校曉麗，田愛寧

渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒科重癥肺炎的臨床效果分析

校曉麗，田愛寧

渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000

目的:研究綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兒科重癥肺炎患兒療效的影響。方法:將重癥肺炎患兒85例隨機(jī)分為綜合組及對(duì)照組。2組患兒均采用重癥肺炎治療方案。對(duì)照組患兒同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理措施，綜合組患兒采用中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理措施。對(duì)比2組患兒護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況、癥狀改善時(shí)間及總體療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:護(hù)理5d后，綜合組患兒PaO2高于護(hù)理前(P＜0.01)，PaCO2低于護(hù)理前(P＜0.01)，且綜合組患兒PaO2高于對(duì)照組患兒(P＜0.01)，PaCO2低于對(duì)照組患兒(P＜0.01)；綜合組在肺炎吸收時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及平均住院時(shí)間方面均明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)；總有效率綜合組患兒為90.70%，對(duì)照組患兒為83.33%；2組患兒整體療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:綜合護(hù)理措施可有效改善重癥肺炎患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、促進(jìn)患兒癥狀改善，縮短康復(fù)時(shí)間。

重癥肺炎；兒科；中西醫(yī)結(jié)合；血?dú)夥治?/p>

重癥肺炎為嬰幼兒死亡常見的原因之一。由于嬰幼兒急性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，缺少明確主訴，常因治療不及時(shí)、不徹底或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情進(jìn)展為重癥肺炎。因此早期明確診斷、及時(shí)采取有效治療方案并輔以針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)提高患兒重癥肺炎治愈率、降低死亡率具有重要意義［1］。由于嬰幼兒呼吸道生理解剖較為特殊，其鼻咽、氣管及支氣管較為狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，肺組織分化不完全，代償能力差，因此在發(fā)生急性肺炎時(shí)容易表現(xiàn)出缺氧及痰液阻塞呼吸道表現(xiàn)。且嬰幼兒在住院期間容易出現(xiàn)哭鬧煩躁表現(xiàn)，對(duì)護(hù)理水平要求較高。因此應(yīng)針對(duì)嬰幼兒重癥肺炎中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況及病情變化，主動(dòng)提前做好護(hù)理措施，同時(shí)爭取家長配合，以提高患兒康復(fù)效果。本研究結(jié)合兒科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，提出采用以患兒為中心的綜合性中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，并與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施相對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將渭南市婦幼保健院兒科2009年6月至2012年6月收治的重癥肺炎患兒85例隨機(jī)分為綜合組及對(duì)照組。綜合組43例患兒中男26例，女17例；平均年齡(2.3±1.5)歲；合并酸堿平衡紊亂10例，并發(fā)低鈉血癥3例，合并單純性心衰1例，合并單純呼吸衰竭5例，呼吸衰竭合并心力衰竭7例。對(duì)照組42例患兒中男23例，女19例；平均年齡(2.5±1.6)歲；合并酸堿平衡紊亂8例，并發(fā)低鈉血癥4例，合并單純呼吸衰竭3例，呼吸衰竭合并心力衰竭8例。2組患兒年齡、性別、病情、合并癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)患兒入院時(shí)表現(xiàn)為不同程度咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、喘憋、煩躁不安等；3)聽診聞及雙肺散在哮鳴音、痰鳴音者；4)胸片示雙肺肺紋理增強(qiáng)或存在點(diǎn)片狀陰影者，結(jié)合臨床癥狀及血常規(guī)、血?dú)夥治觥?/p>

1.3 護(hù)理方法 2組患兒均給予抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗休克、糾正酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施，包括保持病房通風(fēng)、常規(guī)消毒、患兒生命體征監(jiān)護(hù)，輔助排痰等。綜合組采用綜合性中西醫(yī)護(hù)理方案，具體如下：

1.3.1 中醫(yī)情志護(hù)理 由于患兒年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，易煩躁哭鬧，加重喘憋癥狀及升高體溫，應(yīng)做好患兒情志的疏導(dǎo)工作。在護(hù)理過程中動(dòng)作準(zhǔn)確、耐心輕柔，引導(dǎo)患兒配合完成治療及護(hù)理措施；對(duì)于哭鬧劇烈的患兒，嚴(yán)禁強(qiáng)迫患兒配合治療，防止出現(xiàn)嘔吐誤吸等現(xiàn)象；由于患兒年齡較小且病情嚴(yán)重，患兒家長普遍存在恐懼緊張心理。應(yīng)同時(shí)做好患兒家長情志的疏導(dǎo)工作，向患兒家長講解患兒病情及治療方案，以及可能出現(xiàn)的病情變化及相應(yīng)處理措施，指導(dǎo)患兒家長配合完成護(hù)理及治療。

