李　嘉，汪興橋，藍(lán)　軍，趙　杰

高強度間歇運動具有與中等強度持續(xù)運動相同的哮喘患兒臨床癥狀、運動能力和生活質(zhì)量改善作用

李嘉1，汪興橋1，藍(lán)軍2，趙杰2

摘要目的：對比8周高強度間歇運動和中等強度持續(xù)運動對兒童哮喘臨床癥狀、運動能力和生活質(zhì)量的影響。方法：41名哮喘患兒分為高強度間歇運動（HIE）組、中等強度持續(xù)運動（MCE）組和安靜對照（RC）組，HIE組和MCE組分別進(jìn)行8周HIE或MCE，RC組保持原有生活習(xí)慣。試驗前后，測定患兒生活質(zhì)量（QOL）、肺功能、功能性運動能力，以及有氧、無氧運動能力。通過哮喘日志記錄日間和夜間癥狀、應(yīng)急用藥、運動情況和運動時的不良反應(yīng)。結(jié)果：（1）MCE運動時間和能量消耗分別是HIE的6.7倍和3.1倍，HIE組和MCE組不良反應(yīng)率分別為3.3%和3.8%；（2）試驗后，HIE組和MCE組哮喘癥狀評分和應(yīng)急用藥評分均低于RC組（P<0.05），無癥狀天數(shù)高于RC組（P<0.05）；（3）試驗后，HIE組QOL問卷中各分項得分及總得分，V?O2max，MAP，PP，MP和6MWT后的步行距離增加（P<0.05），6MWT后HR，SBP，DBP和RPE降低（P<0.05），肺功能參數(shù)無顯著性變化（P>0.05），MCE組除無氧運動能力外，其他指標(biāo)的變化與HIE組基本一致，且2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高強度間歇運動具有與中等強度持續(xù)運動相同的哮喘患兒臨床癥狀、運動能力和生活質(zhì)量改善作用；由于HIE較MCE具有明顯的時效性和刺激性，并可提高無氧運動能力，因此可作為哮喘患兒運動康復(fù)處方的有益補充。

關(guān)鍵詞哮喘；運動；生活質(zhì)量；運動能力；功能性運動能力；肺功能

哮喘（又稱支氣管哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。劇烈運動可誘發(fā)哮喘癥狀加重，因而多數(shù)臨床醫(yī)師和家長均主張哮喘患兒應(yīng)盡量少參加運動，甚至限制運動[2]，但體力活動水平低下導(dǎo)致運動能力下降、生長發(fā)育遲緩，從而加重哮喘癥狀并影響患兒生活質(zhì)量（quality of life，QOL），形成惡性循環(huán)。前瞻性研究[3-7]和Meta分析均指出[8]，有氧訓(xùn)練即中等強度持續(xù)運動（moderate-intensity continuous exercise，MCE）對哮喘患兒具有積極作用（提高QOL、促進(jìn)生長發(fā)育、改善肺功能和運動能力等）。雖然全球哮喘防治倡議（Global Initiative for Asthma，GINA）指出，正常的體力活動是哮喘達(dá)到最佳控制的目標(biāo)之一，但最佳的運動處方仍未確定。近年來，競技體育和大眾健身領(lǐng)域興起了一種新穎且具時效性的運動方式——高強度間歇運動（high-intensity interval exercise，HIE）。M.WEISGERBER等[5]和P.A.LATORRE-ROMAN等[9]的研究認(rèn)為，只要管理適當(dāng)，哮喘患兒即使進(jìn)行劇烈運動亦未加重哮喘癥狀，即是安全的，但HIE與MCE干預(yù)效果的對比研究鮮有關(guān)注。本研究的目的旨在比較8周HIE和MCE對哮喘患兒臨床癥狀、運動能力（有氧、無氧運動能力及功能性運動能力）、QOL和肺功能的影響，探討不同運動方式在兒童哮喘控制中的作用，為制定安全有效的運動康復(fù)處方提供理論支持。

