時(shí)會(huì)

摘 要：內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課，由于知識(shí)點(diǎn)繁多，且教材內(nèi)容多為陳述性，教學(xué)效果不理想。本文介紹了多渠道全真病例教學(xué)法的特點(diǎn)及在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的效果。采用多渠道全真病例教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣，鍛煉語(yǔ)言溝通能力，培養(yǎng)小組探究創(chuàng)新能力，從而提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。

關(guān)鍵詞：多渠道 全真病例教學(xué) 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)

一、全真病例的靈感來(lái)源和案例遴選

20世紀(jì)初，美國(guó)哈佛大學(xué)創(chuàng)造了案例教學(xué)法，即依照一定的教學(xué)目標(biāo)，把真實(shí)的情景加以典型化處理，形成供學(xué)員思考分析和判斷的案例資源，通過(guò)獨(dú)立的研究和小組討論的形式，提高學(xué)員分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力的一種方法。筆者在案例教學(xué)法基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，利用現(xiàn)有條件——筆者學(xué)校附屬醫(yī)院（建筑面積5684平方米，開(kāi)放床位104張，是目前本地區(qū)獨(dú)立設(shè)置的規(guī)模最大，設(shè)施最為完善的專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院。醫(yī)院病區(qū)設(shè)施先進(jìn)，配置合理）。附屬醫(yī)院老年常見(jiàn)病較多，離教學(xué)區(qū)僅幾步之遙，為內(nèi)科護(hù)理全真病例教學(xué)提供了得天獨(dú)厚的有利條件。課前精心挑選病情典型、患者配合度高的內(nèi)科病例用于全真課堂教學(xué)。

二、多渠道全真病例教學(xué)的途徑

學(xué)習(xí)是一個(gè)連續(xù)不間斷的過(guò)程，傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)有一定“片段性”，單一的教學(xué)渠道不利于學(xué)生整體掌握疾病病程特點(diǎn)?！岸嗲馈比娼虒W(xué)即課前分組見(jiàn)習(xí)內(nèi)科患者，提前拍攝照片或DV記錄患者生活、治療片段；課中接近患者，傾聽(tīng)患者心聲和需求，分析病情，設(shè)計(jì)并實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理措施；課外與學(xué)校義工銀行、校志愿者服務(wù)、德育實(shí)踐等團(tuán)委學(xué)生活動(dòng)聯(lián)合，為附屬醫(yī)院內(nèi)科病人提供全程的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，掌握疾病發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程。

三、全真病例教學(xué)在課堂實(shí)施過(guò)程中的具體應(yīng)用

1.采取項(xiàng)目教學(xué)法分配學(xué)習(xí)任務(wù)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

課前設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)單，安排任務(wù)小組長(zhǎng)，由教師與附屬醫(yī)院協(xié)調(diào)，學(xué)生分組進(jìn)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。教師情境設(shè)疑：如患者為什么會(huì)發(fā)生該病，發(fā)病有哪些身體狀況，如果你是患者的責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施護(hù)理呢？課前教師理解學(xué)生的疑問(wèn)，并引導(dǎo)學(xué)生帶著疑問(wèn)探索答案，啟發(fā)學(xué)生自己動(dòng)手采集病史資料，讓學(xué)生感受自主學(xué)習(xí)的樂(lè)趣和新挑戰(zhàn)，成為學(xué)習(xí)的“主體”。

2.采取翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度

由教師將學(xué)生拍攝的視頻材料重新整合、配音，制作成教學(xué)微視頻給學(xué)生在課堂上觀(guān)看，觀(guān)看后啟發(fā)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，思考教師預(yù)留的問(wèn)題，并鼓勵(lì)學(xué)生積極討論，課堂中分組匯報(bào)呈現(xiàn)，教師進(jìn)行引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。本教學(xué)法使學(xué)習(xí)更加靈活、主動(dòng)，讓學(xué)生不再單純地依賴(lài)授課老師去教授知識(shí)，學(xué)習(xí)參與度更高。理論課尾聲由教師匯總患者的護(hù)理措施，主要涉及首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等；由淺入深、難易適中地實(shí)施護(hù)理，使學(xué)生具有成功感。實(shí)踐課教師依學(xué)情帶領(lǐng)學(xué)生為病人提供可操作性強(qiáng)的護(hù)理措施。

3.采取多樣化的教學(xué)評(píng)價(jià)手段，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

不再單一依靠考試分?jǐn)?shù)判定學(xué)習(xí)效果，考評(píng)體系以培養(yǎng)學(xué)生的能力目標(biāo)為重點(diǎn)，以學(xué)生完成職業(yè)崗位目標(biāo)任務(wù)為依據(jù)，盡可能貼近“職業(yè)人”要求。本研究設(shè)計(jì)一系列評(píng)價(jià)手段如學(xué)生自評(píng)、生生互評(píng)、患者評(píng)價(jià)、臨床護(hù)士評(píng)價(jià)等，采用調(diào)查問(wèn)卷、采訪(fǎng)、寫(xiě)見(jiàn)習(xí)筆錄等途徑完成教學(xué)質(zhì)量檢測(cè)。

四、全真病例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.全真病例教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

