楊 斌，王碧霞

陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 渭南 715200

美沙拉嗪栓聯(lián)合穴位貼治療潰瘍性結(jié)腸炎中期效果探討

楊 斌，王碧霞

陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 渭南 715200

目的：探討美沙拉嗪栓聯(lián)合穴位貼治療潰瘍性結(jié)腸炎中期臨床效果。方法：將潰瘍性結(jié)腸炎中期患者86例隨機(jī)分為2組，各43例，其中對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用美沙拉嗪栓每日1～2次治療，1枚/次，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用穴位貼，以中脘、足三里、大腸俞及上巨虛四穴進(jìn)行貼敷，1貼/d，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后比較2組患者臨床癥狀積分，臨床癥狀緩解時(shí)間及1年后隨訪患者臨床癥狀復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后1周開始觀察組臨床癥狀積分顯著低于治療前及同期對(duì)照組(P＜0.05)，治療后觀察組腹瀉、腹痛腹脹及黏液膿血便消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后1年觀察組中發(fā)生腹痛、腹瀉及膿血便的比率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：美沙拉嗪栓聯(lián)合穴位貼治療潰瘍性結(jié)腸炎，能較快改善臨床癥狀，且維持時(shí)間長(zhǎng)。

潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪栓；穴位貼；中期效果

潰瘍性結(jié)腸炎病理改變主要是結(jié)腸的黏膜及黏膜下層出現(xiàn)以浸潤(rùn)性炎癥為主要表現(xiàn)的特發(fā)性非特異炎癥性腸病，目前對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能與自身免疫以及微生物的感染，精神緊張和遺傳等因素相互作用有關(guān)，本病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)臨床表現(xiàn)主要以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、腹脹為主要癥狀，屬中醫(yī)“久泄”“腸癬”“臟毒”等范疇［1］。西醫(yī)治療主要以氨基水楊酸類藥物及免疫抑制等藥物為主，但單純的西醫(yī)西藥治療，其療程長(zhǎng)且毒副作用大，而且在停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故本研究在常用美沙拉嗪栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用穴位貼敷進(jìn)行中醫(yī)中藥治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月至2012年3月陜西省澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者86例隨機(jī)分為2組各43例，觀察組中男23例，女20例；年齡18～55歲，平均(41.2±2.6)歲；體質(zhì)量40～86 kg，平均(56.3±5.9)kg；腸鏡下所示病變部位：直腸31例，直腸及乙狀結(jié)腸12例。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡18～54歲，平均(41.5±2.7)歲；體質(zhì)量 40～85 kg，平均(56.5± 5.8)kg；腸鏡下所示病變部位：直腸32例，直腸及乙狀結(jié)腸11例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量及腸鏡下所示病變部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]1）患者存在持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身癥狀；2）病程超過4周，同時(shí)存在有骨關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口以及肝膽等腸外器官系統(tǒng)表現(xiàn)；3）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，病變由直腸開始,呈連續(xù)彌漫性分布，表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著者，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，同時(shí)病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；4）慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入年齡在18~55歲之間，通過結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行病理組織活檢確診，簽字同意入組，對(duì)所進(jìn)行檢查治療有效配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除1）存在有嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者；2）既往長(zhǎng)期使用激素治療；3）合并有腸梗阻者，精神障礙者；4）對(duì)所用藥物過敏者以及簽字拒絕入組者。

1.5 治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組在囑咐患者注意休息的基礎(chǔ)上，使用柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等進(jìn)行治療，并使用美沙拉嗪栓(黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065650)每日1～2次，每次1枚；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用穴位貼，以中脘、足三里、大腸俞及上巨虛四穴進(jìn)行貼敷，每日1貼，每天更換，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床癥狀積分參考文獻(xiàn)［2］的方法進(jìn)行，按照腹痛、腹瀉、里急后重及大便有無黏液膿血便等分別計(jì)0～6分，總分24分，分值越高表明臨床癥狀越重；治療后1年隨訪患者臨床癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(s)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀積分變化情況 2組患者治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1周開始觀察組臨床癥狀積分低于治療前(P＜0.05)，且低于同期對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)照組治療后1月開始臨床癥狀積分低于治療前(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分比較 分

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間 治療后觀察組患者腹瀉、腹痛腹脹及黏液膿血便消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較 d