1　研究對象和方法

1.1研究對象

通過電話、走訪、E-mail等方式選取2014年3月-9月期間于武警重慶總隊醫(yī)院門診就診的哮喘患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡7~ 14歲，確診為哮喘，嚴(yán)重程度為輕中度且處于慢性持續(xù)期的患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組最新修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[10]，所有患兒均規(guī)范接受GINA方案推薦的藥物治療3個月以上，排除呼吸道感染性疾病和其他系統(tǒng)疾病者、有規(guī)律運動習(xí)慣者和呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）小于預(yù)測值80%者。共53名哮喘患兒符合本研究要求，將受試者分為高強度間歇運動（HIE）組（n=20）、中等強度持續(xù)運動（MCE）組（n=20）和安靜對照（rest control，RC）組（n=13）。

1.2試驗總體流程

受試者在家長陪同下，分3次進(jìn)入運動生理學(xué)實驗室進(jìn)行問卷調(diào)查與身體測試。第1次：熟悉實驗室場地和試驗流程，告知家長和患兒相關(guān)注意事項并簽訂知情同意書；第2次：間隔2天后進(jìn)行問卷調(diào)查、人口統(tǒng)計學(xué)、身體形態(tài)學(xué)、血液動力學(xué)、肺功能、功能性運動能力，以及有氧、無氧運動能力的測定，次日開始進(jìn)行為期8周的試驗，試驗過程中記錄哮喘日志；第3次：試驗結(jié)束后次日晨所有受試者再次進(jìn)入實驗室，測試內(nèi)容同第2次。

1.3問卷調(diào)查

采用國際標(biāo)準(zhǔn)化的兒童哮喘生活質(zhì)量問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）監(jiān)測患兒QOL[11]，測試時嚴(yán)格按照問卷中的要求由患兒獨立完成。PAQLQ共包括23道問題，分3個方面（domain）：癥狀（10個問題）、活動受限（5個問題）和情感功能（8個問題）。評分采用7分制，1分最差，7分最好。家長滿意度用采用李克特5點評分法，即“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”和“非常不滿意”，統(tǒng)計“非常滿意”與“滿意”所占的百分比。

1.4哮喘日志

試驗過程中填寫哮喘日志，內(nèi)容包括：（1）記錄用藥情況并進(jìn)行應(yīng)急藥物評分[6]；（2）記錄日間、夜間癥狀并進(jìn)行Tayside哮喘癥狀評分[12]，統(tǒng)計無癥狀天數(shù)；（3）記錄運動過程中出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)，運動方案的安全性以不良反應(yīng)率表示。

1.5身體形態(tài)學(xué)、血液動力學(xué)參數(shù)和肺功能測定

常規(guī)方法測定身高（m）、體重（kg），并計算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BM I），用身體組成分析儀（Inbody 520，韓國）測定體脂百分比。坐位休息10 min后，測量右上臂肱動脈血壓和安靜心率。肺功能參數(shù)采用肺功能儀（Jaeger Master Screen，德國）測定，測試指標(biāo)包括1 s用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和PEF，數(shù)據(jù)用實測值占預(yù)測值的百分比（%）表示。

1.6功能性運動能力（functional exercise capacity）測定[13]

利用6 m in步行試驗（6-minute walk test，6MWT）測定，所選場地要求平坦寬敞、安靜明亮、通風(fēng)良好、溫度適宜。受試者佩戴遙測心率表（Polar FT1，芬蘭）后，沿平坦地面上長約30 m的直線盡可能快速行走6 m in，測量6 min步行距離（6-minute walk distance，6MWD）。指導(dǎo)受試者沿直線盡可能快速行走，避免快速轉(zhuǎn)身和走環(huán)形路線。試驗后，立即根據(jù)自感疲勞分級（rating perceived exertion，RPE）評分表[14]對疲勞程度進(jìn)行評估，同時記錄HR，1 min內(nèi)測定SBP和DBP。