美國(guó)心理學(xué)家和教育家布盧姆說(shuō)過(guò)：“學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力，是對(duì)學(xué)習(xí)材料的興趣?！痹陂_(kāi)始枯燥乏味的理論教學(xué)前，教師通過(guò)精心準(zhǔn)備全真病例，設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。為了完成老師預(yù)留的小組任務(wù)單，學(xué)生主動(dòng)查找資料，了解患者身體變化的病因、既往史、家族史，發(fā)病身體情況和治療用藥經(jīng)歷，其主動(dòng)性和積極性得到進(jìn)一步的調(diào)動(dòng)和提高。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，參與學(xué)習(xí)的全過(guò)程，成為了課堂的主人，享受了挖掘知識(shí)寶藏的樂(lè)趣。

2.鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考 變注重知識(shí)為注重能力

傳統(tǒng)教學(xué)僅告訴學(xué)生一般情況下怎么去做，而且內(nèi)容在臨床實(shí)踐中可能不適用。在一定程度上損傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣。臨床實(shí)踐工作中，為了在患者病情發(fā)生變化時(shí)能迅速判斷并采取相應(yīng)的措施，護(hù)士的工作要求能夠靈活變通，干脆利落。解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于學(xué)生是否在教學(xué)中鍛煉了獨(dú)立思考能力。全真病例教學(xué)過(guò)程中，沒(méi)有人告訴學(xué)生應(yīng)該怎么做，哪一種方法是正確的。教師在學(xué)生有疑問(wèn)時(shí)，給予充分鼓勵(lì)和肯定，起到了激勵(lì)的效果。教學(xué)檢測(cè)體系也將患者評(píng)價(jià)、臨床護(hù)士評(píng)價(jià)等納入考核，體現(xiàn)了變注重知識(shí)為注重能力的教學(xué)理念。

3.小組合作探究，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新精神

職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。學(xué)生最簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)方法是多讀、多看、多寫(xiě)。要做到這些，就要讓學(xué)生解放自己的口、手、腦。大量教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生如果能在愉快、輕松的環(huán)境下學(xué)習(xí)，并敢于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表自己的各種觀(guān)點(diǎn)，便會(huì)逐漸形成創(chuàng)新意識(shí)。全真病例教學(xué)中學(xué)生在課前查閱資料、入附院見(jiàn)習(xí)并記錄病史資料、積極完成學(xué)習(xí)任務(wù)單；課中在教師的組織、指導(dǎo)下，通過(guò)自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論，分析病例來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；最后由師生共同評(píng)價(jià)、總結(jié)已解決的問(wèn)題、還存在的問(wèn)題等，從而使新舊知識(shí)融會(huì)貫通。學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中活躍了思維，不僅激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，還提高了他們的小組探究能力。

4.翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)法適應(yīng)不同學(xué)情需求，豐富了教學(xué)資源

在全真病例教學(xué)中，使用DV記錄患者發(fā)病的身體狀況、治療情況、生活片段等，經(jīng)過(guò)教師處理加工，配合文字說(shuō)明，供學(xué)生課前課中課后觀(guān)看學(xué)習(xí)，充分顧及不同層次的學(xué)生，讓優(yōu)等生加速學(xué)習(xí)步伐，做“先遣部隊(duì)”，后進(jìn)生則通過(guò)反復(fù)觀(guān)看視頻材料，有更充足的時(shí)間理解新知識(shí)點(diǎn)和做筆記。本教學(xué)法將典型病例的發(fā)病狀況記錄成影音教學(xué)材料，豐富了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)資源。

5.通過(guò)為患者提供追蹤護(hù)理服務(wù)，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)

注重能力培養(yǎng)，是新課標(biāo)教學(xué)的核心?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為：全體人類(lèi)是護(hù)理的對(duì)象。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理工作，每天接觸最多的是患者。護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)充滿(mǎn)愛(ài)心的事業(yè)，在以患者為中心的全真病例教學(xué)中，通過(guò)遴選真實(shí)病例，學(xué)生承擔(dān)學(xué)員、教育者、管理者、護(hù)理人員等多重角色，在理實(shí)一體化教學(xué)中，學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的技巧，體會(huì)不同的言行在患者心理上引起的感受，而結(jié)合校志愿者服務(wù)等活動(dòng)媒介為患者持續(xù)地提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，有助于學(xué)生愛(ài)心觀(guān)念的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的同情感和醫(yī)者救人的神圣使命感。

五、教學(xué)心得

為了避免大量學(xué)生涌入醫(yī)院，影響教學(xué)效果，教師課前按項(xiàng)目教學(xué)法設(shè)計(jì)本次課程的任務(wù)，選定任務(wù)組長(zhǎng)，預(yù)留一定時(shí)間給學(xué)生分組完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生分批次進(jìn)入醫(yī)院執(zhí)行任務(wù)。同學(xué)們探究思考解決分配的任務(wù)，最后由教師匯總?cè)蝿?wù)完成情況并按實(shí)際教學(xué)需求對(duì)成果加工。

任務(wù)分配可以讓學(xué)生鍛煉語(yǔ)言溝通、實(shí)踐動(dòng)手等各方面的能力。前期按照學(xué)生的愛(ài)好、特質(zhì)、理論基礎(chǔ)等進(jìn)行任務(wù)分配，后期則安排學(xué)生輪崗使能力鍛煉更加全面。

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（作者單位：浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校）