漿腦鈉肽水平的臨床意義。方法 40例慢性阻塞性肺疾病合并右心衰竭患者作為研究組, 按患者血?dú)夥治鲅醴謮撼潭确譃锳組(中輕度低氧血癥組)22例, B組(重度低氧血癥組)18例；按照患者血常規(guī)程度分為C組(感染組)21例, D組(非感染組)19例；按照患者肺動(dòng)脈壓高低程度分為E組(輕度肺動(dòng)脈高壓組)23例, F組(重度肺動(dòng)脈高壓組)17例。慢性阻塞性肺疾病無(wú)心力衰竭患者40例作為對(duì)照組。比較兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況。結(jié)果 研究組患者血漿腦鈉肽水平(974.14±614.47) pg/ml均明顯高于對(duì)照組(24.04±16.46) pg/ml,研究組組內(nèi)比較：B組血漿腦鈉肽水平(1519.83±515.38) pg/ml明顯高于A組(527.67±148.72) pg/ml, C組(1412.64±546.32) pg/ml明顯高于D組(489.49±119.07) pg/ml, F組(1558.50±503.60) pg/ml明顯高于E組(542.23±161.20) pg/ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病合并右心衰竭患者中其血漿腦鈉肽水平較單純慢性阻塞性肺疾病患者明顯增高, 檢測(cè)血漿腦鈉肽水平對(duì)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)右心衰竭嚴(yán)重程度、低氧血癥程度及合并感染情況等有重大價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾??；右心衰竭；血漿腦鈉肽

目前, 人們對(duì)慢性阻塞性肺部疾病合并左心衰竭時(shí)血漿腦鈉肽的變化研究較多, 而對(duì)合并右心衰竭時(shí)血漿腦鈉肽的變化研究較少。選取本院40例COPD合并右心衰竭患者和40例單純 COPD患者, 檢測(cè)比較其血漿腦鈉肽 (BNP)水平的變化, 探討血漿BNP水平對(duì) COPD合并右心衰竭的臨床診斷價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有80例患者均為2013年11月～2014年4月在本院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男47例, 女33例, 年齡51～81歲, 平均年齡64歲。伴發(fā)右心衰竭患者40例作為研究組, 患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、心悸、氣短、肝大、雙下肢體浮腫, 心臟彩超示：右心室流出道內(nèi)徑≥30 mm, 右心室內(nèi)徑≥20 mm, 右心室前壁的厚度、左右心室內(nèi)徑內(nèi)徑比值＜2, 伴右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈干或右心房增大等癥［2］。其中男24例, 女16例, 年齡52～81歲, 平均年齡65歲, 研究組患者按照患者血?dú)夥治鲅醴謮撼潭确譃锳組(中輕度低氧血癥組, 氧分壓≥5.32 kPa)22例和B組(重度低氧血癥組氧分壓＜5.32 kPa)18例, 按照患者血常規(guī)程度分為C組(感染組, 白細(xì)胞＞10×109/L, 中性粒細(xì)胞百分比＞70%, C-反應(yīng)蛋白＞8 mg/L)21例和D組(非感染組、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白均正常)19例, 按照患者肺動(dòng)脈壓高低程度分為E組［輕度肺動(dòng)脈高壓組, 肺動(dòng)脈壓在20～35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］23例, F組(重度肺動(dòng)脈高壓組, 肺動(dòng)脈壓＞35 mm Hg)17例；對(duì)照組為單純慢性阻塞性肺疾病患者40例, 男23例, 女17例, 年齡51～80歲, 平均年齡63歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 所有入選患者均于入院24 h內(nèi)采靜脈血測(cè)定BNP值(由本院檢驗(yàn)科采用干式快速免疫熒光法檢測(cè)), 采動(dòng)脈血測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?由本院檢驗(yàn)科采用電極法檢測(cè)),采靜脈血測(cè)定血常規(guī)(五分類)及C-反應(yīng)蛋白 (由本院檢驗(yàn)科采用電阻抗及射頻法檢測(cè))。心臟彩超測(cè)定肺動(dòng)脈壓、右心室大小、三尖瓣反流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者具有體循環(huán)瘀血癥狀, 其右心室較對(duì)照組大, 研究組BNP 值顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組BNP水平對(duì)比( x-±s, pg/ml)