1.7有氧、無氧運動能力測定

6MWT測試后1天進(jìn)行有氧運動能力測試，再間隔2天測試無氧運動能力。有氧運動能力采用遞增負(fù)荷功率自行車（Monark 839E，瑞典）運動試驗測定，方案為：起始負(fù)荷25 W，每2 m in遞增25 W，保持60 rpm蹬車速度。用心肺代謝系統(tǒng)（Cortex MetaLyzerⅡ，德國）測定攝氧量（VO2），用遙測心率表（Polar FT1，芬蘭）記錄HR。若出現(xiàn)以下4個標(biāo)準(zhǔn)中的3個即終止試驗：（1）呼吸交換比（RER=VCO2/VO2）超過1.10；（2）出現(xiàn)攝氧量平臺；（3）心率超過最大預(yù)測心率（最大預(yù)測心率=208－0.7×年齡[15]）的90%；（4）受試者主訴力竭或出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適癥狀。VO2峰值持續(xù)超過30 s即可認(rèn)為達(dá)到最大攝氧量（maximal oxygen uptake，V?O2max），將持續(xù)30 s以上作為最后一級負(fù)荷（持續(xù)時間少于30 s則舍棄）。記錄最后一級負(fù)荷對應(yīng)的最大心率（HRmax）、最大血壓（SBPmax、DBPmax和平均動脈壓（mean arterial blood pressure，MABPmax））、最大有氧功率（maximal aerobic power，MAP）和氧脈搏（oxygen pulse，O2pulse＝VO2/HR）。

無氧運動能力用30 s Wingate試驗測定，測試儀器同上。負(fù)荷（阻力系數(shù)）設(shè)定為0.075 kg/kg體重，2~3 s內(nèi)加到預(yù)定阻力，囑受試者以本人最快速度蹬車，運動中不斷給予鼓勵，30 s停止運動。測試指標(biāo)包括峰值功率（peak power，PP）、平均功率（mean power，MP）和疲勞指數(shù)（fatigue index，F(xiàn)I）。其中FI＝（PP－最低功率）/PP×100%。

運動能力測試在專業(yè)體育科研工作者指導(dǎo)和2名臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)（佩戴心電監(jiān)護(hù)儀）下進(jìn)行，測試前做好充分準(zhǔn)備活動（慢跑＋牽伸），時間10~15 m in。

1.8運動處方的制定、實施與注意事項

試驗時間：2015年6-8月。MCE組進(jìn)行8周中等強度持續(xù)有氧運動，運動方式為蹬車，運動強度為50%V?O2max，運動時間為40 min/次，運動頻率為4次/周。HIE組進(jìn)行8周高強度間歇運動（3次/周），以90%V?O2max強度對應(yīng)的功率蹬車30 s（保持60 rpm轉(zhuǎn)速）后休息1 m in為1次，重復(fù)4次為1組，共進(jìn)行4組，組間間歇4 m in。2種運動方式的負(fù)荷特征見表1。其中，MCE組每周運動的能量消耗（能量消耗（kcal/周）＝VO2（m L/kg/m in）×體重（kg）×運動時間（min/周）×5 kcal/L÷1 000）[16]約為HIE組的3.1倍，運動時間是HIE組的6.7倍。

表1　2種運動方式的負(fù)荷特征Table1　Training load characteristics o f the two different m ode exercise

注意事項：保持實驗室環(huán)境恒定（溫度26~28℃，相對濕度60%~70%）；試驗過程中患兒繼續(xù)使用藥物治療并由家長每天記錄；運動前做好充分準(zhǔn)備活動；運動前5~10 m in，對易出現(xiàn)運動性哮喘的患兒使用短效β2受體激動劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑），每次1~2噴（100 μg/噴），以預(yù)防運動時癥狀加重；運動時，醫(yī)師時刻注意患兒表現(xiàn)，若出現(xiàn)呼吸困難、氣急、喘息、胸悶、咳嗽和哮鳴音等不適癥狀，應(yīng)立即停止試驗并對癥治療或送醫(yī)。

1.9統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較使用單因素方差分析（連續(xù)型變量）或卡方檢驗（率），組內(nèi)（試驗前后）比較使用配對t檢驗，顯著性水平定為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1樣本量

試驗過程中，由于受試者癥狀加重、疲勞、肌肉酸痛、感染和外傷等原因而終止試驗者6人，家長拒絕繼續(xù)試驗者4人，無故失聯(lián)者2人，最終造成失訪者共12人，其中RC組1人，HIE組5人，MCE組6人。最終樣本量：HIE組15人、MCE組14人、RC 組12人。