1.3.2 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù) 重癥肺炎患兒多存在食欲減退及暫時(shí)性消化功能不良。對(duì)于未斷奶患兒，可減少每次喂奶量，或適當(dāng)增加奶中水分，增加喂乳次數(shù)；對(duì)于已斷奶的患兒，早期飲食應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，后期癥狀好轉(zhuǎn)改為半流質(zhì)飲食。飲食應(yīng)保證營養(yǎng)且容易消化，如水果、蔬菜、蛋花湯、果汁等。由于患兒患病期間發(fā)熱、嘔吐或哭鬧，水分丟失較多，應(yīng)定時(shí)補(bǔ)充鹽水及糖水。辨證為風(fēng)邪犯肺的患兒，用蘆根40 g煎水后分多次熱服起潤肺止咳、促進(jìn)發(fā)汗的效果；對(duì)于痰熱閉肺的患兒，用雪梨、川貝母加冰糖蒸熟后榨汁分早晚2次服用；對(duì)于服用具有胃腸道刺激抗生素藥物的患兒，應(yīng)在服藥或點(diǎn)滴前30分鐘進(jìn)食以減輕胃腸道刺激。

1.3.3 西醫(yī)對(duì)癥護(hù)理 密切監(jiān)視患兒生命體征。包括心率、血壓、呼吸變化，定時(shí)觀察患兒有無氣道阻塞表現(xiàn)，如出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安，檢查患兒有無痰液阻塞氣道，給予吸痰吸氧處理；對(duì)已診斷合并心力衰竭患兒，應(yīng)調(diào)慢輸液速度，并取半臥位，以減輕心臟負(fù)荷；定時(shí)觀察患兒有無瞳孔、意識(shí)的明顯變化，預(yù)防合并肺性腦病；對(duì)于低熱、中熱患兒，主要采用物理降溫，如敷冰袋等；對(duì)于高熱患兒采用退熱栓等藥物降溫方式。

1.3.4 西醫(yī)呼吸道護(hù)理 由于患兒呼吸道發(fā)育不完全，清除分泌物及痰液能力較差，容易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。因此除密切監(jiān)視患兒有無缺氧現(xiàn)象外，應(yīng)做好患兒呼吸道護(hù)理，包括霧化吸入，濕化呼吸道。霧化吸入時(shí)患兒在家長配合下取坐位。霧化吸入30分鐘后拍背輔助患兒排痰。拍背方向由雙側(cè)腋下向中間脊柱，由下向上。較小的患兒用吸痰管吸痰，注意調(diào)整負(fù)壓，防止痰液回流。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患兒護(hù)理前后血?dú)夥治?于護(hù)理前及護(hù)理5天后晨起安靜狀態(tài)下采用一次性注射器以肝素液濕潤并排空后，取患兒動(dòng)脈血1～2 mL立刻送檢，檢測患兒護(hù)理前后PaO2與PaCO2變化。

1.4.2 癥狀改善時(shí)間 統(tǒng)計(jì)2組患兒癥狀改善時(shí)間，包括肺炎吸收時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中重癥肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患兒療效。顯效：臨床癥狀消失，聽診及胸片顯示雙肺正常；有效：臨床癥狀如咳嗽、發(fā)熱、嘔吐明顯改善，聽診雙肺濕啰音明顯減輕，胸片雙肺肺紋理減輕，點(diǎn)片狀陰影明顯縮小或消失；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，胸片示雙肺炎癥無明顯改善。顯效+有效例數(shù)=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前與護(hù)理5天后血?dú)夥治銮闆r 護(hù)理5天后，綜合組患兒PaO2高于護(hù)理前(P＜0.01)，PaCO2低于護(hù)理前(P＜0.01)；對(duì)照組患兒護(hù)理前后血?dú)夥治鲋禑o明顯差異；綜合組患兒PaO2高于對(duì)照組(P＜0.01)，PaCO2低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前與護(hù)理5天后血?dú)夥治鲋当容^ m m H g

2.2 肺炎癥狀改善時(shí)間 綜合組患兒肺炎吸收時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.01)，且綜合組患兒平均住院時(shí)間短于對(duì)照組患兒(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患兒肺炎癥狀改善時(shí)間比較d

