楊翠萍，陳曉燕，趙宇輝

深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518110

世界衛(wèi)生組織提出了以促進、保護、支持自然分娩為中心的“愛母行動”，以減輕和緩解自然分娩時的疼痛，促進自然分娩。本研究在常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測及處理的基礎上，采用系統(tǒng)護理干預減輕分娩的疼痛及不適，有效提高順產(chǎn)率、降低剖腹產(chǎn)率，收到良好護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年8月在深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦120例，采用單純隨機抽樣法隨機分為試驗組和對照組各60例。試驗組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均27.5歲；孕周37周11人，38周19人，39周17人，40周 8人，41～42周 5人；初產(chǎn)婦 37人，經(jīng)產(chǎn)婦23人。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均27歲；孕周：37周9人，38周17人，39周18人，40周10人，41～42周6人；初產(chǎn)婦32人，經(jīng)產(chǎn)婦28人。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)孕滿37～42周單胎妊娠者；2)頭位、正常骨盆者；3)初產(chǎn)婦；4)小學以上文化，無智力障礙者；5)入院后擬行陰道分娩的產(chǎn)婦。

1.3 排除標準 排除：1)入院后擬行擇期剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，如雙胎、前置胎盤；2)頭盆不稱者；3)瘢痕子宮者；4)妊娠高血壓綜合征，過期妊娠，羊水過少，急性胎兒窘迫，橫位，多胎妊娠，巨大兒，珍貴兒，引產(chǎn)失敗，骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻，妊娠合并內科疾病等病理產(chǎn)科除外。

1.4 干預方法 對照組采用傳統(tǒng)接生方法進行產(chǎn)時護理及健康教育，試驗組在傳統(tǒng)接生的基礎上實施護理干預。

1.4.1 建立孕婦個人檔案 在查閱文獻的基礎上，自行設計孕婦分娩放松訓練記錄表，項目包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、孕周、每周體質量增加情況及產(chǎn)檢情況。結合本院實際制定孕婦分娩前放松技巧訓練指導及培訓流程，制作成多媒體課件，內容簡明扼要，使產(chǎn)婦通俗易懂。由專職人員進行資料收集、技術指導及跟蹤孕婦的妊娠結局。

1.4.2 強化產(chǎn)前教育及培訓 與產(chǎn)前門診、孕婦學校密切配合，每周六下午由產(chǎn)檢人員對滿35周以上孕婦進行拉梅茲分娩法、放松法的相關知識教育及培訓，每個產(chǎn)婦要求接受培訓2次以上。通過講解、演示、觀看多媒體等形式指導孕婦學會放松、呼吸、按摩等放松操作技巧；37周產(chǎn)檢時由研究人員對孕婦進行放松技巧操作考核，對存在的問題及時給予糾正。要求孕婦回家后進行練習，訓練的環(huán)境要溫暖清潔，可在客廳地板鋪一條毯子或在床上練習，告知練習之前排空膀胱，避免過度疲累，室內播放一些優(yōu)美的胎教音樂。鼓勵丈夫陪同孕婦參加學習講座，練習時最好有丈夫在旁陪伴并充當助手或指揮，經(jīng)常給予鼓勵。強調練習應在身體無疲累感的情況下進行，不可過度練習，如果孕婦患有心肺等疾病或是有流產(chǎn)征兆不宜進行練習，應遵照醫(yī)生囑咐。

1.5 嚴格產(chǎn)前監(jiān)控及管理

1.5.1 研究人員的分工及管理 成立以科主任、產(chǎn)科護士長、康復科針灸醫(yī)師、中醫(yī)師、助產(chǎn)士組成的分娩放松技巧研究小組，研究小組成員明確分工，每1-2周對參與分娩放松訓練者進行風險評估，必要時請有關專家進行護理會診，詳細了解孕婦身體狀況、心理狀況、社會系統(tǒng)的支持、拉梅茲分娩放松法的掌握程度等。