2.2受試對象基線變量特征

試驗前，受試者各基線變量（人口統(tǒng)計學(xué)、身體形態(tài)學(xué)、血液動力學(xué)和用藥物情況等）特征在3組間均無顯著性差異（P> 0.05），組間具有可比性（見表2）。

表2　受試對象基線變量特征Table 2　Base line variables characteristics of the subjects

2.3哮喘癥狀評分和應(yīng)急藥物評分

試驗后，HIE組和MCE組日間癥狀評分、夜間癥狀評分和應(yīng)急用藥評分均低于RC組（P<0.05），無癥狀天數(shù)高于RC組（P< 0.05），HIE組與MCE組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表3）。

表3　試驗后哮喘癥狀評分、無癥狀天數(shù)和應(yīng)急藥物評分Table3　Asthm a symptom score，sym ptom-free days and emergency medication score after the trial

2.4安全性評價及家長滿意度評價

HIE組共完成360人次（15×3×8）、MCE組完成448人次（14×4×8）運動干預(yù)試驗，運動過程中，HIE組共3人出現(xiàn)12人次（12/360＝3.3%）、MCE組共5人出現(xiàn)17人次（17/448＝3.8%）哮喘相關(guān)癥狀，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），總體不良反應(yīng)率為3.6%（29/808）（見表4）。所有不良癥狀均較輕微，在停止運動、吸入短效β2受體激動劑及休息后好轉(zhuǎn)，無患兒因運動引起的癥狀需要急診或住院治療。家長滿意度（選擇“非常滿意”與“滿意”）為89.7%（26/29），HIE和MCE組分別為93.3%（14/15）和85.7%（12/14），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.5運動前后QOL的變化

試驗前，各組PAQLQ中各子項得分及總得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗后，HIE組和MCE組PAQLQ中癥狀、活動受限和情感功能得分及總得分均顯著升高（P<0.05），且均高于RC組（P<0.05），但HIE組和MCE組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表5）。

表4　哮喘患兒在試驗中出現(xiàn)運動相關(guān)哮喘癥狀情況Table 4　Occurrence of exercise-induced asthma symp tom s in the trial

表5運動前后QOL的變化Tab le5　Changes of QOL before and a fter trial

2.6試驗前后肺功能的變化

試驗前，各組肺功能參數(shù)（FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC和PEF）基線水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗后，組內(nèi)比較和組間比較，各肺功能參數(shù)變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表6）。

表6　試驗前后肺功能的變化Table 6　Changes of pulmonary function before and after tria l

2.7試驗前后有氧運動能力的變化

試驗前，各組有氧運動能力參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。試驗后，HIE組V?O2max和MAP升高（P<0.05），MCE組V?O2max、MAP和O2pulse升高（P<0.05），且均高于RC組（P< 0.05），V?O2max和MAP在HIE和MCE組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）（見表7）。

2.8試驗前后無氧運動能力的變化

試驗前，各組無氧運動能力參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。試驗后，HIE組PP和MP升高（P<0.05），且均高于RC組（P<0.05），MCE組各參數(shù)變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）(見表8)。

2.9試驗前后功能性運動能力的變化

試驗前，各組功能性運動能力參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。試驗后，HIE組和MCE組6MWD增加，6MWT后HR，SBP，DBP和RPE降低（P<0.05），與RC組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但HIE組和MCE組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表9）。

表7　試驗前后有氧運動能力的變化Tab le7　Changes ofaerobic exe rcise pe rform ance before and after tria l

表8　試驗前后無氧運動能力的變化Tab le8　Changes of anaerobic exercise performance before and after tria l

表9　試驗前后功能性運動能力的變化Tab le9　Changes of func tional exercise capacity before and after trial

