包怡榕，蘇平平，高曉玲，李 艷，劉倩倩，應(yīng) 豪

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·調(diào)查研究·

妊娠期糖尿病孕婦及家屬焦慮和抑郁情況調(diào)查

包怡榕，蘇平平，高曉玲，李 艷，劉倩倩，應(yīng) 豪

(同濟大學(xué)附屬第一婦幼保健院產(chǎn)科，上海 200040)

目的 調(diào)查妊娠期糖尿病患者及家屬的焦慮和抑郁情況，分析妊娠期糖尿病對患者和家屬的心理影響。方法 將2013年4月至2015年4月入院的280例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，另選280例妊娠期血糖正常的孕婦及家屬作為對照組，妊娠滿24周者入組，填寫HAD量表評分。結(jié)果 孕24周時，妊娠期糖尿病患者及家屬焦慮發(fā)生率為52%、60%，抑郁發(fā)生率為30%、24%，對照組患者及家屬焦慮發(fā)生率為11%、6%，抑郁發(fā)生率為4%、2%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕婦和家屬的焦慮和抑郁直線正相關(guān)(r=0.95,P<0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病導(dǎo)致孕婦和家屬出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，二者相互影響。

妊娠期糖尿??；焦慮；抑郁；孕婦；家屬

糖尿病是一種遺傳與環(huán)境因素共同作用的慢性全身代謝性疾病，胰島素絕對或相對不足而引起糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂[1]。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，屬于高危妊娠，對母體及胎兒影響較大，臨床病理生理過程較為復(fù)雜，母嬰病死率較高，如控制不佳可致母嬰不良的妊娠結(jié)局[2-3]。伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活方式的改變，女性晚婚晚育的比例逐漸增高，GDM發(fā)病率呈上升趨勢，由于患者對病情的不了解，孕婦常常產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育，所以必須引起足夠重視[4]。孕婦表現(xiàn)出焦慮和抑郁的同時，孕婦家屬同樣會表現(xiàn)出焦慮和抑郁，甚至比孕婦更嚴(yán)重。本研究將對上述現(xiàn)象進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2015年4月在同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院產(chǎn)科建卡并住院分娩、資料完整的妊娠期糖尿病280例。研究對象的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：在我院登記產(chǎn)檢的單胎妊娠，常規(guī)24～28周行75g口服葡萄糖粉OGTT，結(jié)果異常升高者，診斷為GDM。除外合并內(nèi)外科合并癥、多胎妊娠、疤痕妊娠、前置胎盤等。

1.2 研究方法

符合入組標(biāo)準(zhǔn)者孕婦和家屬，分別予填寫綜合性醫(yī)院焦慮和抑郁情緒量表(HAD),焦慮和抑郁癥狀評判標(biāo)準(zhǔn)：HAD量表中A值≥8分為焦慮情緒，D值≥8分為抑郁情緒，評分人員培訓(xùn)1d，掌握流程和填表內(nèi)容，最終分別計算孕婦和家屬的焦慮和抑郁的百分率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 入組時一般情況及一般因素分析

GDM研究者中，經(jīng)產(chǎn)婦60例，初產(chǎn)婦220例，年齡(25.03±2.43)歲，平均26歲，最多孕次3次，最少1次，其中高中以上141例，高中55例，高中以下學(xué)歷84例；對照組孕婦為280例診斷無GDM患者，經(jīng)產(chǎn)婦71例，年齡(24.11±2.85)歲，平均25歲，孕次最多4次，最少1次，其中高中以上136例，高中49例，高中以下學(xué)歷95例，兩組孕婦在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，患者沒有精神病史和言語障礙。

2.2 兩組妊娠相關(guān)情況比較

HAD焦慮和抑郁評分觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 觀察組和對照組孕婦和家屬HAD評分Tab.1 Anxiety and depression scores in observation and control groups and their family members

2.3 兩組妊娠發(fā)生率比較

按照HAD量表中A值≥8分為焦慮情緒，D值≥8分為抑郁情緒，HAD評分觀察組和對照組焦慮和抑郁發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組孕婦和家屬焦慮和抑郁發(fā)生率Tab.2 Incidence of anxiety and depression in observation and control groups and their family members

