張春燕

室顫患者搶救中的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

張春燕

目的 對(duì)室顫患者搶救中的影響因素進(jìn)行分析, 在此依據(jù)下, 制定出對(duì)室顫患者有效、快速的搶救方案及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)60例室顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比觀察, 按照其人工復(fù)蘇時(shí)間、有無(wú)前驅(qū)癥狀及發(fā)生心臟驟停等情況進(jìn)行分組, 分為觀察組(35例)和對(duì)照組(25例)。分析每一例室顫患者搶救中的救護(hù)過(guò)程, 根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行搶救, 并總結(jié)出其搶救中的影響因素。結(jié)果 觀察組總有效率為100.0%, 對(duì)照組總有效率為68.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)病后10 min內(nèi)得到急救人員救治的24例；發(fā)病后10～30 min內(nèi)得到急救人員救治的16例；發(fā)病后30 min以上得到急救人員救治的12例, 最終搶救無(wú)效患者有8例。結(jié)論 在臨床上搶救室顫患者的主要因素包括救治時(shí)間、人工復(fù)蘇時(shí)間、有無(wú)前驅(qū)癥狀及發(fā)生心臟驟停等, 同時(shí)患者搶救后的重癥監(jiān)護(hù)也是影響搶救結(jié)果的重要因素。

室顫患者；搶救；影響因素；護(hù)理對(duì)策

心室顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的致命性心律失常, 又稱(chēng)之為室顫, 易于引起機(jī)體發(fā)生心臟驟停, 若得不到及時(shí)、有效的搶救,就會(huì)導(dǎo)致死亡［1］。室顫以意識(shí)喪失、呼吸停頓、生命體征不明顯、抽搐等為主要的臨床癥狀, 由于室顫起病急, 復(fù)發(fā)率、病死率高［2］, 本文將本院2年來(lái)收治60例室顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究, 目的在于更多地了解該疾病的搶救影響因素與對(duì)策, 更好地實(shí)現(xiàn)臨床作用, 為臨床上搶救室顫患者打下基礎(chǔ), 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2014年9月收治的60例發(fā)生室顫患者, 其中男42例, 平均年齡(56.3±7.4)歲, 女18例, 平均年齡(55.4±8.7)歲。60例患者中32例曾經(jīng)患有心臟病史, 17例曾患有心率失調(diào)或冠心病, 23例為高血壓患者, 只有2例患者沒(méi)有上述病癥?；颊呷朐汉? 按照其人工復(fù)蘇時(shí)間、有無(wú)前驅(qū)癥狀及發(fā)生心臟驟停等情況進(jìn)行分組, 分為觀察組35例、對(duì)照組25例, 兩組患者病情、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 根據(jù)其不同程度的臨床體征, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失, 就立即啟動(dòng)急救系統(tǒng), 早期觀察患者意識(shí)、呼吸情況, 可有效減少除顫延誤時(shí)間, 提高搶救效果；為防止患者發(fā)生心臟驟停［3］一旦患者發(fā)生室顫, 就要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的搶救復(fù)蘇, 短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者既往病史進(jìn)行判斷, 給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈通道、給予抗心律失常藥物進(jìn)行治療；根據(jù)患者情況, 及時(shí)給予心肺復(fù)蘇,在現(xiàn)場(chǎng)給予患者平臥位, 進(jìn)行胸外按壓, 幫助其建立有效的人工循環(huán), 保持呼吸道通暢；早期除顫是搶救室顫患者的關(guān)鍵, 根據(jù)患者心電圖顯示, 及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心臟電除顫, 這是救治心臟驟停的重點(diǎn), 如果首次除顫后, 患者仍存在心室顫動(dòng), 便立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 待復(fù)蘇2 min后, 檢查患者心律情況, 切記不可連續(xù)性、反復(fù)性嘗試心臟電除顫；患者經(jīng)心肺復(fù)蘇后, 心臟活動(dòng)恢復(fù)穩(wěn)定, 遵醫(yī)囑給予心血管活性藥物, 密切觀察患者生命體征、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；患者復(fù)蘇成功后送入監(jiān)護(hù)病房, 并對(duì)其密切監(jiān)測(cè)至少48 h, 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡, 防止患者再次發(fā)生心臟驟停及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 例如繼發(fā)感染、腦水腫、急性腎功能衰竭等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為100.0%, 對(duì)照組總有效率為68.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。發(fā)病后10 min內(nèi)得到急救人員救治的24例；發(fā)病后10～30 min內(nèi)得到急救人員救治的16例；發(fā)病后30 min以上得到急救人員救治的12例, 最終搶救無(wú)效患者有8例。

