徐毅

【摘 ? 要】 目的 ?分析重度燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床護理體會。方法 ?回顧性分析97例重度燒傷患者的臨床資料，對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理配合。結(jié)果 ?97例患者置管時間3-20d，均可耐受營養(yǎng)液;5發(fā)生腹瀉，2例腹脹，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)，住院28-75d后均痊愈出院。結(jié)論 ?針對早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重度燒傷患者制定系統(tǒng)、細致的營養(yǎng)方案，加強病情的觀察與護理，可有效減少胃腸道并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重度燒傷;早期腸內(nèi)營養(yǎng);臨床護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析97例重度燒傷患者的臨床資料，本組研究對象均排除腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證;其中男67例，女30例，年齡在17-66歲，燒傷面積在50%-98%;所有患者均在燒傷0.5-12h，其中39例伴休克，22例吸入性損傷。

1.2 ?護理方法

1.2.1 ?密切觀察患者病情變化 ?營養(yǎng)治療過程中，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，每日監(jiān)測血糖3-4次，根據(jù)各項監(jiān)測結(jié)果對攝入能量比作出適時調(diào)整，以便及時補充微量元素及電解質(zhì)。仔細觀察鼻飼管通暢情況，防止出現(xiàn)扭曲、受壓及打折現(xiàn)象;每次應(yīng)用營養(yǎng)液后即用溫水沖洗鼻飼管，保持鼻飼管堵塞;鼻飼時抬高床頭30-40度，最大程度上減少誤吸;間隔4h監(jiān)測1次胃液顏色，并測量pH值，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理;每日監(jiān)測水電解質(zhì)的變化及尿素氮水平，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 ?腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇 ?本研究所用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑采用能全力、百普力，開蓋后24h內(nèi)使用完畢，每天計算出入量，并根據(jù)病情隨時調(diào)整鼻飼入量;遵循少量多餐、循序漸進的原則，注意選擇食物的品種、溫度及清潔衛(wèi)生，由專業(yè)膳食營養(yǎng)師進行配制，以保證流質(zhì)質(zhì)量。

1.2.3 ?置管 ?選擇外徑在3.2-3.38CH10型復(fù)爾凱螺旋形鼻腸管，內(nèi)置導(dǎo)絲，測量鼻尖至耳垂再至劍突的距離，做標記后，再另外在25cm、55cm處各做一記號;如患者無吸入性損傷，操作如普通鼻飼法，如患者發(fā)生吸入性損傷，特別是氣管切開患者，則不能用普通鼻飼法，否則容易將胃管置入氣管中。這是因為患者發(fā)生吸入性損傷后咽喉部充血，水腫、分泌物多，限制患者的吞咽功能，插管至咽喉部時易使患者產(chǎn)生強烈的惡心反射，吞咽時無法完全蓋住氣道口。針對這種情況，護理人員可幫助患者取側(cè)臥位，插管前口服利多卡因凝膠，可起到局部麻醉及滑潤黏膜的作用，減弱患者的惡心反射，促進胃管順利插入。

1.2.4 ?并發(fā)癥的預(yù)防 ?腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，常見腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，故每次喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)過程中，則要檢查患者胃內(nèi)殘留的營養(yǎng)液量;間隔4h喂養(yǎng)1次;如患者無胃潴留卻發(fā)生腹脹，可能是疾病早期引起的胃液排空延遲所致，可以應(yīng)用增強胃動力的藥物，以促進胃腸功能的恢復(fù)，促進胃排空而消除腹脹。腹瀉主要是由于營養(yǎng)液濃度過高、輸注速度過快導(dǎo)致，因此護理人員要嚴格執(zhí)行管飼操作規(guī)程，營養(yǎng)液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，并根據(jù)患者的實際情況逐漸增加;輸注速度控制在每小時30-50ml;如患者治療過程中出現(xiàn)消化道出血癥狀，則要暫停治療，進行持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)，并送檢胃液，做大便潛血試驗，結(jié)果轉(zhuǎn)陰后再進行治療。

2 ?結(jié)果

97例患者置管時間3-20d，均可耐受營養(yǎng)液;5發(fā)生腹瀉，2例腹脹，經(jīng)對癥治療后均恢復(fù);97例患者均順利完成管飼胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，減少靜脈營養(yǎng)用量，住院28-75d后均痊愈出院。

3 ?體會

對于重度燒傷患者而言，胃腸道營養(yǎng)治療是其攝入能量的主要來源，是維持生命體征的重要手段，燒傷后1-3d患者胃腸道仍處于抑制狀態(tài)，降低機體的基礎(chǔ)代謝率;并且胃腸道黏膜通常會發(fā)生缺血性改變，提高了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生概率;早期少量進食會使腸道內(nèi)細菌無法長時間存活，無法產(chǎn)生毒素，進食后會對胃腸道蠕動產(chǎn)生刺激作用，以保護其正常功能，有效降低超高代謝，減少內(nèi)源性蛋白消耗，從而有效防止腸源性感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。營養(yǎng)支持的主要目的是補充患者體能消耗，滿足機體及創(chuàng)面的修復(fù)需求，由此可見，對于嚴重燒傷的患者而言，營養(yǎng)治療是臨床治療中必不可少的重要部分，而這個過程中營養(yǎng)護理會對營養(yǎng)支持的治療效果產(chǎn)生決定性作用。因此，在實施腸內(nèi)營養(yǎng)護理過程中注意系統(tǒng)、細致的營養(yǎng)方案，密切觀察病情，做好鼻飼胃腸管的護理，可有效減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，促進燒傷患者的康復(fù)。

參考文獻

[1] 李寧，于健春.臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2011：882.

[2] 任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用[J].現(xiàn)代護理，2010，7（10）：156-159.

[3] 俞士卉.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期臨床應(yīng)用的比較[J].中華護理雜志，2012，42（7）：619-620.

[4] 邵鵬，陳敏.腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（13）：1605-1607.

[5] 任建安，黎介壽.重癥胰腺炎營養(yǎng)支持方式的選擇[J].肝膽外科雜志，2014，12（2）：83-84.