李 健，謝南姿，王 娟，王海峰

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·臨床研究·

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素對(duì)老年患者糖、脂代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

李 健，謝南姿，王 娟，王海峰

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院老年科，上海 200065)

目的 探討安素對(duì)老年患者糖、脂代謝及營(yíng)養(yǎng)情況的影響，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年患者中的合理使用及效果評(píng)估，尋找有效的臨床檢測(cè)指標(biāo)。方法 150例老年患者，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)及進(jìn)食情況分為3組。以正常進(jìn)食者作為對(duì)組照；進(jìn)食減少者，予口服安素補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為加用安素組；因疾病不能進(jìn)食者，予安素經(jīng)鼻飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為單用安素組。所有受試者及對(duì)照組每日提供的總熱量為125.52kJ/kg。2周后留取血標(biāo)本，檢測(cè)餐后及空腹血糖、糖化血紅蛋白、脂代謝指標(biāo)、肝腎功能、高敏C反應(yīng)蛋白。結(jié)果 與對(duì)照組相比，應(yīng)用安素的兩組老年患者血漿白蛋白水平均降低，球蛋白水平及高敏C反應(yīng)蛋白水平均增高，而血漿前白蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.078，P=0.374)。結(jié)論 血漿前白蛋白是較好評(píng)估老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的臨床指標(biāo)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉安素，可使老年患者的糖脂代謝、營(yíng)養(yǎng)狀況不同程度獲益。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；前白蛋白；老年患者

人口老齡化問(wèn)題已成為全球的共同問(wèn)題。老年人的臟器功能及營(yíng)養(yǎng)代謝有其特殊之處，必須重新評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年患者疾病的康復(fù)有重要作用，合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)既為機(jī)體提供充足的能量，又對(duì)老年患者的糖、脂代謝有調(diào)理作用。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被廣泛應(yīng)用于危重癥的康復(fù)及外科手術(shù)后，而在老年患者中尚未得以廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討以安素為代表的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，對(duì)老年患者糖、脂代謝，營(yíng)養(yǎng)情況，乃至肝腎功能的影響，為評(píng)估在老年患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，尋找一些有效的臨床檢測(cè)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2014年2月至2015年4月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科住院患者150例。男87例，女63例，所有患者均在70歲以上。

受試者分別因心腦血管疾病、感染性疾病、糖代謝異常疾病入院。糖尿病患者經(jīng)口腹降糖藥及胰島素治療，糖化血紅蛋白控制在6.5%以?xún)?nèi)。排除惡性腫瘤、原發(fā)性肝膽疾病等消耗性疾?。慌懦匕Y搶救、生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 患者分組

上述老年患者根據(jù)進(jìn)食情況分為3組。以正常進(jìn)食者作為對(duì)照組；如因疾病導(dǎo)致進(jìn)食減少者，予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(雅培公司生產(chǎn)，商品名安素，1882.8kJ/500ml)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為加用安素組；因疾病不能進(jìn)食者，予安素經(jīng)鼻飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為單用安素組。上述兩組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的老年患者根據(jù)身高計(jì)算其理想體質(zhì)量，體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9[1]。3組老年患者每日提供的總能量約125.52kJ/kg。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)半個(gè)月后取血標(biāo)本進(jìn)行分析。

1.3 血生化指標(biāo)測(cè)定

所有受試者空腹12h后于清晨取肘靜脈血7ml。其中3ml靜脈血，經(jīng)草酸鉀氟化鈉抗凝后，用高壓液相法測(cè)定糖化血紅蛋白(glycated hemogl-obin，GHb)、用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖(fast blood glucose，F(xiàn)BG)。2ml靜脈血分離血清，應(yīng)用德國(guó)貝克曼生化儀，用免疫比濁法測(cè)前白蛋白(prealbumin，PA)。用雙羧脲法測(cè)總蛋白，用溴甲酚紫法測(cè)白蛋白，利用貝克曼分析儀，用苦味酸法測(cè)定患者血肌酐、尿素氮。利用德國(guó)ADVIA1650型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)。采取2ml靜脈血，用染色比濁法測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reaction proton，HsCRP)；經(jīng)EDTA二鉀抗凝后，應(yīng)用SYSMEX分析儀，用儀器五分類(lèi)法測(cè)血紅蛋白。早餐后2h，取肘靜脈血3ml，經(jīng)草酸鉀氟化鈉抗凝后，用己糖激酶法測(cè)定餐后血糖(postprandial blood glucose，PPG)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 安素對(duì)老年患者糖、脂代謝的影響