2.3 臨床療效 2組患兒臨床療效比較結(jié)果見 表3。

表3 2組患兒臨床療效比較

3 討論

肺炎病名最早見于《麻疹活人書》，又名“肺閉喘咳”“肺風(fēng)痰喘”。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎屬“風(fēng)溫”“肺熱病”范疇，為“外邪犯肺”引發(fā)“肺氣郁閉”所致［3］。其病位在肺，風(fēng)邪犯肺及痰熱閉肺多見。因此在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，輔以疏風(fēng)散熱、鎮(zhèn)咳排痰護(hù)理方案。由于患兒年齡較小，護(hù)理中首要對(duì)嬰幼兒及患兒家長情志異常進(jìn)行疏導(dǎo)，以提高治療及護(hù)理配合度，同時(shí)減輕嬰幼兒因驚恐不安或哭鬧加重的喘憋、氣促現(xiàn)象［4］。飲食調(diào)護(hù)為中醫(yī)護(hù)理特色。對(duì)于風(fēng)邪犯肺型患兒，其護(hù)理原則應(yīng)輔以疏散風(fēng)熱，清肺解表。因此采用蘆根煎水熱服，補(bǔ)充患兒水分丟失的同時(shí)幫助其出汗降溫?！肚Ы鸱健氛J(rèn)為蘆根對(duì)肺熱咳嗽可清透肺熱及生津止渴。而對(duì)于痰熱閉肺型患兒，其痰液較多且黏稠，不易排出，應(yīng)輔以清宣肺熱、化痰降逆。采用雪梨川貝冰糖燉熟后榨汁服用。

由于重癥肺炎患兒病情較為危急，容易出現(xiàn)各種合并癥。因此一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉重癥肺炎中各種合并癥如氣道阻塞、肺性腦病及心力衰竭早期表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)以上并發(fā)癥早期征兆時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師處理［5］；另一個(gè)重點(diǎn)為呼吸道的護(hù)理。由于患兒自行清除痰液能力較差，痰液阻塞氣道較為常見且危急。因此采用霧化吸入與輔助排痰相結(jié)合的護(hù)理措施。通過霧化吸入提高呼吸道濕度，降低痰液黏稠性，同時(shí)根據(jù)患兒表現(xiàn)及年齡，分別采用拍背輔助排痰或吸痰管吸痰方式，定時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液，保證患兒呼吸道通暢［6］。

研究表明綜合組患兒血氧含量及二氧化碳分壓恢復(fù)較好，其原因可能與霧化吸入治療、輔助排痰及有效的情志疏導(dǎo)有關(guān)；在癥狀改善方面，綜合組肺炎吸收時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01)，且綜合組患兒平均住院時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.01)，表明綜合組護(hù)理措施具有輔助促進(jìn)患兒肺炎康復(fù)的效果。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎患兒，采用綜合性中西醫(yī)護(hù)理措施可對(duì)患兒生命體征及并發(fā)癥起到良好監(jiān)護(hù)作用，促進(jìn)患兒有效排痰、保持呼吸道通暢及加快康復(fù)的效果。

［1］ 陳潔.158例小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(1)：59-60.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：117-136.

［3］ 欒莉.咳嗽的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2011，26(3)：588.

［4］ 韋媛.小兒重癥肺炎及其并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(7)：1935-1936.

［5］ 張瑞.中西醫(yī)護(hù)理小兒支原體肺炎［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(7)：76-77.

［6］ 李秋麗，何月勤，李忠麗.護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(29)：209-210.

An Analysis of Clinical Effects of Comprehensive Nursing Intervention for Pediatric Severe Pneumonia

XIAO Xiaoli,TIAN Aining
Weinan Municipality Maternal and Child Care Service Center,Weinan 714000,China

Objective:To explore the effects of comprehensive nursing intervention for severe pneumonia in children of pediatrics department.Methods:All 85 patients were randomized into the comprehensive group and the control group.Both groups adopted therapeutic regimen of severe pneumonia,and the control group

conventional nursing,and the comprehensive group comprehensive nursing of integrative medicine.The changes of blood gas analysis indexes,symptom improving time,total effects evaluation of both groups were compared. Results:after nursing for five days,PaO2of the children was higher than before nursing in the comprehensive group (P<0.01),PaCO2was lower than before nursing(P<0.01),and PaO2of the comprehensive group was higher than that of the control group(P<0.01),PaCO2was lower than that of the control group(P<0.01);the comprehensive group was lower than the control group in pneumonia absorption time,disappearing time of pulmonary moist rales, disappearing time of cough and average hospitalization time significantly(P<0.01);total effective rates of the comprehensive groups and the control group were 90.70%and 83.33%;the difference was insignificant in complete effects between both groups(P>0.05).Conclusion:Comprehensive nursing measures could effectively improve blood gas analysis indexes of children with severe pneumonia,promote the symptom improvement of th children and shorten recovery time.

severe pneumonia;pediatric;integrative medicine;blood gas analysis

R273

B

1004-6852(2015)05-0126-04

2014-04-14

校曉麗(1976—)，女，主管護(hù)師。研究方向：兒科疾病的護(hù)理。