3　討論

急慢性支氣管哮喘的病理特征包括氣道炎癥、氣流受限和氣道高反應(yīng)性，若診治不及時隨病程延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，臨床表現(xiàn)為肺通氣功能的早期損傷。在本研究中，試驗前受試者經(jīng)藥物治療均處于慢性持續(xù)期（非急性發(fā)作期），因此肺功能參數(shù)接近正常水平，說明哮喘患兒早期氣道通氣功能受損具有可逆性。運動后，各組FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV 1/FVC和PEF均無顯著性變化，提示不同運動方式并未改善患兒的呼吸機能，與侯閆勝等[3]、程波利等[6]和P.A.LATORRE-ROMAN等的研究結(jié)果不同，可能與本研究受試者病情嚴(yán)重程度較輕（輕中度vs中重度）、肺功能基礎(chǔ)水平較高以及干預(yù)時間較短（8周vs12~16周）有關(guān)。L.B.ANDRADE等[4]讓中重度哮喘患兒進(jìn)行6周有氧運動后發(fā)現(xiàn)，雖然上述通氣指標(biāo)未發(fā)生改變，但呼吸肌力量增加。Meta分析[8]綜合了多項研究后指出，哮喘患兒經(jīng)過規(guī)律運動后肺功能變化甚微，各指標(biāo)中只有PEF在運動后稍有增加，可能與呼吸肌力量增強有關(guān)。有研究證實[4]，有氧運動后雖然肺功能無顯著變化，但患兒臨床癥狀得到顯著改善，這與本研究結(jié)果基本一致。同時，對HIE和MCE的效果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，HIE組和MCE組日間癥狀評分、夜間癥狀評分和應(yīng)急用藥評分均低于RC組，無癥狀天數(shù)則高于RC組，且HIE組與MCE組無顯著性差異，提示不同運動方式均可改善患兒臨床癥狀并減少應(yīng)急藥物用量，有益于哮喘控制。

病例對照研究顯示，哮喘患兒體力活動水平和運動能力均顯著低于同齡健康兒童，而且體適能水平與哮喘嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，提示運動不足是哮喘的重要危險因素，同時也是哮喘早發(fā)以及影響患兒QOL的主要原因[17]。通過參加體力活動提高運動能力，對改善哮喘控制具有積極作用，既往研究較多關(guān)注有氧運動能力的變化，對無氧運動能力研究較少。在本研究中，HIE組V?O2max和MAP以及PP和MP升高，MCE組V?O2max、MAP和氧脈搏（心臟每次搏動輸出的血量所攝取的氧量）升高，說明HIE對有氧、無氧運動能力均有積極作用，與F.P.COUNIL 等[18]研究結(jié)果一致，而MCE僅改善了患兒的有氧運動能力。這是由于HIE強度較高（高于無氧閾強度），能夠同時激活有氧供能系統(tǒng)和無氧供能系統(tǒng)，而MCE低于無氧閾強度，因此只能刺激有氧氧化系統(tǒng)。此外，需要提及的是，影響有氧運動能力的因素包括外周（骨骼肌攝氧能力）和中樞（心肺功能）適應(yīng)，結(jié)合本研究的結(jié)果認(rèn)為，雖然HIE和MCE均可改善有氧運動能力，但機制可能不同，HIE組肺功能和氧脈搏無顯著改變提示其主要產(chǎn)生外周（骨骼?。┻m應(yīng)，而MCE組呼吸機能雖然未發(fā)生變化，但氧脈搏增加則說明MCE以中樞（心血管）適應(yīng)為主（然而本研究并不能排除外周適應(yīng)的作用）。

雖然極量運動試驗是評估運動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)[19]，但是絕大多數(shù)日?；顒犹幱趤啒O量運動水平，因此有學(xué)者提出個體在限定時間內(nèi)的步行距離，反映其日?；顒铀较碌钠鞴俟δ軤顩r（即功能性運動能力），可比較實際地判斷機體的運動功能。6MWT是一項簡便、安全，具有良好耐受性，以及更能反映日?；顒訝顟B(tài)下病理生理狀況的亞極量運動試驗，廣泛用于成人慢性心功能不全、慢性肺部疾病等患者的心肺功能評估、藥物治療后的療效評價和康復(fù)訓(xùn)練。一項多中心研究顯示[20]，6MWD是慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者總病死率的良好預(yù)測因子，但6MWT在兒科領(lǐng)域的研究相對較少。L.B. ANDRADE等[21]首次報道，哮喘患兒6MWD顯著低于同齡健康兒童，進(jìn)一步證實其亞極量運動能力下降，功能性運動能力受損。在本研究中，HIE組和MCE組6MWD增加，6MWT后的心率和血壓反應(yīng)以及RPE降低，但組間并無顯著性差異，提示不同運動方式均可改善患兒的功能性運動能力，提高日常生活中的運動耐量。雖然，本研究并未測定6MWT時的通氣指標(biāo)，但研究證實，經(jīng)過訓(xùn)練后相同負(fù)荷時的每分通氣量下降。由于過度通氣是誘發(fā)哮喘的因素之一，因此亞極量運動時通氣速率降低有助于改善運動性哮喘。此外，有研究顯示[22]，患者通過6MWT進(jìn)行日常鍛煉可作為有效的自我管理方法，對形成健康的生活模式和穩(wěn)定的心理狀態(tài)及疾病的恢復(fù)具有積極意義。