1.5.2 建立Q群網(wǎng)絡平臺 在孕婦學校建立分娩放松技巧訓練會員網(wǎng)絡Q群，通過Q群對其提供有關分娩放松技巧訓練操作標準和技術規(guī)范，不斷更新相關知識，供網(wǎng)絡成員閱讀和參考。把參與分娩放松技巧訓練成員的聯(lián)系表及分娩放松技巧訓練指南，發(fā)布在Q群上，便于孕婦之間互相學習及交流，達到資源共享。

1.5.3 對分娩放松技巧訓練孕婦實行對口幫扶研究人員明確分工，責任到人，實行一對五的方式，對孕婦進行分娩放松技巧訓練對口幫扶技術指導，完善系統(tǒng)性分娩前放松技巧訓練及監(jiān)控，研究人員每月召開會議，評價孕婦對分娩放松技巧的掌握情況，并確定人員跟進。

1.6 產(chǎn)程中正確指導產(chǎn)婦運用拉梅茲分娩法為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的分娩氛圍，以漫畫的形式制作圖文并茂的分娩放松法宣傳資料，并分別貼在產(chǎn)科病房、待產(chǎn)室、分娩室，入院后第一天開始每天早、午、晚各訓練一次，使產(chǎn)婦在進入活躍期后能熟練操作，直至第二產(chǎn)程結束。

1.6.1 廓清式呼吸 指導產(chǎn)婦在宮縮痛開始和結束前均深吸一口氣后再完全吐出［1］；用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宮開始規(guī)則收縮的第一產(chǎn)程，首先用鼻子深吸氣，然后用嘴緩緩吐氣，頻率為每分鐘7～8次，當宮口開大到7～8 cm時，產(chǎn)婦不適感最嚴重，此時選擇喘氣式-吹氣式呼吸，注意不造成過度換氣。

1.6.2 劃線按摩法 指導產(chǎn)婦雙手指尖在腹部做環(huán)形運動，也可單手在腹部用指尖做橫8字形按摩，如腹部有監(jiān)護儀，則可按摩大腿兩側［2］。

1.6.3 音樂放松 音樂療法前的準備：在分娩室配置音響設備，購置電腦儲存卡播放器，下載不同風格的音樂儲存?zhèn)溆?。了解產(chǎn)婦一般情況，生活習慣、社會背景、音樂愛好等。孕婦進入第一程時進行音樂愛好咨詢，并根據(jù)孕婦不同性格、不同文化程度和愛好選擇不同風格的音樂，同時請院內有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師作配樂指導，向孕婦說明進入產(chǎn)房的大體過程，并提供產(chǎn)程有關信息，采用不同的方式進行溝通交流，充分了解其心理感受，縮短護患距離，使其消除分娩顧慮。在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)時播放其喜愛的音樂，至產(chǎn)程結束，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿延長或縮短播放時間，產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦跟隨音樂小聲哼唱或大聲歌唱，產(chǎn)婦唱歌時醫(yī)生助產(chǎn)士要多在現(xiàn)場給予鼓勵或表揚，以活躍環(huán)境氣氛及增加互動，以幫助孕婦放松身心，漸漸忘卻疼痛和恐懼，緩和緊張情緒，使產(chǎn)程順利進行。

1.6.4 想象放松 指導產(chǎn)婦感到疼痛時閉上雙眼，腦海中想像自己最喜歡的事或物；隨后按順序有意識地緊張和放松自己的上肢和下肢肌肉，反復緊張放松多次，以減輕疼痛和不適。