3組老年患者空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與正常進(jìn)食的老年患者相比，安素對(duì)餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平水平影響不明顯，同時(shí)應(yīng)用安素的兩組老年患者其糖化血紅蛋白水平及餐后2h血糖較對(duì)照組下降，見(jiàn)表1。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑安素對(duì)老年患者糖、脂代謝的影響Tab.1 The effect of Ensure on glucose and lipid metabolism in aged patients

與正常飲食組比較，*P<0.05

2.2 安素對(duì)老年患者血漿蛋白水平的影響

與正常進(jìn)食的老年患者相比較，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的兩組老年患者血漿球蛋白水平及高敏C反應(yīng)蛋白水平均增高，而白蛋白水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較，加用安素組及單靠安素組老年患者血漿PA水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.078，P=0.374)；而與加用安素組比較，單用安素組老年患者血漿PA水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，見(jiàn)表2。

表2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑安素對(duì)老年患者血漿蛋白水平的影響Tab.2 The effect of Ensure on protein level in aged patients

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；應(yīng)用安素的兩組之間比較：^^P<0.01

3 討 論

安素是一種以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。安素以蔗糖和淀粉(多糖)為糖原，滲透壓為320mOs/(kg·H2O)，屬于低滲性，胃腸道副作用會(huì)更少[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，采取安素作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的老年患者糖化血紅蛋白水平及餐后2h血糖較對(duì)照組有下降趨勢(shì)。

糖化血紅蛋白是血糖與人體紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物。測(cè)試該指標(biāo)通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況[3]。故該指標(biāo)能反映近一段時(shí)間(2～3個(gè)月)血糖控制水平。同時(shí)較少受其他因素的影響，比如某一次的血糖水平、血紅蛋白量等[4]。餐后血糖增高是糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥、特別是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。循證醫(yī)學(xué)表明：部分2型糖尿病患者中，當(dāng)其空腹血糖或糖化血紅蛋白還正常時(shí)，餐后血糖已經(jīng)升高，因此餐后2h血糖是一個(gè)較早的診斷指標(biāo)。餐后血糖增高，可能已經(jīng)出現(xiàn)微血管和大血管并發(fā)癥[5]。GHbA1c及餐后血糖的升高提示了血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)多種功能蛋白酶被糖基化。這些糖基化終產(chǎn)物通過(guò)在細(xì)胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞受損[6]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷是心血管事件起始的病理學(xué)變化[7]。餐后血糖的異常增高同時(shí)也是導(dǎo)致胰島B細(xì)胞團(tuán)功能紊亂和凋亡的原因[8]。因此，胰島局部的血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致此結(jié)果的基本機(jī)制[9]

血漿PA又稱(chēng)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白，由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時(shí)，常顯示在白蛋白的前方，故稱(chēng)PA[10]。其主要生理功能是運(yùn)輸甲狀腺素，及去甲腎上腺素，修復(fù)組織和促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟的作用[11]。血清PA半衰期僅1.9d，明顯短于白蛋白(21d)。當(dāng)肝功能受損較輕時(shí)，由于血清PA含量少并且體內(nèi)轉(zhuǎn)化率高，可迅速在外周血中反映出來(lái)，但其水平變化不大，預(yù)后較好；當(dāng)病情改善時(shí)，PA亦迅速升高；但是如果病情加重則其含量會(huì)進(jìn)一步降低。因此，PA可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與正常飲食的老年患者比較，應(yīng)用安素為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的兩組老年患者，其血漿PA水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明罹患疾病的老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況受累。應(yīng)用安素為營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充后，其血漿PA水平與正常飲食者相當(dāng)，證明安素對(duì)改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及肝臟功能有益。