哮喘不僅影響患兒身體健康，而且多維度影響日常生活，因此QOL評估應(yīng)當(dāng)作為臨床療效評價的重要組成部分，并闡明相關(guān)影響因素，以制定更為有效的綜合防治策略。研究顯示[23]，哮喘患兒由于較少參加體力活動造成運動能力低下、發(fā)育遲緩，加之癥狀頻繁發(fā)作，經(jīng)常缺勤缺課以及藥物副作用等因素，QOL降低。近年來，多項病例對照及前瞻性研究對規(guī)律運動與哮喘患兒QOL的關(guān)系進(jìn)行了探索，但由于不同研究所采用的運動類型、持續(xù)時間、受試對象的選取、疾病的嚴(yán)重程度和試驗設(shè)計存在差異，加之相關(guān)混雜因素（如季節(jié)效應(yīng)、使用藥物等）的影響，結(jié)論并不一致。V.H.WANROOIJ等[8]的一項M eta分析綜合了多項隨機對照試驗后發(fā)現(xiàn)，規(guī)律有氧運動，即MCE可有效改善哮喘患兒QOL。在M.WEISGERBER等[5]的研究中，9周運動后PAQLQ評分增加了0.4，雖具有統(tǒng)計學(xué)意義，但未達(dá)到臨床意義的最低閾值（0.5），可能與選取的部分受試者具有規(guī)律運動習(xí)慣、QOL提升空間較小有關(guān)。本研究旨在對比不同運動方式對QOL的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIE和MCE組PAQLQ中癥狀、活動受限和情感功能得分及總得分均顯著增加，且升高幅度均具有臨床意義（≥0.5）[24]，但組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，提示不同運動方式均可顯著改善哮喘患兒QOL，可能與受試對象無運動習(xí)慣、運動能力和QOL基線值較低有關(guān)。情感功能得分增加提示，規(guī)律運動能夠?qū)純盒睦砥鸬椒e極作用，研究發(fā)現(xiàn)[25]，運動能力提高可改善青少年自尊水平。

既然運動存在誘發(fā)哮喘的可能，因此哮喘患兒參加運動時的安全性受到極大關(guān)注。本研究在實施運動處方時，采取以下措施減少運動性哮喘的發(fā)生：（1）選擇哮喘發(fā)生率較低的夏季實施運動干預(yù)；（2）保持實驗室環(huán)境（溫暖、濕潤）相對恒定，以避免運動性哮喘的誘發(fā)因素；（3）在哮喘非急性發(fā)作期，且PEF≥個人預(yù)計值80%時進(jìn)行運動；（4）運動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動（10~15 min），隨后約有持續(xù)40 m in的不應(yīng)期，在此期間運動不易引起支氣管痙攣[26]；（5）對于在運動時易出現(xiàn)哮喘癥狀加重的患兒，每次運動前吸入短效β2受體激動劑，5~10 m in后再參加運動。研究結(jié)果顯示，運動時不良反應(yīng)率僅為3.6%（HIE組3.3%，MCE組3.8%），所有癥狀均較輕微，在停止運動、吸入短效β2受體激動劑及休息后好轉(zhuǎn)，無患兒因運動引起的癥狀需要急診或住院治療，且家長滿意度較高（總體89.7%，HIE組93.3%，MCE組85.7%）。因此，在適當(dāng)?shù)墓芾砗捅O(jiān)控下，2種運動方式均具有良好的安全性、可耐受性和有效性。值得注意的是，MCE運動時間和總能量消耗分別是HIE的6.7倍和3.1倍，說明HIE是一種極具效率（省時有效）的運動方式。此外，由于HIE更具趣味性和刺激性，符合兒童期的心理發(fā)育規(guī)律和參加體力活動的特點，更易被接受及完成（依從性高），同時還能夠改善無氧運動能力，因此可作為哮喘患兒運動處方的有益補充，值得臨床推廣應(yīng)用。

