崔曉潔，李靜鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州　450000

?

簡(jiǎn)述風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

崔曉潔，李靜
鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州450000

[摘要]目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組患者護(hù)理后的滿意度及護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分等進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果觀察組患者總護(hù)理心理評(píng)分為（96.9±1.1）分；對(duì)照組患者總護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)分為（77.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，還能提高患者護(hù)理后的滿意程度。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)管理；血液透析；護(hù)理管理；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理意義

風(fēng)險(xiǎn)管理就是指減少或者降低患者發(fā)生不幸或者損傷的可能性，患者進(jìn)行血液透析的過程中，會(huì)受到方方面面因素的影響[1-2]。這不僅會(huì)加大風(fēng)險(xiǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)性，還會(huì)影響患者的康復(fù)情況，對(duì)患者生命健康和質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3-4]。選取2014年5月—2015年7月在該院進(jìn)行血液透析的患者48例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年7月在該院進(jìn)行血液透析的患者48例，根據(jù)自愿原則隨機(jī)將其分為觀察組24例和對(duì)照組24例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。其中所有患者血液透析時(shí)間不超過5年，平均為（2.1±0.4）年，患者糖尿病腎病為10例、腎小球腎炎為20例、高血壓腎病為15例、其他疾病為3例。觀察組患者男10例，女14例，年齡23～81歲，平均年齡（46.5± 1.7)歲，對(duì)照組患者男8例，女16例，年齡21～79歲，平均年齡（35.3±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面進(jìn)行對(duì)比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組患者護(hù)理方法所有觀察組血液透析患者均采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法，包括全過程的護(hù)理，護(hù)理人員在整個(gè)過程當(dāng)中都應(yīng)鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心患者，讓患者有積極的心態(tài)，從而配合治療，使其快速康復(fù)。具體操作如下。第一，制定正確的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的治療的過程中，護(hù)理人員要正確、仔細(xì)地識(shí)別影響風(fēng)險(xiǎn)管理的因素，從而制定一整套科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案，完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理系統(tǒng)，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員要按照相應(yīng)的管理制度工作，從而提高護(hù)理人員的工作效率。

第二，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。這主要是提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和個(gè)人素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)患者及其護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而減少不規(guī)范護(hù)理操作和意外情況的發(fā)生情況，從而提高患者血液透析的成功率。護(hù)理人員還要注意對(duì)各種護(hù)理儀器或者是醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，從而提高整個(gè)護(hù)理工作的安全性。

第三，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案規(guī)范操作，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)情況之后，能夠第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行緊急風(fēng)險(xiǎn)處理，這不僅能夠提高患者的恢復(fù)情況，從而還能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。與此同時(shí)責(zé)任護(hù)理要認(rèn)真做好交接班工作，及時(shí)匯報(bào)記錄患者信息，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)，維護(hù)患者血液透析等各項(xiàng)綜合指標(biāo)。

第四，血液透析過程風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊咴谘和肝鲋委煹倪^程中，護(hù)理人員首先必須要檢查患者穿刺部位的正確性，然后清理患者穿刺部位，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行換藥然后有效固定。這樣能夠提高穿刺成功率，避免出現(xiàn)二次穿刺的情況，也減少因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而引起的穿刺部位的感染。在整個(gè)護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，查看穿刺部位有沒有出現(xiàn)滲血的情況，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

第五，開展其他風(fēng)險(xiǎn)管理工作。護(hù)理人員要為血液透析患者提供一個(gè)安靜、整潔、溫暖、舒適的病房。血液透析患者住院以后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該給予熱情的接待，然后向患者極其家屬介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度以及周邊環(huán)境，要善于與患者溝通，緩解緊張的氣氛，讓患者有信心并且積極配合護(hù)理工作，保持最佳的心理和生理狀態(tài)進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候，要先對(duì)住院患者進(jìn)行稱重，根據(jù)患者體重采取不同的透析方法和脫水治療。對(duì)患者進(jìn)行配血和輸血的工作時(shí)，護(hù)理人員要告知患者家屬整個(gè)治療和護(hù)理的過程，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及其家屬的滿意程度。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法 所有對(duì)照組均采用常規(guī)護(hù)理方法，評(píng)估患者的病情情況，然后進(jìn)行血液透析。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命質(zhì)量健康狀況等各項(xiàng)指標(biāo)，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、良好的住院環(huán)境?；颊咴谕瓿裳和肝龊?，護(hù)理人員應(yīng)將治療過程中遺留的血跡清洗干凈，避免出現(xiàn)感染情況，與此同時(shí)還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行二次檢查，確保其安全。護(hù)理人員要叮囑患者及其家屬治療后的各種注意事項(xiàng)，叮囑患者好好休養(yǎng)，盡早痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者不良事件的發(fā)生率。

②觀察患者護(hù)理后的滿意程度：護(hù)理質(zhì)量則根據(jù)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)兩組患者就護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查并進(jìn)行比較，護(hù)理服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100～85分為很滿意；85～70分為較滿意；70～60分為滿意；60分以下為不滿意。