綜上所述，糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、血漿PA，均是較好評(píng)估老年患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果的臨床指標(biāo)；安素作為整蛋白型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，可使老年患者的糖脂代謝、肝功能不同程度獲益，同時(shí)可改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)情況。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，推薦整蛋白型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑安素作為營(yíng)養(yǎng)支持或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

[1] 朱躍平，鄧輝勝，何錫珍，等．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高齡患者C反應(yīng)蛋白、血清蛋白及血脂的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥，2014，12(3)：4-6．

[2] Schrezenmeir J． Rationale for specialized nutrition support for hyperglycemic patients[J]． Clin Nutr，1998，17(Suppl 2)：26-34．

[3] Watada H，Azuma K，Kawamori R.Glucose fluctua-tion on the progression of diabetic macroangi-opathy—new findings from monocyte adhesion to endothelial cells[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，77(Suppl 1)：S58-S61.

[4] Kalousová M，Zima T，Sulková S，et al.Advanced glycation end p roducts in clinical nephrology[J].Kidney Blood Press Res，2004，27(1)：18-28.

[5] 陶勇，姚杰.糖化血紅蛋白與老年糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(6)：641-642.

[6] Dasu MR，Devaraj S，Zhao L，et al.High glucose induces toll-like receptor expression in human monocytes：mechanism of activation[J].Diabetes，2008，57(11)：3090-3098.

[7] ADVANCE Collaborative Group, Patel A，MacMahon S，et al.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2008，358(24)：2560-2572.

[8] Chen HS，Wu TE，Jap TS，et al.Beneficial Effects of insulin on glycemic control and cell function in newly diagnosed type 2 diabetes with severe hyperglycemia after short—term intensive insulin therapy[J].Diabetes care，2008，31(10)：1927-1932.

[9] Cai L，Wang J，Li Y，et al.Inhibition of superoxide generation and associated nitrosative damage is involved in metallothionein prevention of diabetic cardiomyo-pathy[J].Diabetes，2005，54(6)：1829-1837.

[10] Isozaki M，Ito K，Masubuchi Y，et al.Plasma retinol binding protein formonitoring the acetaminophen-induced hepatotoxicity[J].Drug Metab Pharmaco-kinet，2002，17(6)：540-545.

[11] 陸衛(wèi)英，孫蓮娜.血清前白蛋白在肝病中的臨床意義[J].臨床肝膽病雜志，2005，21(1)：32-33.

[12] 李健，謝南姿,沈藝，等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)老年人糖脂代謝、肝腎功能的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2011，6(3)：27-30.

Efficacy of Ensure for enteral nutrition in aged patients

LIJian，XIENan-zi，WANGJuan，WANGHai-feng

(Dept.of Geriatrics，Tongji Hospital，Tongji University，Shanghai 200065，China)

Objective To investigate the efficacy of Ensure for enteral nutrition in aged patients.Methods One hundred and fifty aged patients were divided into 3 groups：in control group patients had normal oral diet，in study group 1 patients had normal diet with supplemental Ensure and in study group 2 patients were fed with Ensure via nasogastric tube.The total calories were around 125.52kJ/kg.The fasting blood glucose，postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，serum lipids，hepatic and renal function and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) were measured two weeks after nutritional support.Statistical analysis was performed with SPSS 17.0.Results The level of serum albumin in both two study groups was lower，and the levels of serum globulin and hs-CRP were higher than those in control group，while there were no significant differences in levels of serum prealbumin(P=0.089，P=0.347).There were no significant differences in levels of serum creatinine，blood urea nitrogen，microalbuminuria，urinary retinol binding protein，urinary transferrin，urinary beta-2 microglobulin among three groups.Conclusion Aged patients may benefit from the enteral nutrition Ensure in glucose，lipid metabolism and nutritional status.It is recommended that the aged patients with reduced normal oral diet due to the illness be supported by enteral nutrition Ensure.

enteral nutrition；prealbumin；aged patients

10.16118/j.1008-0392.2015.05.020

2014-12-29

李 健(1973—)，男，副主任醫(yī)師，碩士.E-mail：tjlijian@126.com

R 541.4

A

1008-0392(2015)05-0093-03