袁 炬（廣西欽州市靈山縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 靈山 535400）

頭位難產(chǎn)是指非枕前位胎頭在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成持續(xù)性枕后位、枕橫位，或因胎頭俯屈不良，胎頭有程度不同的仰伸，形成面先露、額先露、頂先露等[1]。頭位難產(chǎn)胎兒最大徑線與骨產(chǎn)道徑線不相適應(yīng)，而易導(dǎo)致難產(chǎn)。頭位分娩中順產(chǎn)與難產(chǎn)的界限模糊，需在試產(chǎn)過(guò)程中方可確定，且部分患者不易做出早期診斷及及時(shí)正確的處理，從而對(duì)母嬰結(jié)局造成不利影響[2]。選擇2013年5月～2014年5月80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，總結(jié)分析導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素及處理方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2014年5月婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡24～32歲，平均（27.3±4.6）歲，妊娠37～42周。頭位難產(chǎn)因素：產(chǎn)力異常中原發(fā)性宮縮乏力22例，繼發(fā)性宮縮乏力19例；產(chǎn)道異常中盆骨狹窄15例，盆骨畸形9例；胎兒異常中胎頭位置異常7例，相對(duì)頭盆不對(duì)稱例5例，潛伏期延長(zhǎng)3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨盆狹窄、頭位分娩方法診斷標(biāo)準(zhǔn)參考凌蘿達(dá)主編的《難產(chǎn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、新生兒窒息，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 處理方法：80例頭位難產(chǎn)者，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，沒有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，必要時(shí)給予試產(chǎn)及適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｎ雌颇ふ呖捎脺胤试硭M(jìn)行灌腸，讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利于胎頭轉(zhuǎn)向前方。當(dāng)孕婦在分娩時(shí)出現(xiàn)子宮收縮乏力、異常導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)頭位異常時(shí)，必要時(shí)可給予靜脈滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮，促使孕婦進(jìn)行正常分娩，當(dāng)產(chǎn)婦仍不能正常分娩時(shí)，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素：本組80例患者中，胎頭位置異常50例（62.5%），頭盆不對(duì)稱16例（20%），宮縮乏力10例（12.5%），軟產(chǎn)道異常4例（5%）。胎頭位置異常所占比例顯著高于其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎頭位置異常中，枕后位23例（28.8%），枕橫位24例（30%），面位1例（1.3%），胎頭高直位2例（2.4%）。枕后位、枕橫位所占比例顯著高于其他胎頭位置異常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 處理方式對(duì)母嬰結(jié)局影響：本組80例產(chǎn)婦經(jīng)陰道助產(chǎn)26例（32.5%），剖宮產(chǎn)54例（67.5%），剖宮產(chǎn)比例顯著高于陰道助產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒評(píng)分≤3分0例，4～7分2例，≥8分72例，Apgar≥8分所占比例最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 處理方式對(duì)母嬰結(jié)局影響（例）

3 討論

本組導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的原因依次為胎頭位置異常、頭盆不對(duì)稱、宮縮乏力、軟產(chǎn)道異常。頭位難產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)為輕微頭盆不稱、胎兒偏重等。臨床醫(yī)師在產(chǎn)前檢查時(shí)需注意對(duì)產(chǎn)婦骨盆的測(cè)量及對(duì)胎兒體重的估計(jì)。胎兒偏大可導(dǎo)致輕微頭盆不稱，從而使胎方位異常[4]。產(chǎn)程異常為頭位難產(chǎn)的典型表現(xiàn)，可發(fā)生于產(chǎn)程各個(gè)時(shí)期，診斷明確后應(yīng)立即給予干預(yù)措施處理。胎膜早破為頭位難產(chǎn)的早期信號(hào)，多為胎方位異常導(dǎo)致，位置異常的胎頭無(wú)法適應(yīng)骨盆入口而導(dǎo)致入盆受阻，羊水可由胎頭與骨盆間存在的間隙進(jìn)入羊膜囊，并在宮縮壓力下，發(fā)生胎膜早破。頭位難產(chǎn)中產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒三者相互聯(lián)系，相互影響，此三種異常均可導(dǎo)致難產(chǎn)，且孕婦一般為多種因素相互作用導(dǎo)致難產(chǎn)。故產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大3～4 cm以上時(shí)，應(yīng)檢查胎頭位置是否正常，及時(shí)對(duì)有難產(chǎn)可能的產(chǎn)婦做出處理，從而減少對(duì)母嬰的危害[5]。

由于胎頭位置異常為導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的最主要原因，且以持續(xù)性枕后位及枕橫位多見，故持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理正確與否為頭位難產(chǎn)成敗的關(guān)鍵所在。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為糾正胎頭位置為預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施。在適當(dāng)時(shí)機(jī)旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過(guò)骨盆娩出為降低剖宮產(chǎn)的有效方法之一。而對(duì)于嚴(yán)重頭盆不稱，嚴(yán)重胎頭位置異常的患者，需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。臨產(chǎn)后囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以維持產(chǎn)婦的產(chǎn)力正常，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，可有效預(yù)防宮縮乏力。

綜上所述，掌握好產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒三大分娩要素，給予產(chǎn)婦正確、充分評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理頭位難產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦情況分別給予剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)，母嬰結(jié)局良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王雙梅.1 0 5 例頭位難產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):519.

[2] 高頌英.7 5 9 例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27):105.

[3] 辛淑萍.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)8 0 例分析及處理[J].北方藥學(xué),2013,10(2):95.

[4] 張 杰,王艷麗.頭位難產(chǎn)的臨床分析及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):493.

[5] 萬(wàn)瓊麗.頭位難產(chǎn)53例臨床分析及術(shù)后護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2657.