4　結(jié)論

本研究在運動處方的設(shè)計上，雖然HIE的運動時間和總能量消耗顯著低于MCE，但兩者具有相同的哮喘患兒臨床癥狀、運動能力（無氧運動能力除外）和生活質(zhì)量改善作用，但對肺功能無顯著影響。由于HIE較傳統(tǒng)的MCE更具趣味性、刺激性和時效性，并可提高無氧運動能力，因此在適當(dāng)?shù)墓芾砗捅O(jiān)控下可作為哮喘患兒安全有效的運動方式。

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中圖分類號：G 804.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1005-0000（2015）05-448-06

DOI：10.13297/j.cnki.issn1005-0000.2015.05.013

收稿日期：2015-07-22；修回日期：2015-09-15；錄用日期：2015-09-16

作者簡介：李嘉（1977-），女，重慶市人，講師，研究方向為運動訓(xùn)練與康復(fù)。

作者單位：1.西南大學(xué)體育學(xué)院，重慶400700；2.武警重慶總隊醫(yī)院呼吸科，重慶400061。

High-intensity Interval Exercise and M oderate-intensity Continuous Exercise are Equal in Im provement of Clinical Symptom s，Exercise Capacity and Quality of Life for Children w ith Asthma

LI Jia1，WANG Xingqiao1，LAN Jun2，ZHAO Jie2
（1.School of PE，Southwest China University，Chongqing 400700，China；2.Dept.of Pneumology，Chongqing Corps Hospital，Chinese People ’s Armed Police Force，Chongqing 400061，China）

AbstractObjective：To compare the effectiveness of 8-week high-intensity interval exercise and moderate-intensity continuous exercise on clinical symp?toms，exercise capacity and quality of life in children asthma.Methods：41 mild-to-moderate asthma children were randomly divided into high-intensity interval exercise（HIE）group，moderate-intensity continuous exercise（MCE）group and rest control（RC）group，in which subjects of HIE group and MCE group per?formed a 8-week high-intensity interval exercise or moderate-intensity continuous exercise while those of RC group maintained their normal lifestyle.Before and after the trial，quality of life（QOL），pulmonary function，functional exercise capacity，aerobic and anaerobic exercise performance were determined.An asthma diary was used to record daytime and nighttime asthma symptom，use of emergency medication，participation in physical activity and adverse reaction during ex?ercise.Results：（1）Exercise duration and energy expenditure of MCE was 6.7 and 3.1 times of HIE respectively；rate of adverse reaction was 3.3%and 3.8%in HIE and MCE group respectively；（2）Asthma symptom score and use of emergency medication score were lower while symptom-free days were higher in HIE and MCE groups compared with RC group（P<0.05）after trail；（3）After experiment，each domain score and total score of QOL questionnaire，VO2max，MAP，PP，MP and distances after 6MWT were increased（P<0.05），while HR，SBP，DBP and RPE after 6MWT reduced（P<0.05），pulmonary function had no signifi?cant change（P>0.05）in HIE group compared with pre-test.Except anaerobic performance（PP and MP），the change of other parameters in MCE were similar to those of HIE，moreover，there was no significant difference between two groups（P>0.05）.Conclusions：Both HIE and MCE，with safe and effective under proper supervision and monitoring，could improve clinical symptoms，QOL，exercise performance（except anaerobic performance）and reduce dosage of emergency med?ication for asthma control，which was equipotent of the two exercise mode on clinical outcome above.HIE is considered to be a beneficial supplement in exercise rehabilitation for childrenwithasthma due to itsmore time-efficientand stimulatoryand enhanced anaerobic exerciseperformance.

Key wordsasthma；exercise；quality of life；exercise performance；functional exercise capacity；pulmonary function