2.4 相關(guān)性分析

孕婦和家屬的HAD焦慮自查表評分呈直線正相關(guān)(r=1.25,P<0.05)，HAD抑郁評分也呈直線正相關(guān)(r=0.95,P<0.05)。

3 討 論

研究證實，母親孕期不良的心理健康狀況會對自身及新生兒的健康及發(fā)展有明顯不利影響。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與孕期焦慮和抑郁癥狀有密切聯(lián)系，35%孕期有焦慮或抑郁癥狀的孕婦會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁[5]。因此，現(xiàn)在的觀點認(rèn)為應(yīng)該把焦慮及抑郁癥狀的篩查及危險因素的評估列為產(chǎn)前及產(chǎn)后常規(guī)檢查的早期項目，并在孕期對有焦慮及抑郁癥狀或存在危險因素的孕婦給予必要的干預(yù)措施。但目前多數(shù)研究都集中在已經(jīng)存在抑郁的患者，而關(guān)于孕期糖尿病孕婦進行調(diào)查研究的卻很少。本研究除了發(fā)現(xiàn)孕期GDM孕婦焦慮及抑郁發(fā)生率明顯高于對照組外，還發(fā)現(xiàn)孕婦的焦慮和抑郁癥狀與關(guān)系密切的家屬表現(xiàn)密切相關(guān)，所以既要關(guān)注GDM孕婦情緒，還要關(guān)注患者家屬的情緒。

糖尿病是一種越來越常見的心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與各種生物因素和社會心理因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等情緒。抑郁癥是一種患病率較高，嚴(yán)重危害人類身心健康具有高自殺風(fēng)險的精神疾病。高血糖和情感障礙的關(guān)系一直受到社會的關(guān)注。同一般人群相比，糖尿病患者會患有更加嚴(yán)重的抑郁癥。大量研究證實約63%糖尿病患者有主觀焦慮的癥狀，42%有焦慮的客觀癥狀。焦慮是一種常見的負(fù)性情緒，是個體面臨不利狀況而產(chǎn)生的一種復(fù)雜的消極的心理應(yīng)激反應(yīng)。抑郁和焦慮對糖尿病的治療造成極其不利的影響，可引起患者的血糖代謝控制不佳、治療的依從性降低，不利于血糖的穩(wěn)定控制達(dá)標(biāo)，焦慮、抑郁表現(xiàn)與血糖升高導(dǎo)致的軀體癥狀相互作用，使患者發(fā)生并發(fā)癥的危險增加[6]。

GDM是一種越來越常見的妊娠期并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)孕婦患糖尿病的風(fēng)險高于健康人群。GDM的發(fā)病機制為：隨孕周的增加胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求逐漸增加，增加對葡萄糖獲取量，導(dǎo)致孕婦血糖水平隨妊娠逐漸降低，到了妊娠中晚期，孕婦身體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，導(dǎo)致孕婦對胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝等內(nèi)環(huán)境水平胰島素需求量相應(yīng)增加，對于胰島素分泌功能不足的孕婦來說會使原有糖尿病加重或出現(xiàn)，引起母嬰的多種并發(fā)癥，絕大多數(shù)孕婦在妊娠期結(jié)束之后血糖會逐漸恢復(fù)正常。

