陸 怡，張 敏，李 麗，曹 舒

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·臨床研究·

三種營養(yǎng)評價方法對老年住院患者營養(yǎng)狀況的評價

陸 怡，張 敏，李 麗，曹 舒

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 201299)

目的 用三種營養(yǎng)評價方法評價住院老年患者營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率，探討最適合住院老年患者的營養(yǎng)評價方法。方法 采用微型營養(yǎng)評價精法(MNA-ALL)、簡易的微型營養(yǎng)評價法(MNA-SF)、歐洲營養(yǎng)不良風險調查方法(NRS-2002)對108例住院老年患者營養(yǎng)狀況進行調查，并比較不同評價方法的優(yōu)劣。結果 MNA-ALL和MNA-SF對營養(yǎng)良好、潛在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MNA-ALL、MNA-SF、NRS2002對營養(yǎng)良好和潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。三種方法對男性、低齡組(60～79歲)住院老年患者潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異無統(tǒng)計學意義，女性、高齡組(>80歲)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，P<0.05)。結論 住院老年患者的營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率較高，MNA-ALL較其他方法檢出營養(yǎng)不良的發(fā)生率更高，可作為老年患者入院營養(yǎng)狀況篩查的方法。

營養(yǎng)不良風險; 微型營養(yǎng)評價精法; 簡易微型營養(yǎng)評價法; 歐洲營養(yǎng)風險篩檢法; 住院老年患者

由于社會心理因素以及器官功能隨著年齡增加而減退以及各種急、慢性疾病的影響，住院老年患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高、危害大。營養(yǎng)不良可引起機體免疫功能降低，組織器官萎縮以及心情抑郁等，從而導致患者的感染率增加、手術切口愈合延遲、生活質量下降、病死率增加[1]。目前,老年住院患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率達15%～60%[2]。正確的營養(yǎng)評價方法是營養(yǎng)治療和護理的前提和關鍵。現(xiàn)將2011年3月至2011年5月期間上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院108例住院老年患者營養(yǎng)評價情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年3月～5月我院住院的老年患者108例，年齡≥60歲，其中男性52例，女性56例，年齡60～100歲，平均(70±2)歲。

1.2 評估方法

1.2.1 MNA-ALL法 利用Guigoz提出的MNA量表對老年住院患者進行評分。問卷調查有四個方面內(nèi)容18項問題[3]：(1) 人體測量(體質量下降情況、上臂圍、小腿圍、體質量指數(shù))；(2) 綜合評定(藥物、活動、獨立生活能力、神經(jīng)精神、心理、疼痛)；(3) 膳食情況(食物攝入量的改變、餐次、蛋白質食物、果蔬、飲料和自主進食)；(4) 主觀評價(自己對健康和營養(yǎng)的評價)?？偡譃?0分。評判標準：MNA評分總分<17分為營養(yǎng)不良;17～23.5分為潛在營養(yǎng)不良風險;≥24分為營養(yǎng)良好。

1.2.2 MNA-SF法 應用Rubenstein等提出的MNA-SF量表進行評估，對每例患者以下指標進行評分：(1) 體質量指數(shù)；(2) 最近體質量下降；(3) 最近急性疾病或應激；(4) 活動能力；(5) 神經(jīng)精神疾?。?6) 近期食欲下降、消化不良、進食困難，相加得MNA-SF總分。判斷標準為：0～7為營養(yǎng)不良；8～11分為潛在營養(yǎng)不良，12～14分為營養(yǎng)良好。

1.2.3 NRS2002法 應用NRS2002法對每例患者以下指標進行評分，(1) 入院時的營養(yǎng)狀況；(2) 原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀況的影響程度；(3) 近期體質量變化；(4) 膳食攝入；(5) 年齡是否在70歲以上，≥70歲者加1分等各項評分，相加得NRS2002總分。標準為：NRS2002<3為營養(yǎng)良好,NRS2002≥3為具有營養(yǎng)不良風險。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MNA-ALL與MNA-SF的比較

MNA-ALL對營養(yǎng)良好、潛在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良的檢出率分別為44.44%、42.59%、12.96%，MNA-SF則分別為54.63%、38.89%、6.48%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 MNA-ALL與MNA-SF的比較Tab.1 Comparison of MNA-ALL with MNA-SF [n(%)]

2.2 MNA-ALL、NRS2002、MNA-SF的比較

MNA-ALL、MNA-SF、NRS2002對營養(yǎng)良好檢出率為44.44%、74.07%、54.63%，對潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率為55.56%、25.93%、45.37%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 3種方法對老年住院患者潛在營養(yǎng)不良檢出率的比較

3種評價方法對男性住院老年患者潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),女性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。3種評價方法對低齡組(60～79歲)住院老年患者潛在營養(yǎng)不良(包括營養(yǎng)不良)的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),高齡組(>80歲)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 MNA-ALL、NRS2002、MNA-SF的比較Tab.2 Comparison of MNA-ALL, NRS2002 and MNA-SF [n(%)]