1.6.5 針灸鎮(zhèn)痛 采用30號1.5寸瑞珙爾牌針灸針 (中美合資蘇姑蘇針灸器械有限公司提供)，韓氏穴位神經(jīng)剌激儀(全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理協(xié)會，北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司提供)。從活躍期開始康復科理療師進行針灸，針灸持續(xù)至宮口開全，取穴合谷、三陰交、足三里穴針剌，手法以瀉為主，開始輕、中度剌激30～40分鐘，然后高強度行針至宮口開全后停止剌激或留針［2］，產(chǎn)婦如有惡心等不適暫停剌激。注意辨證選穴：對于體虛或高齡孕婦，可配合艾灸百會、神闕等穴位，達到補氣，增加體力的目的；對痛敏感的產(chǎn)婦，可針刺合谷、三陰交等穴位，以減輕宮縮痛；對于宮縮乏力者，針刺足三里，以促進宮縮，加快產(chǎn)程。針灸過程中助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦親切交談，分散其注意力，與針灸師密切配合，隨時調整行針強度，避免針灸反應的發(fā)生，鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮間歇時間，少量多次進食易消化營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力，隨時注意產(chǎn)婦的宮縮及思想變化，盡量滿足產(chǎn)婦的合理要求。產(chǎn)婦嘔吐后協(xié)助其漱口，及時清理嘔吐物，更換污染的衣物、床單，減少產(chǎn)婦的不舒適感，使其獲得心理及生理的舒適。

1.6.6 效果評價 第一產(chǎn)程開始后運用視覺模擬評分法評價分娩疼痛程度：疼痛程度按視覺模擬評分法(VAS)評價：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［3］。分娩結束后記錄2組產(chǎn)婦自然分娩情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度比較 試驗組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對照組，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度比較 例

2.2 產(chǎn)婦自然分娩情況比較 試驗組順產(chǎn)率高于對照組，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦自然分娩情況比較

3 討論

3.1 實施系統(tǒng)性護理干預可減弱產(chǎn)時疼痛 本研究在產(chǎn)前通過強化產(chǎn)前教育及培訓，嚴格放松技巧訓練及監(jiān)控，可提高孕婦對分娩的疼痛及不適的知曉程度，提高產(chǎn)婦的依從性，在訓練中由丈夫陪伴，增加孕婦安全感；而且通過建立Q群網(wǎng)絡平臺和對孕婦實行對口幫扶，可增加孕婦之間的交流，增強自然分娩信心，增加自然生產(chǎn)的心理順應性，使產(chǎn)時疼痛及應激反應減弱甚至消失，促使分娩過程順利進行。

3.2 引導產(chǎn)婦運用放松技巧可促進自然分娩由于分娩必然伴隨著陣發(fā)性宮縮疼痛，使孕產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼心理，情緒焦慮不安，導致宮縮不協(xié)調，產(chǎn)程延長，體力消耗過多，酸中毒等，進一步導致胎兒窘迫、宮縮乏力，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，使難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率有上升趨勢。本研究通過實施系統(tǒng)性護理干預，產(chǎn)程中引用拉梅茲分娩法理論，訓練產(chǎn)婦當聽到口令：“開始收縮”或感覺收縮開始時，使自已自動放松；其次，產(chǎn)婦集中精神于自已的呼吸上，并且通過想象放松專注于某一特定目標，即利用先占據(jù)腦中用以識別疼痛的神經(jīng)細胞，使疼的沖動無法被識別，從而達到減輕疼痛的目的，有利于縮短第二產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少并發(fā)癥,降低了剖腹產(chǎn)率［4］。而且進行劃線按摩法并配合音樂放松對分散產(chǎn)婦的注意力起重要作用。同時在產(chǎn)程中配合針灸鎮(zhèn)痛，通過針刺合谷穴等可激活內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，針刺促進阿片受體的釋放，激活下丘腦-垂體活動，引起廣泛鎮(zhèn)痛及其他生理效應，電針剌激合谷穴，可使該經(jīng)的痛閾值上升，激活血漿β-內啡肽作用于全身而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［5］。系統(tǒng)性護理干預應用于產(chǎn)科，效果良好［6］，因為實施系統(tǒng)性護理干預，可減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，增強其對自然分娩的自信心，促進順產(chǎn)分娩率［7］。因此，實施激勵式護理干預可縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率、對提高產(chǎn)科質量起到積極作用。

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［6］ 郭俊玲.護理干預在自然分娩中的應用［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2011，23(6)：733-734.

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