麥麗梅 黎曉渝 李芳紅 唐郁寬 黃益 馮惠崗 莊煒釗 黃晨 陳漢威

·介入護(hù)理·

在攜帶PTCD管出院患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

麥麗梅 黎曉渝 李芳紅 唐郁寬 黃益 馮惠崗 莊煒釗 黃晨 陳漢威

目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在攜帶PTCD管出院患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇某三甲醫(yī)院2013年5月—2014年5月期間攜帶PTCD管出院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和延續(xù)護(hù)理組，對(duì)照組實(shí)施出院后電話隨訪指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理組實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。觀察病比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況及焦慮自評(píng)量表（SAS）得分。結(jié)果 干預(yù)后，延續(xù)護(hù)理組SAS得分為（45.87±5.52），顯著低于對(duì)照組（50.87±7.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.01，P＜0.01），且延續(xù)護(hù)理組并發(fā)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、周圍皮膚感染及腹腔感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可以緩解患者出院后的焦慮情緒，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理; PTCD管; 出院患者

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道并置入引流管，使膽汁流向體外或體內(nèi)（十二指腸）的一系列技術(shù)，主要用于解除各類膽道梗阻的治療，PTCD術(shù)不但能解除膽汁瘀滯，其建立的通道（PTCD管）也是膽道良惡性梗阻病變后續(xù)介入治療的基本入路[1]，大部分患者留置管道時(shí)間非常長(zhǎng)，有的甚至終身帶管。由于PTCD管對(duì)后續(xù)治療十分重要且其護(hù)理需要專業(yè)性指導(dǎo)，因此在患者出院后給予延續(xù)護(hù)理非常必要。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)由護(hù)士主導(dǎo)，多學(xué)科團(tuán)體共同參與，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，以患者為中心，為患者或照顧者提供連續(xù)的、協(xié)調(diào)的、無(wú)縫隙的照顧[2]。本研究初步探討延續(xù)護(hù)理在PTCD術(shù)后攜帶PTCD管出院患者中的應(yīng)用效果，以求進(jìn)一步指導(dǎo)此類患者的護(hù)理工作。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2013年5月—2014年5月收治于我院行PTCD術(shù)并攜帶PTCD管出院的患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：PTCD管留置1個(gè)月以上；表達(dá)和溝通能力良好，能表達(dá)自己的感受。其中男38例，女22例；年齡36～72歲；膽管癌28例，胰腺癌25例，肝癌12例，化膿性膽管炎5例。將患者隨機(jī)分對(duì)照組和延續(xù)護(hù)理組各30例，兩組在年齡、性別、文化程度、家庭狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

二、方法

1.延續(xù)護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院后電話隨訪，根據(jù)情況實(shí)施健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組實(shí)施住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理實(shí)施具體方法：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，由2名介入科醫(yī)生和3名有?？平?jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。制定工作流程和延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，做回訪記錄表，對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）干預(yù)時(shí)間：患者出院后至少每周一次電話回訪、回院復(fù)診時(shí)回訪一次，根據(jù)患者具體情況增加回訪次數(shù)。（3）回訪方式：電話回訪和回院復(fù)診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)回訪。（4）干預(yù)內(nèi)容：包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、自理照顧指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、PTCD管護(hù)理等。住院期間：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的健康宣教，包括用藥、飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理知識(shí)等宣教；出院指導(dǎo)：派發(fā)健康小冊(cè)子，宣教用藥、飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理知識(shí)，并發(fā)癥觀察，向患者和家屬現(xiàn)場(chǎng)演示并教會(huì)引流管的維護(hù)方法，考核合格方能出院，包括管道固定、保持引流通暢擠壓方法、引流管換藥、防脫管注意事項(xiàng)等；出院后至少一周電話回訪1次，內(nèi)容：管道自理、管道固定方法、引流管擠壓方法、引流管周圍皮膚清潔情況等；引流液顏色、量及性狀觀察；傾倒引流液方法；活動(dòng)指導(dǎo)：活動(dòng)方式、時(shí)間、活動(dòng)量等；心理疏導(dǎo)；服藥指導(dǎo)；復(fù)診指導(dǎo)。

2.觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)癥：①導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管完全從腹腔脫出；②導(dǎo)管堵塞，壞死組織將管腔完成堵塞，擠壓后無(wú)引流液引出；③周圍皮膚感染，皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢、疼痛、皮膚糜爛、繼發(fā)感染等；④腹腔內(nèi)感染，膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)[3]。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：由Zung編制，共20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4級(jí)評(píng)分法，將標(biāo)準(zhǔn)20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到粗分，將各題及總分的原始分?jǐn)?shù)乘以1.25即各題及總分的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)總分＜50分表明無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[4]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)。患者SAS得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用成組t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)或較正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、延續(xù)護(hù)理能顯著降低PTCD術(shù)后帶管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率

延續(xù)護(hù)理組并發(fā)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、周圍皮膚感染及腹腔感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n=30,例（%）]

二、延續(xù)護(hù)理能顯著降低PTCD術(shù)后帶管出院患者的SAS量表得分

干預(yù)前，對(duì)照組與延續(xù)護(hù)理組的SAS量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，延續(xù)護(hù)理組的SAS量表得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明延續(xù)護(hù)理組干預(yù)后患者的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS得分的比較(n=30,分，±s)