2.2 A組氧分壓明顯要低于B組, A組BNP低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 A組與B組BNP水平對(duì)比( x-±s, pg/ml)

2.3 C組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高, D組血常規(guī)正常, C組BNP顯著高于D組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 C組與D組BNP水平對(duì)比( x-±s, pg/ml)

2.4 E組肺動(dòng)脈壓低于F組, 三尖瓣反流明顯低于F組, 其BNP顯著低于F組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 E組與F組BNP水平對(duì)比( x-±s, pg/ml)

3 討論

目前國(guó)際對(duì)左心衰竭后心臟釋放腦鈉鈦的水平研究已經(jīng)明確［3］, 通過(guò)本文研究對(duì)右心衰竭、右心釋放腦鈉鈦的程度有了進(jìn)一步了解, 其會(huì)影響慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓, 右心衰竭整個(gè)病理生理過(guò)程主要有兩種因素：解剖因素及體液因素, 低氧作為體液因素是導(dǎo)致肺動(dòng)脈收縮、肺動(dòng)脈高壓形成、右心衰竭加重的主要因素, 低氧血癥患者腦鈉鈦的釋放水平明顯增高, 起到舒張肺動(dòng)脈高壓、減輕右心衰竭的作用［4］, 說(shuō)明其參與整個(gè)慢性阻塞性肺疾病形成肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭的過(guò)程, 也證明其釋放程度與肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭程度呈正相關(guān)。盡快改善患者的氧分壓, 降低患者腦鈉鈦水平, 對(duì)于糾正患者肺動(dòng)脈高壓, 減輕患者右心衰竭起到?jīng)Q定性的作用［5,6］。本組研究重度低氧血癥組患者18例, 測(cè)定其入院24 h內(nèi)BNP值明顯升高, 而在降低肺動(dòng)脈氧分壓、控制右心衰竭、改善患者的氧分壓治療后, 患者癥狀改善明顯, 監(jiān)測(cè)BNP值明顯降低。研究組21例合并感染患者出現(xiàn)腦鈉鈦增高, 說(shuō)明感染導(dǎo)致患者肺功能急劇惡化, 是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭的主要因素, 積極控制感染可有效降低肺動(dòng)脈高壓, 減輕右心衰竭。

本組研究發(fā)現(xiàn), 慢性阻塞性肺疾病患者腦鈉鈦明顯增高多見(jiàn)于重度低氧血癥致氧分壓低以及合并感染的危重患者,與臨床血氧分壓測(cè)定結(jié)果以及胸片、血常規(guī)等檢查結(jié)果符合,因此慢性阻塞性肺疾病患者測(cè)定腦鈉肽對(duì)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)右心衰竭嚴(yán)重程度、低氧血癥程度及合并感染情況等有重大價(jià)值, 結(jié)合病史、體征、心臟彩超、其他實(shí)驗(yàn)室檢查則可明確診斷。腦鈉鈦的明顯增高對(duì)于鑒別危重患者起到重大的意義, 值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:24-25.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4):255-264.

［3］ 曹興建, 郭新榮, 管耘園, 等.血漿B型腦鈉肽在心功能衰竭診斷中的應(yīng)用.臨床檢驗(yàn)雜志, 2005, 23(2):141-142.

［4］ 賈維.慢性阻塞性肺疾病患者腦鈉肽水平改變的意義.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(10):1390-1391.

［5］ 陳泓, 蔡敏, 蘇士成.B型腦鈉肽對(duì)COPD急性加重期的預(yù)后價(jià)值.山東醫(yī)藥, 2010, 50(40):77-79.

［6］ 葉家青.慢性阻塞性肺疾病患者血漿B型腦鈉肽水平及其臨床研究意義.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 9(8):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.025

2014-10-20］

132000 吉林省北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

孫鳳