表3 三種評價方法評定不同性別住院老年患者潛在營養(yǎng)不良的比較Tab.3 Comparison of malnutrition risk in hospitalized elderly patients with different gender evaluated by 3 methods [n(%)]

表4 三種評價方法評定不同年齡住院老年患者潛在營養(yǎng)不良的比較Tab.4 Comparison of malnutrition risk in hospitalized elderly patients with different ages evaluated by 3 methods [n(%)]

3 討 論

目前，我國≥60歲人口超過1億，占總人口的10%，中國已進入老齡社會。研究[4]發(fā)現(xiàn)，病死率增加與住院期間營養(yǎng)不良有密切關系。本研究發(fā)現(xiàn)，老年住院患者存在較嚴重的營養(yǎng)不良情況。應用MNA-ALL法對住院老年患者的潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的檢出率均較其他方法高。MNA-SF是在MNA原有基礎上簡化，將原法中18個項目精簡至6個相關性最強的項目，有很好的相關性，但兩者相比較，MNA-ALL的敏感性仍較高。NRS-2002對住院老年患者潛在營養(yǎng)不良的檢出率均較前兩者低，為三者中最低。本研究中還發(fā)現(xiàn)用三種營養(yǎng)評價評定患者的營養(yǎng)狀況時，女性的潛在營養(yǎng)不良檢出率明顯高于男性，高年齡組的潛在營養(yǎng)不良檢出率高于低年齡組，其中以MNA-ALL的檢出率最高，其次為MNA-SF，NRS2002最低。老年女性可能為營養(yǎng)不良的易感人群，但由于樣本量較少，可能存在誤差，但年齡愈大，營養(yǎng)不良發(fā)生的風險愈高[5]。

MNA-ALL具有評分標準可靠、操作簡便、患者易接受和花費低廉等優(yōu)點。但它也有不足之處，首先在評價表中，有些關于是否進食蛋白質與水果蔬菜的項目，只是定性，不能定量，另外是否適應于病情程度不同的患者，很多答案只能選擇不知道，造成假陽性率增高的結果[6]。MNA-SF由于避免很多答案是不知道的項目而降低假陽性，但MNA-SF的敏感性低，可能會出現(xiàn)漏診，當?shù)梅譃?1～12分時，應特別參考人體測量指標及生化指標，之后確定是否營養(yǎng)正常。NRS2002操作簡單，費時少，可在3min內(nèi)迅速完成評定，能預測營養(yǎng)不良的風險及其動態(tài)變化[1]，但此法很大程度上也依賴于評價者對有關指標的主觀判斷，影響到其準確性，并且它有相應的適用條件，神志不清，無法站立，有明顯胸腹水者均需排除在外，老人及青少年也不建議使用本法。

綜上所述，MNA-ALL法更加適合住院老年患者的營養(yǎng)篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良風險的老年人，應早干預，以降低老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

[1] 李艷玲.微型營養(yǎng)評價法的臨床應用及其發(fā)展[J].中國老年學雜志,2008,28(2)：197-199.

[2] 劉學員,曾榮城,賀學強，等.住院老年患者日常生活能力與營養(yǎng)狀況的相互影響[J].中華保健醫(yī)學雜,2009,11(3)：208-211.

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Evaluating nutritional status of hospitalized elderly patients with different methods

LUYi，ZHANGMin，LILi，CAOShu

(Dept.of Nutrition, People’s Hospital of Shanghai Pudong New Area, Shanghai 201299, China)

Objective To compare different methods to assess nutritional status of hospitalized elderly patients.Methods The nutrition status of 108 hospitalized elderly patients in our hospital were investigated with the precision mini nutritional assessment (MNA-ALL), simple mini nutritional assessment (MNA-SF), European malnutrition risk investigation method (NRS-2002), respectively and the results were compared.Results There was no statistically significant difference (P>0.05) in the status of well nutrition, potential risk of malnutrition and malnutrition evaluated by MNA-all and MNA-SF.Using MNA-ALL, MNA-SF and NRS2002 to screen the well-nourished and the risk of malnutrition (including malnutrition), the difference was statistically significant (P<0.01).While using the MNA-ALL, MNA-SF and NRS2002 to evaluate the risk of malnutrition in younger age group and in the male group, there was no statistical significance (P>0.05), but there was significant difference (P<0.01) in older age and women groups.There were no statistical significance (P>0.05) in comparison in younger group (60-79 y) and were statistically significance (P<0.05) in older groups (>80 y).Conclusion The prevalence of malnutrition risk for hospitalized elderly patients is high and MNA -ALL is more sensitive to screen the incidence of malnutrition risk than other methods, and it can be used for nutrition screening for elderly patients admitted to hospital.

risk of malnutrition; mini nutritional assessment method; simple micro nutrition evaluation method; nutritional risk screening method in Europe; elderly patients in hospital

10.16118/j.1008-0392.2015.05.019

2014-12-13

陸 怡(1980—)，女，中級營養(yǎng)師，學士.E-mail：lygm@live.cn

R 459.3

A

1008-0392(2015)05-0090-03