閆紅敏

(禹州市婦幼保健院 兒科，河南 禹州 461670)

四面光療照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒的影響

閆紅敏

(禹州市婦幼保健院 兒科，河南 禹州 461670)

目的 探討四面光療照射對(duì)極重癥高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素的影響。方法 選取2013年5月-2014年5月間收治的極重癥高膽紅素血癥新生兒60例，將其平均分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施雙面藍(lán)光照射，觀察組患者實(shí)施四面光療照射治療，對(duì)比兩組患兒光療前后的血清總膽紅素及間接膽紅素指標(biāo)，換血指征和危急值的相關(guān)變化。結(jié)果 兩組患兒采用藍(lán)光照射之后，和治療前相比血清總膽紅素和間接膽紅素之間具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組血清總膽紅素和間接膽紅素指標(biāo)下降顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組換血指征由原來(lái)的52.5%下降至11.2%，患兒危急值由原來(lái)的100%下降至45.1%。結(jié)論 四面光療照射法治療極重癥高膽紅素血癥新生兒優(yōu)于雙面藍(lán)光法。

四面光療照射；極重癥高膽紅素血癥；新生兒；血清總膽紅素；間接膽紅素

新生兒極重癥高膽紅素血癥是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，其嚴(yán)重高膽紅素血癥可致膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥[1]。目前光療是治療極重癥高膽紅素血癥的重要方法，可給機(jī)體的免疫功能帶來(lái)一定影響。作為一種新型的治療方式，四面光療照射的方法對(duì)患者的病情能夠起到顯著療效。本文以禹州市婦幼保健院收治的極重癥高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象，探討了四面光療照射對(duì)極重癥高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年5月-2014年5月間收治的極重癥高膽紅素血癥新生兒60例，所有患者均符合極重癥高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男34例，女26例，胎齡(35.2±2.5)周，出生體重(3 050.0±540.1)g；足月兒有10例，早產(chǎn)兒有8例。入院時(shí)患兒血清總膽紅素(413.3±75.5)μmol·L-1，間接膽紅素(368.1±71.5)μmol·L-1。發(fā)病原因：其中25例因ABO溶血病引起，8例因RH溶血病引起，12例因紅細(xì)胞增多癥引起，5例因繼發(fā)性感染引起，6例因頭顱血腫引起，其他4例病因不明。除3例在入院后短時(shí)間內(nèi)實(shí)施換血治療，使得在光療后無(wú)法查得血清膽紅素。將本次所選患兒分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患兒基本資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均實(shí)施雙面藍(lán)光照射治療，設(shè)定光源強(qiáng)度為4～6 nm、435～470 nm的波長(zhǎng)，同時(shí)將光源與患兒皮膚之間的距離保持在35 cm。將患兒皮膚裸露并及時(shí)清潔，之后及時(shí)采血，對(duì)血清膽紅素進(jìn)行檢查，檢查完畢，將患兒迅速放置于雙面藍(lán)光箱內(nèi)，實(shí)施藍(lán)光照射。觀察組患兒則在檢查完畢之后，放置于雙面藍(lán)光箱內(nèi)，在藍(lán)光箱內(nèi)兩側(cè)加用兩個(gè)移動(dòng)式黃疸治療儀進(jìn)行照射，照射時(shí)間為4～12 h，再次采血查得血清膽紅素，對(duì)比患兒光療前后的血清總膽紅素及間接膽紅素的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察兩組采用藍(lán)光照射治療極重癥高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素的變化情況，并記錄換血指征和危急值的相關(guān)變化。

2 結(jié)果

2.1 四面光療照射光療前后患兒血清膽紅素變化情況 和光療前相比，光療后兩組患兒總膽紅素和間接膽紅素明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組血清總膽紅素和間接膽紅素下降顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施四面光療照射治療前后危急值和換血指征變化比較 觀察組光療前危急值和換血指征與光療后比較具有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療后臨床療效比較L.L-1]

表2 觀察組CSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較[n=30，n(%)]

3 討論

膽紅素是體內(nèi)血紅素的降解產(chǎn)物[3-5]，毒性取決于血中游離膽紅素水平以及血腦屏障的通透性[6],常存在于血管外的細(xì)胞間隙和腸道，通過(guò)與白蛋白的結(jié)合并分布到血管腔外空間的膽紅素占整個(gè)肝外膽紅素含量的60%[7]。而重度高膽紅素血癥常導(dǎo)致新生兒死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥和腦損傷[8]。通常情況下，高膽紅素血癥在新生兒比較常見(jiàn)，且發(fā)病率高，常見(jiàn)于新生兒早期[9]，占新生兒住院病例數(shù)的首位[10]。資料顯示，膽紅素平均值在(555.2±113.9)μmol·L-1的膽紅素腦病患兒的病死率比較高，神經(jīng)系統(tǒng)病情預(yù)后比較差[11]，而間接膽紅素極易對(duì)患兒的腦神經(jīng)形成侵害，可損傷聽(tīng)力或出現(xiàn)腦癱等后遺癥[12]。所以，當(dāng)患兒高膽紅素血癥較嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，降低患兒血液內(nèi)膽紅素水平，確保患兒的生命安全。

通常情況下，利用藍(lán)光照射治療方法，能夠促使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為水溶性異構(gòu)體排出體外，使膽紅素處于正常水平。有學(xué)者認(rèn)為，光照前后，高膽紅素血癥患兒的細(xì)胞免疫狀態(tài)，和光照后有明顯差異，據(jù)此認(rèn)為，光照會(huì)對(duì)患兒的紅細(xì)胞免疫黏附功能有一定損害，還會(huì)對(duì)T細(xì)胞增殖與分化起到抑制作用，最終造成T細(xì)胞亞群功能紊亂的現(xiàn)象發(fā)生[13]。本研究中，光療照射治療對(duì)極重癥高膽紅素血癥新生兒有明顯作用，降低膽紅素濃度。

作為膽紅素的重要載體，白蛋白起到至關(guān)重要的作用，它不僅能夠和異構(gòu)膽紅素有效結(jié)合，還能夠轉(zhuǎn)換藍(lán)光照射后患兒體內(nèi)膽紅素，提高和白蛋白結(jié)合的穩(wěn)定性能，避免藍(lán)光照射的效果受到抑制。本研究顯示：采用四面光療照射能夠有效降低總膽紅素和間接膽紅素，減少對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

通常情況下，出生第一天的新生兒血清膽紅素的危急值為239 μmol·L-1，一旦患兒血清膽紅素接近危急值，生命安全便受到極大威脅。如果在極重癥高膽紅素血癥處于早期的情況下，換血術(shù)是最快速且有效的方法。但這種方法還需結(jié)合高超的技能和設(shè)備，不適宜基層醫(yī)院應(yīng)用。

綜上所述，利用四面光療照射的方法對(duì)極重癥高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素及間接膽紅素有重要影響，不僅能夠有效治療極重癥高膽紅素血癥患兒，還能使血清膽紅素能夠快速降低，從而最大限度地減少膽紅素腦病的發(fā)生，確?；純荷踩?/p>

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[責(zé)任編校：趙唯賢]

2014-12-13

閆紅敏(1967-)，女，河南省禹州市人，本科，副主任醫(yī)師，從事呼吸、消化、新生兒疾病及腦損傷診治工作。

R 722.1

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1008-9276(2015)04-0447-03