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS得分的比較(n=30,分，±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52.23±1.76 50.87±7.22延續(xù)護(hù)理組 54.23±1.97 45.87±5.52 t值 1.58 3.01 P值 ＞0.05 ＜0.05

討 論

一、延續(xù)護(hù)理有利于降低帶PTCD管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率

有研究發(fā)現(xiàn)出院患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求中，管道維護(hù)約占68.31%[5]，分析原因可能為：各種管道在臨床應(yīng)用廣泛，隨著臨床床位周轉(zhuǎn)率的提高，住院時(shí)間逐漸縮短，患者病情穩(wěn)定后即出院，大部分患者因身體機(jī)能未恢復(fù)或后續(xù)治療需要帶管出院，因此提高患者的PTCD管護(hù)理知識(shí)，降低PTCD管并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，導(dǎo)管滑脫的原因可能是對(duì)照組粘帖膠布沒有定期更換，粘性減弱、固定方法不正確、在床上轉(zhuǎn)身時(shí)和下床活動(dòng)時(shí)引流管處理不正確而導(dǎo)致管道滑脫；引流阻塞由于沒有每天從近端向遠(yuǎn)端反復(fù)、多次擠壓引流管所致；腹腔感染是由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，沒有及時(shí)回院處理而導(dǎo)致；引流管口皮膚感染是由于沒有及時(shí)清洗穿刺口和更換敷料而導(dǎo)致。延續(xù)護(hù)理組通過出院后延續(xù)護(hù)理，每周電話回訪、回院回訪，通過反復(fù)指導(dǎo)，解除患者或家屬在護(hù)理過程的疑問，使患者和家屬及時(shí)獲得導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，及時(shí)糾正不正確的護(hù)理方法，提高患者或家屬處理問題的能力，從而降低引流脫管、堵管、腹腔感染、穿刺口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

二、延續(xù)護(hù)理可以改善患者焦慮情緒

人對(duì)事件的消極解釋或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)會(huì)引起焦慮，過強(qiáng)過久的焦慮會(huì)導(dǎo)致心理障礙。對(duì)疾病及管理知識(shí)的缺乏、長(zhǎng)期置管帶來(lái)的身心不適是引起帶管出院患者焦慮的主要因素[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組的焦慮得分顯著下降，分析原因如下：首先，延續(xù)護(hù)理組的工作人員為患者及其家屬提供了專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，使健康教育工作在患者住院前后能連續(xù)、協(xié)調(diào)地進(jìn)行；其次，工作人員注重心理方面疏導(dǎo)，緩解了患者心理上由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致的重負(fù)，與患者建立了融洽的關(guān)系，使醫(yī)患信任度提高；此外，工作人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和心理問題，有針對(duì)性給予醫(yī)療處理及心理支持，提高了患者治療疾病的信心，從而有效地控制了不良的情緒。

延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，可以幫助患者解決出院后所碰到的護(hù)理問題，避免從醫(yī)院到家庭的過渡中出現(xiàn)脫節(jié)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我護(hù)理知識(shí)不足的問題。延續(xù)護(hù)理在攜帶PTCD管出院患者中實(shí)施，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的焦慮情緒，保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 李彥豪.使用臨床介入診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：66-72.

2 張希.公立醫(yī)院改革進(jìn)程中開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的SWOT分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30（11）：8-9.

3 馬俊.延續(xù)護(hù)理在胰瘺帶管出院患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31（7）：38-43.

4 黃明生.精神疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:100-101.

5 戴明輝.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013,13(10):27-30.

6 李曉娟.延續(xù)護(hù)理在攜帶T管出院患者中實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20（1）：15-16.

Effect on the continue nursing intervention by carrying PTCD tube

Mai Limei, Li Xiaoyu, Li Fanghong, Tang Yukuan, Huang Yi, Feng Huigang, Zhuang Weizhao, Huang Chen, Chen Hanwei.Guangzhou Panyu Central Hospital, Guangzhou 511400, China

Chen Hanwei, Email: docterwei@sina.com

Objective To explore the continue nursing intervention in patients with hospital carry PTCD tube application effect. Methods Select panyu center hospital from May 2013 to May 2014 carry 60 patients with PTCD tube out of the hospital, were randomly divided into control group and experimental group, respectively to the telephone follow-up and continue nursing intervention. Scores by selfevaluation of anxiety scale (SAS) and its complications as the main index, the patient back to the hospital visit to evaluate intervention effects. Results The experimental group after intervention SAS score (45.87±5.52) is signifcantly lower than the control group (50.87±7.22), (t=3.01, P＜ 0.01), and the incidence of complications was signifcantly lower than control group (P＜ 0.05). Conclusions The continue nursing can relieve anxiety after patients discharged from hospital, reduce the complications and improve the quality of life.

Continue nursing; PTCD tube; Discharged patients

2015-07-10）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.011

511400 廣州市番禺中心醫(yī)院

陳漢威，Email: docterwei@sina.com

麥麗梅,黎曉渝,李芳紅,等.在攜帶PTCD管出院患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J/OD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4)：215-217.