李冠軍山東省濱州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東濱州　251700

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藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析

李冠軍
山東省濱州市中心醫(yī)院藥學(xué)部，山東濱州251700

[摘要]目的探討藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用中的作用，并評估其效果。方法對該院喹諾酮類藥物處方的合理性使用實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式，并評估其干預(yù)前后的效果。結(jié)果醫(yī)院的喹諾酮類藥物的使用效果顯著提高，藥學(xué)干預(yù)后該院分離的革蘭陰性菌如銅鋁假單細(xì)胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物的耐藥性明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，該院喹諾酮類藥物不合理使用處方量與干預(yù)前相比明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中嚴(yán)重問題降低到0，重要問題和一般問題下降的趨勢也比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥學(xué)干預(yù)后，該院喹諾酮類藥物不合理用法以及用量與干預(yù)前相比明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不合理聯(lián)合用藥的情況與干預(yù)前相比出現(xiàn)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可以有效地促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用，降低藥物的耐藥性發(fā)生率，具有良好的效果。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)干預(yù)；喹諾酮類藥物；合理使用；作用；分析

喹諾酮類又稱吡酮酸類，是一種抗菌藥，含有人工合成的4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)。喹諾酮類以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶，通過對DNA旋轉(zhuǎn)酶的抑制，損害細(xì)菌DNA的不可逆，從而達(dá)到抗菌的效果[1]。常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星等，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病當(dāng)中。雖然喹諾酮類藥物具有良好的抗菌作用，但卻具有耐藥性，對肝臟的損害比較大[2]。因此為了藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用中的作用，通過對該院的喹諾酮類藥物進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，評估其效果和作用?，F(xiàn)做如下的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2012年5月—2015年4月的4500張喹諾酮類藥物處方作為研究的對象，其中有2240張經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)，有2260張沒有經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)。

1.2方法

1.2.1處方評估、干預(yù)方法 針對該院喹諾酮類藥物的使用情況，按照世界衛(wèi)生組織對不合理用藥的干預(yù)思想，建立規(guī)范的評估標(biāo)準(zhǔn)，展開藥學(xué)干預(yù)。按照指定的標(biāo)準(zhǔn)建立相關(guān)的評估專家小組，對已經(jīng)發(fā)出的處方要進(jìn)行回顧性分析，分析不合理使用喹諾酮類藥物的情況，并制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，之后在全院進(jìn)行宣傳和推廣，定期評估干預(yù)的效果，并根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行及時的改善。

1.2.2系統(tǒng)化處方評估標(biāo)準(zhǔn) 建立評估的專家和小組，根據(jù)相關(guān)的資料和抗菌藥物的用藥原則對我院喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星注射液、加替沙星膠囊等藥物制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)和評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3評估指標(biāo) 制定出喹諾酮類藥物的使用頻度，喹諾酮類藥物的使用頻度為總使用劑量與日劑量的比值。根據(jù)喹諾酮類藥物的使用頻度確定醫(yī)院對該類藥物的選擇性。以頻度的高低確定喹諾酮類藥物的使用范圍。藥物的利用指數(shù)根據(jù)喹諾酮類藥物的使用頻度制定，藥物利用指數(shù)為喹諾酮類藥物的使用頻度與實(shí)際的用藥時間的比值。指數(shù)以1為臨界值，如果超過1，那么該類藥物出現(xiàn)濫用的情況。如果小于1，那么該類藥物合理使用[3]。

1.2.4藥學(xué)干預(yù)措施 按照喹諾酮類藥物的使用規(guī)范和管理規(guī)范嚴(yán)格要求醫(yī)院的藥物管理部門，對醫(yī)院喹諾酮類藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查，對其中不合理使用的情況進(jìn)行分析，相關(guān)的人員和醫(yī)師嚴(yán)重的給予警告的處分，停止處方藥使用權(quán)?？梢詤⒖紘獾泥Z酮類藥物風(fēng)險評估方法進(jìn)行風(fēng)險評估[4]。對使用喹諾酮類藥物的科室加大教育。醫(yī)院的藥師要在喹諾酮類藥物的發(fā)放前進(jìn)行審核和評估，定期對喹諾酮類藥物的使用醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，增強(qiáng)用藥安全意識。

1.3觀察指標(biāo)

對比干預(yù)前后醫(yī)院喹諾酮類處方的使用頻度、藥物利用指數(shù)、合理性評估指標(biāo)等進(jìn)行對比，并對藥學(xué)干預(yù)的效果進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1藥物使用頻度和利用指數(shù)比較

