孫秀霞，朱秀芬，張佃云

尚義縣婦幼保健院婦科，河北 尚義 076750

六味地黃湯聯(lián)合六神栓治療陰道炎的療效觀察

孫秀霞，朱秀芬，張佃云

尚義縣婦幼保健院婦科，河北 尚義 076750

目的：觀察六味地黃湯聯(lián)合六神栓治療陰道炎的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。方法：將我院婦科收治的陰道炎患者204例，按照陰道炎類型分為細菌性陰道炎組(n=44)，滴蟲性陰道炎組(n=58)，念珠菌性陰道炎組(n=52)，老年性陰道炎組(n=48)。使用六味地黃湯口服聯(lián)合六神陰道栓進行治療，觀察不同組患者盜汗、體溫升高、體質量下降、月經(jīng)紊亂、失眠等不良反應發(fā)生情況。結果：細菌性陰道炎組治愈率為90.91%，高于滴蟲性陰道炎組(χ2=26.257，P=0.000)和老年性陰道炎組(χ2=38.294，P=0.000)；念珠菌性陰道炎組治愈率為92.31%，高于滴蟲性陰道炎組(χ2=31.451，P=0.000)和老年性陰道炎組(χ2=44.634，P=0.000)；細菌性陰道炎組和念珠菌性陰道炎組有效率達到100%，滴蟲性陰道炎組有效率為81.03%，老年性陰道炎組有效率為75.00%。在8周的治療觀察期內盜汗、體溫升高、體質量下降、月經(jīng)紊亂以及失眠的發(fā)生率均較低，但各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：六味地黃湯聯(lián)合六神栓更適合細菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎的治療，不良反應發(fā)生率低。

陰道炎；六味地黃湯；六神栓

陰道炎是由于婦女因雌性激素分泌紊亂導致陰道上皮細胞增生和表層細胞角化，進而影響陰道酸堿度平衡，使陰道失去了抵御外界病原體的能力，從而感染如念珠菌、陰道滴蟲、阿米巴原蟲、沙門氏菌、葡萄球菌、微球菌、纖毛菌等疾病，是一種常見的婦科疾?。?］。有研究報道稱有75%的婦女一生中都經(jīng)歷過陰道炎，其中反復感染者占5%～10%，嚴重影響了患者的正常生活，因此陰道炎不容忽視［2］。陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎、幼兒性陰道炎、過敏性陰道炎等。傳統(tǒng)采用抗生素治療，但耐藥問題使得陰道炎的發(fā)病率逐年升高［3］。中藥治療已經(jīng)逐步被臨床醫(yī)生接受，且效果顯著［3］。本研究使用六味地黃湯聯(lián)合六神栓治療不同類型的陰道炎，觀察治療效果以及不良反應，探討六味地黃湯聯(lián)合六神栓對于不同陰道炎的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年5月至2014年4月于尚義縣婦幼保健院婦科接受治療的陰道炎患者204例按照陰道炎類型分為細菌性陰道炎組44例，滴蟲性陰道炎組58例，念珠菌性陰道炎組52例，老年性陰道炎組48例，見表1。

表1 4組患者一般臨床特征

1.2 診斷標準 取陰道分泌物進行相應檢測。分泌物pH值顯示為酸性(5～5.5)；使用陰道內窺鏡檢測陰道內是否潔凈，內壁有明顯細菌、滴蟲、霉菌等感染病灶；選擇相應的篩選培養(yǎng)基對分泌物進行培養(yǎng)，如果培養(yǎng)出細菌(沙門氏菌、葡萄球菌、纖毛菌、微球菌等)則判定為細菌性陰道炎，如果培養(yǎng)出念球菌則判定為念球菌陰道炎，如果培養(yǎng)出滴蟲則判定為滴蟲性陰道炎。

1.3 納入標準 納入：1)經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng)可見病原體(念珠菌、陰道滴蟲、阿米巴原蟲、沙門氏菌、葡萄球菌、微球菌、纖毛菌)者；2)陰道pH檢測結果為5～5.5者；3)年齡在35～60歲之間。

1.4 排除標準 排除：1)幼兒性陰道炎和過敏性陰道炎者；2)伴有其他類型的婦科疾病者；3)月經(jīng)紊亂患者；4)伴傳染性疾病患者；5)伴有癌癥疾病。

1.5 六味地黃湯和六神栓的制備 六味地黃湯的制備：取熟地黃15 g，山茱萸肉12 g，山藥12 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，加入1L水，溫水浸泡半小時，煮開后文火保持20～25分鐘，濾出；加水煮第二煎，煮開后文火保持30分鐘，濾出，即可；六神栓：按照文獻［4］，將麝香、冰片、蟾酥、珍珠、雄黃、人工牛黃制成，采用熱融法，制備成鴨嘴型外形，且每粒重量為4.6 g/粒。

1.6 治療方法 服用六味地黃湯，1劑/d；每周一和周四陰道塞入六神栓1枚。共治療8周。

1.7 評價方法 所有患者均接受定期檢查，每周一次，診斷為痊愈患者停止治療。診斷方法如下：1)進行常規(guī)婦科檢查，觀察白帶形態(tài)是否正常以及外陰部是否清潔；2)取陰道分泌物進行pH值檢測、陰道內窺鏡觀察，pH值接近中性為正常，陰道內壁無明顯微生物感染病灶；3)分泌物培養(yǎng)未見念珠菌、陰道滴蟲、阿米巴原蟲、沙門氏菌、葡萄球菌、微球菌、纖毛菌等感染。痊愈標準：符合1)、2)和3)標準；顯效：符合1)、2)和分泌物可培養(yǎng)出相應病原體，但菌落數(shù)較少；有效：符合1)和2)，但不符合3)；無效：不符合1)、2)和3)。統(tǒng)計痊愈、顯效、有效和無效例數(shù)，并計算相應值。