2.3 臨床癥狀復(fù)發(fā)情況 治療后1年隨訪，觀察組中發(fā)生腹痛、腹瀉及膿血便的比率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后1年隨訪臨床癥狀復(fù)發(fā)情況比較 例

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉之癥起于脾胃，胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，脾胃調(diào)和則化氣血，行營(yíng)衛(wèi)，反之則人體精華未能轉(zhuǎn)化至瀉痢之疾，其中醫(yī)理論認(rèn)為主因在脾，故佐治從脾論治以健脾消食，另外根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)，肚臍以下腹直肌筋膜層與腹膜之間直接相聯(lián)，具有很好的滲透性，同時(shí)其血運(yùn)十分豐富，有利于藥物的吸收和轉(zhuǎn)化［3］。中藥穴位敷貼療法是將中藥配制成丸、散、膏等劑型,直接貼敷于穴位上，利用中藥對(duì)穴位的刺激作用來治療疾病的一種中醫(yī)外治法［4］。藥物敷貼治療主要是通過患者的皮膚角質(zhì)層及毛囊和皮脂腺等表皮器官進(jìn)行滲透并吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到治療疾病的目的，是常規(guī)肌肉注射、靜脈注射、舌下給藥以外的另外一種給藥方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，藥物敷貼法的治療機(jī)制主要是通過皮膚表面的角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺及汗管的滲透，吸收進(jìn)入血液，得以發(fā)揮藥物的治療作用［5］。

西醫(yī)西藥治療大多使用氨基水楊酸類藥物［6］，其中本研究選用的美沙拉嗪栓主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的氨基水楊酸類藥物，臨床上主要通過局部肛門內(nèi)給藥，其主要的作用機(jī)制是通過干擾花生四烯酸的代謝，達(dá)到抑制白細(xì)胞三烯及前列腺素等細(xì)胞炎癥介質(zhì)合成的目的，該藥主要用于治療輕到中度的潰瘍性結(jié)腸炎，同時(shí)也是患者緩解期維持治療的首選藥物。本研究選擇的美沙拉嗪栓劑同腸溶包膜的包裹后，有效達(dá)到5-氨基水楊酸的控釋效果，達(dá)到按時(shí)給藥、長(zhǎng)時(shí)間給藥的目的，更好地延緩藥物的釋放，通過人為的干預(yù)使靶區(qū)即回腸末段和結(jié)腸的濃度顯著升高，對(duì)于病灶部位黏膜中的白三烯、前列腺素E等的釋放起到抑制作用并有效降低其活性，而且還能清除氧自由基等細(xì)胞損傷因子，抑制炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)效應(yīng)［7］。本研究對(duì)照組單純使用美沙拉嗪栓治療后發(fā)現(xiàn)，需要連續(xù)用藥1月左右才能到達(dá)較好的臨床效果，且治療后停藥，容易復(fù)發(fā)，故雖其具有一定的臨床療效，但治療后起效慢，易復(fù)發(fā)，制約了其在臨床的推廣。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病多由長(zhǎng)期酗酒及遺傳所致，治療以疏肝健脾、散結(jié)解氣止痛為主方，并以疏脾理氣止瀉為根本，穴位貼中的吳茱萸辛苦稍熱而含微毒，可驅(qū)寒止痛，具溫中止嘔之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示其具有較好的止痛和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以達(dá)到恢復(fù)胃腸功能的作用［8-9］；烏梅味酸而澀，性平，主攻斂腫并澀腸，生津止渴及止血鎮(zhèn)痛之用，現(xiàn)代藥理研究提示其具有對(duì)抗微生物感染的作用，能針對(duì)多種致病微生物進(jìn)行殺菌滅菌作用，而且還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高人體抵抗力；延胡索則為活血通氣化瘀止痛之良藥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能治“血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”，已成為中醫(yī)中藥化瘀止痛之首選。本研究觀察組聯(lián)合穴位帖可進(jìn)行持久治療，不加重患者治療負(fù)擔(dān)，且治療后觀察組腹瀉、腹痛腹脹及黏液膿血便消失時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)治療后1周開始觀察組臨床癥狀積分顯著低于治療前，且低于同期對(duì)照組，而且治療后1年隨訪，觀察組中發(fā)生腹痛、腹瀉及膿血便的比率顯著低于對(duì)照組。中脘為主穴，可治胃痛，腹痛，腹脹，嘔逆，反胃，食不化及腸鳴，泄瀉，便秘，便血，脅下堅(jiān)痛；足三里主治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積，該穴功效極廣，為全身強(qiáng)壯之要穴，可調(diào)理機(jī)體的免疫力，提高抵抗力；大腸俞主治腹痛，具理氣降逆，調(diào)和腸胃之功效；上巨虛可調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，主治以腹痛泄瀉為主。