隨著人們生活方式的改變，GDM發(fā)病率有逐年增高的趨勢。研究表明，妊娠糖尿病孕婦較健康孕婦更擔(dān)心胎兒的健康，擔(dān)心血糖控制不理想以及用藥治療方案等造成對胎兒額外的影響，且由于在妊娠期間，與一般人群相比，活動不方便和對病情復(fù)雜性認(rèn)識不夠,更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力,這些不良情緒會導(dǎo)致胰高血糖素、去甲腎上腺素、生長激素等應(yīng)激性激素分泌增加,進一步引起血糖增高，這較易導(dǎo)致產(chǎn)生妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致圍產(chǎn)期患病率上升，嚴(yán)重影響孕婦自身以及胎兒的健康發(fā)育。本研究顯示，GDM組孕婦對于胎兒和自身狀況的擔(dān)憂，較非GDM組更容易發(fā)生焦慮和抑郁，同時家人的焦慮和醫(yī)院表現(xiàn)與GDM患者的正相關(guān)性，說明患者的情緒很大程度影響了家屬或者家屬的情緒影響了患者，二者相互作用強化了GDM的負(fù)面影響[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，在愛爾蘭GDM影響大約12%的孕婦、40%的GDM孕婦心理壓力升高與糖尿病有關(guān)，GDM孕婦患焦慮和抑郁平均分高于正常孕婦。孕婦患GDM后由于缺乏對血糖防控知識的了解以及對于高血糖并發(fā)癥的過度憂慮，導(dǎo)致部分患者社會心理和健康負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒。研究[8]顯示，軀體疾病與抑郁癥共同發(fā)病時，會使發(fā)現(xiàn)抑郁癥變得困難，影響共患病的臨床治療，臨床診療中容易忽視對情緒變化障礙的識別。美國婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，在孕婦進行產(chǎn)檢時，應(yīng)該進行心理社會壓力檢查，早期篩查出抑郁患者。也有學(xué)者建議在研究中加強產(chǎn)前抑郁和焦慮對患者的血糖控制分娩結(jié)局及新生兒健康的影響，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識到，對于GDM患者單純飲食治療并不能有效地控制好血糖，去除心理壓力改變生活方式來改善生活習(xí)慣，對于GDM患者有協(xié)同降糖療效，提高血糖控制效率，從而有助于減少圍產(chǎn)期不良臨床事件的發(fā)生[9]。本研究提示，對于伴有GDM孕婦對自身病情過度憂慮，不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)、對疾病的錯誤認(rèn)識及不良的心理社會因素等與妊娠期造成的軀體不適癥狀互為因果，患者家屬同時會產(chǎn)生焦慮情緒，對孕婦造成間接影響，形成惡性循環(huán)，抑郁情緒與高血糖造成軀體癥狀相互交叉影響，嚴(yán)重影響著孕婦的生活質(zhì)量[10]。

加強孕婦妊娠期間對患者和家屬的共同干預(yù)有助于提高孕婦和家屬的健康意識，從而降低產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。研究顯示，通過干預(yù)能降低產(chǎn)婦焦慮和抑郁的風(fēng)險，來改善孕婦妊娠期間的健康，降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。由于產(chǎn)后抑郁與孕期時的心理、社會因素密切相關(guān)，目前國內(nèi)、國外學(xué)者正在積極開展心理健康教育，以預(yù)防和減少孕期及產(chǎn)后抑郁[11]。研究認(rèn)為，集體心理健康教育對產(chǎn)后抑郁治療有效，可以短期和長期改善產(chǎn)后抑郁患者的癥狀，同時比個體化的心理健康教育更為經(jīng)濟，做好相應(yīng)的產(chǎn)科觀察管理極為重要，因此要求醫(yī)護人員有高度的責(zé)任心和熟練的專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)密觀察病情變化并及時干預(yù)，幫助患者建立正確的健康信念。如果患者家屬有焦慮，除了需要對患者進行關(guān)心外，還要關(guān)心患者家屬。本研究已經(jīng)證實，患者和家屬的焦慮情況成正比，通過雙方面干預(yù)，來減輕雙方焦慮情緒，降低妊娠合并糖尿病對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的危害及病死率。

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Anxiety and depression in pregnant women with gestational diabetes mellitus and their family members

BAOYi-rong,SUPing-ping,GAOXiao-ling,LIYan,LIUQian-qian,YINGHao

(Dept.of Obstetrics, First Maternity and Infant Hospital, Tongji University, Shanghai 200040, China)

Objective To investigate the anxiety and depression in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)and their family members.Methods Two hundred and eighty pregnant women of GDM at our hospital from April 2013 to April 2015 were included in observation group.The control group was made up of 280 pregnant women without GDM.Both groups were given regular inspection and delivered in our hospital.The Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale was applied for women with 24-week gestation and their family members.The anxiety, depression and pregnancy outcome were compared between two groups.Results The HAD scores of anxiety and depression in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).The incidence of anxiety and depression in observation group and their family members in observation group were 52% and 60%, 30% and 24%, respectively; while the incidence of anxiety and depression in control group and their family members were 11% and 6%, 4% and 2%, respectively.The HAD scores of pregnant women were positively related to those of their family members (r=0.95,P<0.05).Conclusion Anxiety and depression are common in pregnant women with gestational diabetes mellitus and their family members, and they were influenced each other.

gestational diabetes mellitus; anxiety; depression; pregnant women; family members

10.16118/j.1008-0392.2015.05.022

2015-05-20

上海市衛(wèi)生局課題(20124118)

包怡榕(1975—)，女，副主任醫(yī)師，博士研究生.E-mail：147424144@qq.com

應(yīng) 豪.E-mail：stephenying2014@126.com

R 714

A

1008-0392(2015)05-0101-04