陳鄭禮 楊長偉 吳曦 劉佳 孫瑜 呂開陽 栗景峰

(1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院：外科學(xué)教研室 上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院：燒傷外科 上海 200433)

"十分打結(jié)評價法"在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

陳鄭禮1楊長偉1吳曦1劉佳1孫瑜2呂開陽2栗景峰1

(1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院：外科學(xué)教研室 上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院：燒傷外科 上海 200433)

目的：如何利用"十分打結(jié)評價法"對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)打結(jié)的教學(xué)效果進行評估。方法：采用自創(chuàng)的"10分打結(jié)評價法"對191名2011級臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)員課堂學(xué)習(xí)效果進行即時評估，并對評估結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果："十分打結(jié)評價法"具有很好的可重復(fù)性，能夠客觀量化的評估打結(jié)操作的結(jié)果，而且該方法簡單易于掌握，可以在今后的教學(xué)中推廣。

手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)打結(jié)教學(xué)過程中，如何對學(xué)員打結(jié)的結(jié)果進行考核評估是大多數(shù)教員面臨的難題?，F(xiàn)存的方法要么根據(jù)打結(jié)的速度進行評分，要么根據(jù)打結(jié)的質(zhì)量進行評分，缺少一種兼顧速度與質(zhì)量，更加客觀、量化的評估方法。我們因此發(fā)明了一種"十分打結(jié)評價法"對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)打結(jié)的教學(xué)效果進行評估。

一、材料與方法：

2013年9月-2014年1月學(xué)期，采用自制的10分評價方對191名2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生打結(jié)實驗課的操作結(jié)果進行評價。教學(xué)組織實施方法為先40分鐘大班課講解理論，觀看錄像，加80分鐘實驗課的形式進行。學(xué)員實驗時4人為一小組，分組采用隨機分組，實驗課教學(xué)采用教員先示教然后學(xué)員操作的方法，每位教員負責(zé)2組，共8位教員參與實驗課教學(xué)，經(jīng)過2個小時的教學(xué)后，對學(xué)員掌握打結(jié)的情況進行評估，并對其評估的結(jié)果進行了統(tǒng)計學(xué)分析。

十分評價的方法如下：評分共分三部分，第一部分：打結(jié)速度。以小組為單位測試，測試中，4人同時開始，最先結(jié)束者舉手示意。第一名得4分，第二名得3分，第三名得2分，第四名得1分;第二部分：打結(jié)質(zhì)量。每位學(xué)員打4個方結(jié)，結(jié)果教員進行評估，根據(jù)打結(jié)情況進行評分，無滑結(jié)和假結(jié)者得4分，每出現(xiàn)一處滑結(jié)或假結(jié)扣一分;第三部分：打結(jié)手法。打結(jié)手法正確者得2分，打結(jié)手法基本正確者得1分，打結(jié)手法錯誤者0分。

二、結(jié)果：

按授課時間順序，將191名學(xué)員分為ABC三組，每組分別為64人、63人、64人。實踐操作授課分為兩個教室進行，每個教室內(nèi)有學(xué)員32名，教員4名。學(xué)員操作時采用4人一小組的方式進行，由負責(zé)該組實踐教學(xué)的教員對該組的學(xué)習(xí)效果進行評估。各組學(xué)員不同得分組的人數(shù)統(tǒng)計結(jié)果匯總見表一。三組學(xué)員間采用單因素方差分析進行分析，結(jié)果P=0.95＞0.05，說明各組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。各教員之間評分采用單因素方差分析，結(jié)果P＞0.05，說明各教員評分結(jié)果間無統(tǒng)計學(xué)差異。統(tǒng)計學(xué)調(diào)查結(jié)果說明：該方法在不同的學(xué)員組及不同的考核教員之間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，因此具有比較好的可重復(fù)性。評分進行統(tǒng)計學(xué)分析顯示各分數(shù)組人數(shù)的分布符合正態(tài)分布規(guī)律。

表一 "十分法"評估后各組不同得分的人數(shù)匯總表

三、討論：

打結(jié)、顯露、切開、縫合、分離、止血等外科技術(shù)被統(tǒng)稱為外科手術(shù)基本操作技術(shù)［1，2］。而打結(jié)因其技巧性實用性強，更加考驗外科醫(yī)生雙手操作與配合的靈活性，因而位居各項基本功之首。它是衡量外科醫(yī)師手術(shù)基本功是否扎實與熟練程度的重要依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)生進入外科殿堂需要經(jīng)歷的第一關(guān)［3］。

目前外科基本操作的教學(xué)中關(guān)于打結(jié)的操作方法的內(nèi)容介紹的比較多，而關(guān)于如何評估打結(jié)結(jié)果方面的內(nèi)容則比較少?，F(xiàn)存的很多標準中，一部分根據(jù)打結(jié)的速度進行評分，一部分根據(jù)打結(jié)的質(zhì)量進行評分，缺少一種兼顧速度與質(zhì)量，更加客觀、量化的評估方法［4］。對于教員來說，如何更全面地評估學(xué)員打結(jié)的結(jié)果，給出量化的成績，從而更好的激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門課程的積極性是教員面臨的難題。

從統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果來看，該方法在各組學(xué)員及各評估教員間表現(xiàn)出了較強的可重復(fù)性，說明該評估方法具有較好的實用性和可操作性。這些結(jié)果為此方法的進一步推廣奠定了基礎(chǔ)。而學(xué)員之間采用隨機分組也保證了評估的準確性，為該方法的進一步應(yīng)用提供了保證。從實際結(jié)果來看，該方法簡單易行，容易掌握，方便實施，可以在今后的教學(xué)中進一步的推廣。

［1］黃風(fēng)瑞.熟練掌握外科手術(shù)操作基本功［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4(1)：6-8.

［2］何建明，熊智泉.教好外科打結(jié)一課［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，1 (9)：17.

［3］唐乾利，李峰.外科手術(shù)操作基本功訓(xùn)練實踐［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院，2005，8(2)：135-136.

［4］徐明，唐天駟.教好外科基本功--打結(jié)法［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，I999，19(10)：1106-1107.

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