1.8 不良反應 觀察不同組盜汗、體溫升高、體質量下降、月經(jīng)紊亂、失眠等例數(shù)。

1.9 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 細菌性陰道炎組治愈率為90.91%，高于滴蟲性陰道炎組(χ2=26.257，P=0.000)和老年性陰道炎組(χ2=38.294，P=0.000)；念珠菌性陰道炎組治愈率為92.31%，高于滴蟲性陰道炎組(χ2=31.451，P=0.000)和老年性陰道炎組(χ2=44.634，P=0.000)。細菌性陰道炎組和念珠菌性陰道炎組有效率達到100%，滴蟲性陰道炎組有效率為 81.03%，老年性陰道炎組有效率為75.00%。說明六味地黃湯聯(lián)合六神栓治療陰道炎效果顯著，且更適合細菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎，見表2。

2.2 不良反應 治療期內盜汗、體溫升高、體質量下降、月經(jīng)紊亂以及失眠率均較低，且各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明六味地黃湯聯(lián)合六神栓使用的副作用較小，見表3。

表3 不良反應發(fā)生率

3 討論

陰道炎是常見的婦科疾病，按照其病原體不同可分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎、幼兒性陰道炎和過敏性陰道炎。其中幼兒性陰道炎和過敏性陰道炎在人群中發(fā)病率小，因此其診斷和治療較少被關注。其他類型的陰道炎是常見的婦科疾病，表現(xiàn)為白帶異常、陰道瘙癢、月經(jīng)不調、病菌傳染等，極大影響了正常的夫妻生活。傳統(tǒng)治療方法采用抗生素治療，例如奧硝唑［5］、羅紅霉素［6］、甲硝唑［7］、雙唑泰［8］、克拉霉素［9］等。然而耐藥性問題成為影響抗生素治療陰道炎療效的重要因素，藍紅云等［10］對3580例陰道炎婦女的陰道分泌物中分離的微生物進行耐藥性分析，發(fā)現(xiàn)其對氨芐西林及第三代頭孢菌素耐藥率較高，值得關注；李榮琴［11］的研究也支持耐藥性存在這一觀點。

中藥治療可避免上述耐藥性問題，達到較好的治療效果，其中中西醫(yī)結合的治療方案已逐步被臨床醫(yī)生應用，王桂英等［12］應用清熱利濕類中藥聯(lián)合西醫(yī)用藥治療支原體陰道炎，有效率達100%。中藥為陰道炎的治療提供了一種新途徑，通過內服和外敷，達到內外協(xié)同作用，可能會提高中藥治療陰道炎的臨床療效。杜秋雁等［13］對中藥治療陰道炎作了綜述，提出了治療的指導性原則。內服主要是調整婦女的雌性激素恢復至正常水平，外敷主要是抑制病原體的繼續(xù)繁殖，從而達到治療效果；張書琴等［14］的研究驗證了這一原則。按照如上原則，本研究使用六味地黃湯和六神栓治療不同類型的陰道炎，結果表明該治療方案治療陰道炎患者治療效果顯著，其中對細菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎有效率達到100%，滴蟲性陰道炎和老年性陰道炎的有效性次之。但治療細菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎均在90%以上，說明該治療方案更加適合治療細菌性和念珠性陰道炎，且副作用較低，值得臨床推廣。

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Observation on LiuWei DiHuang Tang Combined with LiuShen Suppository in Treating Vaginitis

SUN Xiuxia,ZHU Xiufen,ZHANG Dianyun
Gynecology Department of Shangyi County Maternal and Child Care Service Center,Shangyi 076750,China

Objective:To observe clinical effects of LiuWei DiHuang Tang combined with LiuShen suppository in the treatment of vaginitis and the incidence of adverse reaction.Methods:All 204 patients admitted to gynecology department of our hospital were classified into the groups of bacterial vaginitis(n=44),trichomonas vaginitis(n=58), candida vaginitis(n=52)and senile vaginitis(n=48)according to the types of vaginitis.The incidences of adverse reactions including night sweating,high body temperature,body weight decreasing,menstrual disorder,insomnia of the patients in all groups were observed after they were treated by LiuWei DiHuang Tang combined with LiuShen suppository.Results:Cure rate of bacterial vaginitis group was 90.91%,significantly higher than trichomonas vaginitis group(χ2=26.257,P=0.000)and senile vaginitis group(χ2=38.294,P=0.000);cure rate of candida vaginitis group was 92.31%,evidently higher than trichomonas vaginitis group(χ2=31.451,P=0.000)and senile vaginitis group(χ2=44.634,P=0.000);effective rates of bacterial vaginitis group and candida vaginitis group reached 100%, effective rate of trichomonas vaginitis group was 81.03%,while that of senile vaginitis group was 75.00%.During eight weeks'therapeutic observation period,the incidences of night sweating,high body temperature,body weight decrease,menstrual disorder and insomnia were lower,but the difference was insignificant between groups(P>0.05). Conclusion:LiuWei DiHuang Tang combined with LiuShen suppository are more suitable for the treatment of bacterial vaginitis and candida vaginitis with lower incidence of adverse reaction.

vaginitis;LiuWei DiHuang Tang;LiuShen suppository

R711.31

B

1004-6852(2015)05-0115-03

2014-07-07

孫秀霞(1972-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的治療和婦幼保健。