綜上所述，采取中醫(yī)外治法中的施藥于穴，以活血疏絡(luò)力氣疏通為主，通過穴位敷貼達(dá)聯(lián)系表里，溝通上下的目的，以達(dá)到治愈疾病的目的。

［1］ 方園園，葉煜婉.內(nèi)托生肌湯合美沙拉嗪栓治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(1)：8-9.

［2］ V an D een W K，H om m es D W.M ucosalschw ann cel lham art om a i n ul cerat i ve col i t i s:di agnosi s and cl i ni cal rel evance［J］.G ast roent erol H epat ol，2013，9(3):185-186.

［3］ 王新茹.藥膳粥輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎50例［J］.陜西中醫(yī)2008，29(9):1209-1210.

［4］ 陳昌飛，朱瑩.潰結(jié)寧膏穴位敷貼治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(3)：19-21.

［5］ 康宜兵，劉豐，羅云堅(jiān).腸炎清配合穴位敷貼治療潰瘍性結(jié)腸炎45例的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(17):1987-1989.

［6］ W at anabe M，N i shi no H，Sam eshi m a Y.Random i sed cl i nical t ri al:eval uat i on of t he effi cacy of m esal azi ne (m esal am i ne)supposi t ori es i n pat i ent s w i t h ul cerat i ve col i t i s and ac t i ve rect al i nfl am m at i on-a pl acebo-cont rol l ed st udy［J］.A l i m ent Pharm acol Ther，2013，38(3):264-273.

［7］ 張錦春.美沙拉嗪栓塞肛治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(25)：81-82.

［8］ A usfel d-H aft erB，H offm ann S，Sei bol d F.St at usof al t ernat i ve m edi ci ne i n crohn di s ease and ul cerat i ve col i t i s pat ent s:a quest i onnai re survey［J］. Forsch K om pl em ent arm ed K l ass N at urhei l kd，2005，12(3): 134-138.

［9］ 張斌，張路華，王雅卿.帕尼單抗與西妥昔單抗對(duì)結(jié)腸癌自噬過程影響及臨床療效比較［J］，現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19 (2)：48-49.

Exploration on Mid-term Effects of Mesalazine Suppository Combined with Acupoint Plaster in Treating Ulcerative Colitis

YANG Bin,WANG Bixia
Central Hospital of Chenghe Mining Bureau,Weinan 715200,China

Objective:To discuss mid-term effects of mesalazine suppository and acupoint plater in treating ulcerative colitis(UC).Methods:All 86 patients were randomly divided into two groups,43 cases each group,the control group used mesalazine suppository on the foundation of routine treatment,once or twice each day,one suppository each time,the observation group were applied to acupoint plaster on the basic of the therapy given to the control group,sticking to ZhongWan(RN12),ZuSanLi(ST36),DaChangShu(BL25)and ShangJuXu(ST37),one piece per day,three months were one course of the treatment,to compare symptom scales,relieving time of clinical symptoms,recurrence of clinical symptoms in the follow-ups within one year between both groups after one course of the treatment.Results:After treating for one week,clinical symptom scale of the observation group were lower than that before treating and the control group over the same period(P<0.05),the observation group was shorter than the control group after treating in diarrhea,abdominal pain and distension,the disappearing time of mucus,pus or blood in the stool(P<0.05),after treating for one year,the observation group was lower than the control group in the ratios of abdominal pain,diarrhea and bloody pus stool(P<0.05).Conclusion:Mesalazine suppository and acupoint plater in treating UC could rapidly improve clinical symptoms and last a long time.

ulcerative colitis;mesalazine suppository;acupoint plater;mid-term effects

R574

B

1004-6852(2015)05-0112-03

2014-02-27

楊斌(1967—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。