表1 兩組患者臨床搶救結(jié)果綜合比較［n(%), %］

3 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)本組60例患者臨床資料及搶救治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)室顫患者的搶救過(guò)程與急救措施, 影響室顫患者搶救結(jié)果的幾個(gè)主要因素包括救治時(shí)間、人工復(fù)蘇時(shí)間、搶救后的重癥監(jiān)護(hù)、有無(wú)前驅(qū)癥狀及發(fā)生心臟驟停等。室顫是一種常見(jiàn)的心血管疾病, 屬于嚴(yán)重的急癥之一, 患者一旦發(fā)生心律失常, 在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)未能得到有效的搶救, 就會(huì)發(fā)生死亡。室顫患者搶救中的護(hù)理對(duì)策包括：急救設(shè)備及藥物的準(zhǔn)備、院前急救護(hù)理、搶救中心護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù), 從上述四個(gè)方面做起, 有助于提高搶救效果［4］。急救設(shè)備及藥物準(zhǔn)備是搶救室顫患者的重點(diǎn), 充足的、完善的急救設(shè)備與物品藥品能夠保證患者得到及時(shí)的搶救, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,每盡早給予患者除顫1 min, 將會(huì)提高其搶救成功率9%, 爭(zhēng)取搶救時(shí)間對(duì)于患者來(lái)說(shuō), 至關(guān)重要。

院前急救護(hù)理包括短時(shí)間內(nèi)判斷患者既往病史及發(fā)病原因, 對(duì)其生命體征作出評(píng)估, 對(duì)無(wú)明顯生命體征的患者, 應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 最大限度幫助患者恢復(fù)心臟穩(wěn)定, 保持患者呼吸道通暢, 建立多條靜脈通道, 給予患者氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù), 對(duì)于無(wú)法自主呼吸的患者, 給予呼吸機(jī)輔助患者呼吸。搶救中心護(hù)理由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)搶救過(guò)程、用藥等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄, 使患者保持呼吸、脈搏、血壓、心臟、呼吸的穩(wěn)定, 幫助患者消除不良情緒。重癥監(jiān)護(hù)是決定患者搶救結(jié)果的關(guān)鍵, 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理要求較高, 護(hù)理人員需要掌握相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù), 能夠從容、冷靜的處理好各種機(jī)械和技術(shù)應(yīng)用, 例如：搶救技術(shù)、心臟輔助循環(huán)技術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)、急診心臟起搏器的安置等。

綜上所述, 對(duì)于急救人員來(lái)說(shuō), 早期及時(shí)搶救患者, 將會(huì)提高室顫患者搶救成功率, 改善患者病情、提升搶救質(zhì)量與效率。急救人員應(yīng)具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)及篤實(shí)的專(zhuān)業(yè)能力、急救素質(zhì), 能夠在搶救危重患者的時(shí)候, 做到臨危不亂, 保持仔細(xì)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度, 爭(zhēng)分奪秒, 保證每一例患者的搶救效果, 最大限度挽救患者生命。

［1］ 雷娟,李涓萍,方昶, 等.60例心室顫動(dòng)的臨床分析.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2013(4):318-320.

［2］ 李慧,王颯.室顫患者的急救與護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(1):115-116.

［3］ 黃育強(qiáng).112例室顫患者院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治體會(huì).蛇志, 2012, 24(4):407-408.

［4］ 唐利平,盧蘭芳,覃淑英.急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救及護(hù)理.蛇志, 2014, 26(3):347-348.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.183

2014-11-14］

455000 安陽(yáng)市人民醫(yī)院