徐小良　汪德兵　余琪琪

【摘 要】 目的：觀察針對(duì)性健康教育在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案中所登記的240例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組，每組各120例。兩組患者均維持以往常規(guī)個(gè)體化藥物降壓治療，同時(shí)對(duì)研究組120例患者施行針對(duì)性健康教育，干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者血壓控制及從醫(yī)行為情況。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者平均收縮壓及舒張壓較對(duì)照組患者控制水平更為滿意（P<0.05）；研究組患者在服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)血壓、鍛煉運(yùn)動(dòng)、合理飲食及戒煙限酒5個(gè)方面的從醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者施行針對(duì)性健康教育可有效提高患者從醫(yī)行為，更有助于血壓控制，值得在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心廣泛開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；原發(fā)性高血壓；社區(qū)保健

【中圖分類(lèi)號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0134-02

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，原發(fā)性高血壓在我國(guó)居民中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且逐漸朝年輕化發(fā)展，一經(jīng)診斷則需終身服用降壓藥物控制血壓[1]。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)120例原發(fā)性高血壓患者施行針對(duì)性健康教育，同時(shí)觀察患者血壓控制及從醫(yī)行為改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年9月筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案中所登記的240例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]（2010年版）中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者高血壓病史均在2年以上；③研究試驗(yàn)取得患者及家屬同意并簽署《知情同意書(shū)》。排除肝腎功能異常、嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者。240例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，每組各120例。研究組：男性68例，女性52例，年齡43～72歲、平均年齡（54.0±10.5）歲，病程2～11年、平均病程（6.0±2.7）年，血壓控制情況：平均收縮壓（130.2±9.7）mmHg、平均舒張壓（94.3±7.9）mmHg；對(duì)照組：男性65例，女性55例，年齡45～70歲、平均年齡（55.1±9.2）歲，病程2～11年、平均病程（6.5±2.2）年，血壓控制情況：平均收縮壓（129.2±9.5）mmHg、平均舒張壓（95.0±7.2）mmHg。兩組患者性別比例、年齡分布、病程時(shí)間及納入時(shí)的血壓控制情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均維持以往的高血壓降壓藥物治療，主要有“鈣拮抗劑+血管緊張素受體拮抗劑”、“鈣拮抗劑+噻嗪類(lèi)利尿劑”或三類(lèi)藥物聯(lián)用的降壓方案。對(duì)研究組患者施行針對(duì)高血壓患者的專(zhuān)項(xiàng)社區(qū)健康教育；對(duì)照組患者不給予任何其他干預(yù)。社區(qū)健康教育具體實(shí)施流程包括：成立健康教育實(shí)施小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12名護(hù)士為小組成員，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，確立與每名責(zé)任護(hù)士相關(guān)聯(lián)的10個(gè)患者，責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者高血壓病情、藥物降壓、生活習(xí)慣及家庭社會(huì)關(guān)系等方面情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果與患者及其家屬共同制訂針對(duì)性健康教育的具體實(shí)施細(xì)則。通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、組織觀看視頻及舉辦專(zhuān)題講座等方式開(kāi)展針對(duì)患者正確規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測(cè)、良好生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、高血壓并發(fā)癥預(yù)防5項(xiàng)目標(biāo)為主的健康教育。每月舉辦1～2次“高血壓病友會(huì)”，邀請(qǐng)血壓控制良好的病友進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演講，起到鼓舞作用，同時(shí)邀請(qǐng)外院專(zhuān)家教授作高血壓相關(guān)知識(shí)的健康講座，幫助患者走出認(rèn)知誤區(qū)。針對(duì)不同文化程度及不同病情特點(diǎn)的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周進(jìn)行一次家庭訪視或采取電話、短信、微信等聯(lián)系方式了解患者上述5項(xiàng)健康教育目標(biāo)的實(shí)施成效，并鼓勵(lì)患者家屬參與到執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，對(duì)個(gè)別實(shí)施成效較差患者可進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。

1.3 調(diào)查方法 經(jīng)藥物治療及相關(guān)干預(yù)3個(gè)月后，監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者平均收縮壓及舒張壓；同時(shí)采用我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行設(shè)計(jì)的針對(duì)高血壓患者從醫(yī)行為的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者良好服藥依從性、監(jiān)測(cè)血壓、鍛煉運(yùn)動(dòng)、合理飲食、戒煙限酒5項(xiàng)從醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量資料比較用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 經(jīng)藥物治療及相關(guān)干預(yù)3個(gè)月后，兩組血壓均能夠控制在穩(wěn)定狀態(tài)，但研究組平均收縮壓及舒張壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 從醫(yī)行為觀察 經(jīng)藥物治療及相關(guān)干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者在良好服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)血壓、鍛煉運(yùn)動(dòng)、合理飲食及戒煙限酒5個(gè)方面的從醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高及人們飲食結(jié)構(gòu)等因素改變，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年升高，多數(shù)患者對(duì)病情知曉率低，服藥依從性差，不能堅(jiān)持規(guī)律服藥，不能將血壓控制在滿意水平，造成嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥等不良事件[3-4]。臨床研究證實(shí)，開(kāi)展針對(duì)性健康教育是防治高血壓的有效措施之一[5]。本研究通過(guò)對(duì)我社區(qū)120例原發(fā)性高血壓患者實(shí)行針對(duì)性健康教育，對(duì)護(hù)士落實(shí)責(zé)任制度，通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)高血壓患者開(kāi)展生理、心理、自我管理行為等方面的健康教育，使患者能夠以積極的心態(tài)進(jìn)行藥物降壓治療，并進(jìn)行良好的自我管理，再通過(guò)訪視與患者及家屬心理、社會(huì)各方面狀況相互關(guān)聯(lián)，共同為患者提供長(zhǎng)期有效的健康維護(hù)。與同期僅給予常規(guī)藥物降壓治療的120例患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性健康教育干預(yù)3個(gè)月后，患者平均收縮壓及舒張壓水平均能控制在滿意水平，且明顯更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)患者在良好服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)血壓、鍛煉運(yùn)動(dòng)、合理飲食及戒煙限酒5個(gè)方面的從醫(yī)行為較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），說(shuō)明以社區(qū)為中心的針對(duì)性健康教育，對(duì)于控制高血壓患者血壓穩(wěn)定及提高患者從醫(yī)行為都有良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉，劉慶敏，方順源，等. 杭州市2005年城鄉(xiāng)居民高血壓病流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（3） ：234-237.

[2]劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 19.

[3]穆榮紅，李榮，張會(huì)敏. 以家庭為中心的健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（7） ：648-650.

[4]黃昊，孟開(kāi). 健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2） ：120-124.

[5]王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者疾病控制情況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（21） ： 2306-2307.

（收稿日期：2015.03.02）