倪銳　曲占和

摘要：目的：探討子宮肌瘤超聲診斷影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：選取臨床2013年1月-2014年3月收治的子宮肌瘤患者38例臨床超聲診斷檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果：超聲影像顯示子宮肌瘤子宮中有團(tuán)塊回聲，不規(guī)則增大為主，超聲診斷斷符合36例，符合率94.73%。中肌壁肌瘤22倒，漿膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤16例。結(jié)論：B超檢查可明確肌瘤大小、數(shù)目及部位，可除外卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；超聲診斷；影像表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0449-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤。由子宮平滑肌組織增生而成，期間有少量的纖維結(jié)締組織。發(fā)病原因尚不清楚，由于生育期年齡發(fā)病率在30%-40%，推測(cè)可能與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。利用二維超聲及彩色多普勒超聲能夠獲得病變信息。選取臨床2013年1月～2014年3月收治的子宮肌瘤患者38例超聲診斷表現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的子宮肌瘤患者38例，年齡19-74歲，其中30-55歲30例。

1.2方法 行B超、彩超檢查，探頭頻率3.5 MHz～5.0MHz，使患者適度充盈膀胱，患者取仰臥位，常規(guī)多切面掃查子宮與盆腔，并記錄腫塊大小、位置、內(nèi)部回聲、彩色多普勒探測(cè)血流情況。

2.結(jié)果

2.1影像表現(xiàn)

2.1.1二維圖像 子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，子宮內(nèi)膜移位或變形。肌瘤多數(shù)低回聲，也可呈增強(qiáng)回聲或不均勻回聲。較大肌瘤后方可出現(xiàn)聲衰減。肌瘤周圍有假包膜形成的低回聲環(huán)。肌瘤>5cm時(shí)易發(fā)生變性：囊性變時(shí)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)；鈣化時(shí)后方伴聲影；肉瘤樣變時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)迅速，內(nèi)部回聲雜亂，邊界不清。

2.1.2彩色多普勒 子宮動(dòng)脈彩色血流束增粗，肌壁間血流正?；蛏载S富。較大瘤體周邊有彩色血流環(huán)繞，并與周圍正常子宮動(dòng)脈相延續(xù)。肌壁間瘤體內(nèi)部血流可呈條狀、樹(shù)枝狀或星點(diǎn)狀分布；漿膜下肌瘤呈網(wǎng)狀；粘膜下肌瘤彩色血流豐富，呈“彩球狀”。肌瘤變性時(shí)，表現(xiàn)為中央無(wú)彩色血流顯示。

2.1.3頻譜多普勒 肌瘤時(shí)子宮動(dòng)脈頻譜形態(tài)與正常子宮動(dòng)脈相似，但舒張期血流豐富，RI略低在0.76±0.080瘤體內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)靜脈血流頻譜，瘤內(nèi)RI≥0.50，周邊RI略高于瘤內(nèi)。肌瘤變性時(shí)，RI高阻。當(dāng)瘤內(nèi)RI<0.4時(shí)，要高度懷疑惡變可能。

2.2診斷結(jié)果 超聲影像顯示子宮肌瘤子宮中有團(tuán)塊回聲，不規(guī)則增大為主，超聲診斷斷符合36例，符合率94.73%。中肌壁肌瘤22例，漿膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤16例。

3.討論

子宮肌瘤多數(shù)無(wú)癥狀，有癥狀時(shí)多與肌瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。粘膜下肌瘤及較大的肌壁間肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，甚至繼發(fā)性貧血，不孕。漿膜下肌瘤月經(jīng)量改變不大。槳膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色樣變時(shí)，常引起劇烈腹痛。腫瘤過(guò)大時(shí)可發(fā)生令近器官壓迫癥狀。

子宮增大及形態(tài)不規(guī)則，單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤均可以改變子宮的外部形態(tài)，使長(zhǎng)徑、橫徑及前后徑均明顯大于正常。壁間肌瘤使子宮壁增厚，較大肌瘤致使官腔彎曲變形，位置偏向?qū)?cè)。壁間肌瘤多向阻力較小的漿膜下生長(zhǎng)，局部形成隆起的包塊。帶蒂漿膜下肌瘤位于子宮兩側(cè)或前后方或底部方向，呈實(shí)性包塊回聲。多數(shù)肌瘤回聲與正常宮壁相比呈稍弱回聲，較大肌瘤的聲像則呈多樣性改變。黏膜下子宮肌瘤的體積較小時(shí)，子宮外形可以無(wú)變化，由于肌瘤的支撐作用官腔呈現(xiàn)分離狀態(tài)。黏膜下子宮肌瘤多呈強(qiáng)反射，肌瘤周邊為子宮內(nèi)膜回聲，仔細(xì)掃查無(wú)內(nèi)膜處為肌瘤的發(fā)生部位。肌瘤垂落于官頸管內(nèi)時(shí)頸管擴(kuò)張，形成大宮頸小宮體圖像，當(dāng)肌瘤垂落到陰道時(shí)可于上段陰道內(nèi)探到實(shí)性包塊，宮頸管呈張開(kāi)的“鳥(niǎo)嘴”狀。發(fā)生于宮頸部的肌瘤均可以使宮頸增大，形成大宮頸小宮體圖像，宮頸肌瘤時(shí)頸管明顯偏向?qū)?cè)。肌瘤呈弱回聲，周邊見(jiàn)到假膜的反射，此類回聲主要見(jiàn)于小的及中等大小肌瘤。肌瘤質(zhì)地均勻、致密，無(wú)明顯血管，與正常宮壁組織問(wèn)有清晰界限。直徑5～6cm以上的肌瘤內(nèi)部回聲常為非均質(zhì)，大部分為低弱回聲，夾雜強(qiáng)反射。黏膜下肌瘤常為非均質(zhì)強(qiáng)回聲，呈混合回聲多見(jiàn)于較大子宮肌瘤，為肌瘤內(nèi)組織缺血壞死變性所致。

壁間肌瘤及黏膜下肌瘤均可以使官腔位置變形，表現(xiàn)為弧形彎曲或波浪狀。利用官腔的特征性圖像的定位作用，可明確壁問(wèn)肌瘤的發(fā)生部位。宮腔內(nèi)其它標(biāo)志物如已放置的宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔探針甚或妊娠時(shí)的孕囊均為診斷肌瘤的有利參照物。

二維超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率>90%。但對(duì)較小的粘膜下肌瘤容易漏診，對(duì)宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤及蒂細(xì)的漿膜下肌瘤定位較困難。應(yīng)用彩色多普勒，特別是陰道彩色多普勒的高頻探頭，獲得的特征性彩色血流信號(hào)，可提高診斷的準(zhǔn)確率，例如：粘膜下肌瘤的“彩球征”；發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)的彩色血流，并有反向血流伴行時(shí)，可確定腫塊來(lái)源于子宮。對(duì)于較大的子宮肌瘤，必須經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用方能提高肌瘤的確診率。用RI值（0.40為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)子宮肌瘤肉瘤樣變，陰道彩超的敏感性為90.9%，特異性為99.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.43%，陰性預(yù)測(cè)值99.9%。應(yīng)注意的是較大肌瘤血供豐富，出現(xiàn)RI<0.40時(shí)，并不一定表明惡性，應(yīng)結(jié)合二維圖像綜合分析。