藥學(xué)干預(yù)后，該院喹諾酮類藥物使用頻度出現(xiàn)明顯的下降，由干預(yù)前的11722下降到干預(yù)后的9172，下降了21.05%，大多數(shù)藥物經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后藥物的利用指數(shù)出現(xiàn)明顯的下降，逐漸的接近于1，說明經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后藥物利用更加趨于合理化。具體情況見表1。

表1　干預(yù)前后該院藥物使用頻度和利用指數(shù)比較

2.2藥物不合理使用情況比較

經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，該院喹諾酮類藥物不合理使用處方量與干預(yù)前相比明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中嚴(yán)重問題為0，重要問題和一般問題下降的趨勢也比較明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

2.3藥物耐藥率比較

藥學(xué)干預(yù)后該院分離的革蘭陰性菌如銅鋁假單細(xì)胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物的耐藥性明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.4藥物用法用量、聯(lián)合用藥不合理情況比較

藥學(xué)干預(yù)后，該院喹諾酮類藥物不合理用法以及用量與干預(yù)前相比明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不合理聯(lián)合用藥的情況與干預(yù)前相比出現(xiàn)明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

喹諾酮類藥物具有良好的抗菌性，該類藥物種類多樣，其藥物的作用機(jī)制是有效抑制細(xì)菌核酸的合成，與其他的抗菌類藥物相比具有顯著性的優(yōu)勢，喹諾酮類藥物不受其他藥物耐藥性的影響，能夠與其他的抗菌類藥物不產(chǎn)生交叉耐藥性[5-6]。因此在臨床治療中喹諾酮類藥物受到醫(yī)師的青睞。但在使用的過程中會出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)，發(fā)生輕微的耐藥性，臨床治療中不合理使用的情況時有發(fā)生[7]。因此醫(yī)院對喹諾酮類藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)刻不容緩。

通過實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，對該院4500張喹諾酮類藥物處方進(jìn)行干預(yù)，并為醫(yī)院以后的藥物處方管理探討可參考的經(jīng)驗(yàn)和價值。干預(yù)后，喹諾酮類藥物處方的使用情況得到明顯的改善，促進(jìn)了藥物的合理使用。這也說明了藥學(xué)干預(yù)模式在喹諾酮類藥物合理使用過程中具有良好的作用。藥學(xué)干預(yù)可以有效地規(guī)范醫(yī)院醫(yī)師的用藥安全，增強(qiáng)用藥合理化意識和用藥安全意識，并且在該次的藥學(xué)干預(yù)后醫(yī)院用藥不合理的情況明顯的改善，藥學(xué)干預(yù)在藥物管理中有效地發(fā)揮了制約和規(guī)范的作用。另外該院自主分離的革蘭陰性菌對喹諾酮類藥物的耐藥性明顯的下降。這也說明了在臨床用藥中要想有效地控制細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散，最有效的方法就是合理選擇和使用喹諾酮類藥物，提高治療的有效性[8]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可以有效地促進(jìn)喹諾酮類藥物合理使用，降低藥物的耐藥性發(fā)生率，具有良好的效果，因此可以在臨床中推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]范秀英，劉洪峰.藥學(xué)干預(yù)前后我院住院患者氟喹諾酮類應(yīng)用情況分析[J].安徽醫(yī)藥,2011(5):646-648.

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[中圖分類號]R917

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0021-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.021

收稿日期：（2015-07-18）

[作者簡介]李冠軍（1964-），男，山東萊州人，本科，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究與教學(xué)工作。

Pharm aceutical Intervention in Prom oting the Role of Quinolones Reasonab le Use Analysis

LIGuan-jun
Shandong Province Department of pharmacy,Binzhou Central Hospital,Binzhou，Shandong Province，251700 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of pharmaceutical intervention in promoting the rational use of quinolones, and evaluate its effect.Methods The implementation of pharmacy intervention rational use of quinolones prescriptions in our hospital,and to evaluate the effects before and after intervention.Resu lts The medical use of quinolones effect significantly improved after intervention in our hospital pharmacy,such as drug resistance separation leather reduce copper Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to quinoloneswere Gram-negative bacteria the difference was statistically significant（P＜0.05）.The pharmaceutical intervention,unreasonable use of prescription and intervention of quinolones in our hospital than before significantly decreased the difference was statistically significant（P＜0.05）.The serious problem is reduced to 0,the important problem and the general problem of the trend is alsomore obvious the difference has statistical significance（P＜0.05）.Pharmaceutical intervention of quinolones in our hospital is reasonable usage and dosage compared with before intervention decreased significantly the difference was statistically significant（P＜0.05）.The situation of irrational combined use of drugs was significantly improved compared with that before intervention the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion pharmaceutical intervention can effectively promote the rational use of quinolones,reduce the incidence of drug resistance,has a good effect.

[Key words]Pharmaceutical intervention;Quinolones;Rational use;Effect；Analysis