③心理狀態(tài)評(píng)分：對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理前心理狀態(tài)，例如：緊張、擔(dān)心、焦慮、憂愁、壓抑；兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)，例如：緊張、擔(dān)心、焦慮、憂愁、壓抑等，用統(tǒng)一的心理狀態(tài)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)后做比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者透析護(hù)理不當(dāng)例數(shù)為0例、透析護(hù)理不當(dāng)率為0%，沒有規(guī)范護(hù)理操作例數(shù)為1例、沒有規(guī)范護(hù)理操作率為0.4%，投訴例數(shù)為2例、投訴率為0.8%，意外情況發(fā)生例數(shù)為0例、意外情況發(fā)生率為0%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)2例、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.8%；對(duì)照組患者透析護(hù)理不當(dāng)例數(shù)為2例、透析護(hù)理不當(dāng)率為0.8%，沒有規(guī)范護(hù)理操作例數(shù)為2例、沒有規(guī)范護(hù)理操作率為0.8%，投訴例數(shù)為3例、投訴率為12.5%，意外情況發(fā)生例數(shù)為3例、意外情況發(fā)生率為12.5%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)6例、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察組患者護(hù)理后的很滿意為16例、很滿意度為67%、較滿意為5例、較滿意為20.8%、滿意為2例、滿意度為0.8%、不滿意為1例、不滿意率為11.4%、總滿意程度為88.6%；對(duì)照組患者護(hù)理后的很滿意為10例、滿意度為41.7%、較滿意為4例、較滿意為16.7%、滿意為3例、滿意度為12.5%、不滿意為7例、不滿意率為29.1%、總滿意程度為70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

觀察組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分為（57.9±4.8）分，護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分為（33.1±3.4）分，總護(hù)理心理評(píng)分為（96.9±1.1）分；對(duì)照組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分為（59.2± 4.6）分，護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分為（49.9±4.3）分，總護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)分為（77.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1　觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理后的不良事件發(fā)生率[n（%）]

表2　觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理后的滿意程度[n（%）]

表3　觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)分[（±s），分]

表3　觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)分[（±s），分]

注：兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者心理評(píng)分比較，P＜0.05。

組別　例數(shù)　護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分總護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)分　P值觀察組對(duì)照組24 24 57.9±4.8 59.2±4.6 33.1±3.4 49.9±4.3 96.9±1.1 77.3±1.2 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

綜上所述，目前在我國(guó)血液疾病中，血液透析屬于治療的一種常見方法，主要是將患者體內(nèi)多余的毒素和有毒物質(zhì)，以新陳代謝的方法排出，達(dá)到凈化血液的目的[5-6]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理屬于一門藝術(shù)，不僅能夠提高患者的生命質(zhì)量和痊愈率，同時(shí)還能降低和減少護(hù)理的不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者護(hù)理后的滿意程度。

經(jīng)過對(duì)該院患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，選取2014年5月—2015年7月在該院進(jìn)行血液透析的患者48例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組患者透析護(hù)理不當(dāng)例數(shù)為0例、透析護(hù)理不當(dāng)率為0%，沒有規(guī)范護(hù)理操作例數(shù)為1例、沒有規(guī)范護(hù)理操作率為0.4%，投訴例數(shù)為2例、投訴率為0.8%，意外情況發(fā)生例數(shù)為0例、意外情況發(fā)生率為0%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)2例、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.8%；對(duì)照組患者透析護(hù)理不當(dāng)例數(shù)為2例、透析護(hù)理不當(dāng)率為0.8%，沒有規(guī)范護(hù)理操作例數(shù)為2例、沒有規(guī)范護(hù)理操作率為0.8%，投訴例數(shù)為3例、投訴率為12.5%，意外情況發(fā)生例數(shù)為3例、意外情況發(fā)生率為12.5%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)6例、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的很滿意為16例、很滿意度為67%、較滿意為5例、較滿意為20.8%、滿意為2例、滿意度為0.8%、不滿意為1例、不滿意率為11.4%、總滿意程度為88.6%；對(duì)照組患者護(hù)理后的很滿意為10例、滿意度為41.7%、較滿意為4例、較滿意為16.7%、滿意為3例、滿意度為12.5%、不滿意為7例、不滿意率為29.1%、總滿意程度為70.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分為（57.9±4.8）分，護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分為（33.1±3.4）分，總護(hù)理心理評(píng)分為（96.9±1.1）分；對(duì)照組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分為（59.2±4.6）分，護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分為（49.9±4.3）分，總護(hù)理心理狀態(tài)評(píng)分為（77.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，無論是從護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者護(hù)理滿意程度，還是從護(hù)理后患者心理狀態(tài)評(píng)分來看，采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

總之，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意程度，改善患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，從而為患者提供一個(gè)相對(duì)舒適、溫馨的住院環(huán)境，真正做到以患者為中心，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。通過該研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法相比，更值得肯定，護(hù)理效果顯著提高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(6)：476-478.

[2]韓詠梅，喬淑芳，張英，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析過程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22)：2624-2625.

[3]姚冰，封文媛，張曉華，等.血液透析中心的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理叨.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(11)：6705-6706.

[4]吳傳芳，席明霞.血液透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35)：97-98.

[5]叢鳳爽，張春梅.血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(24)：257-258.

[6]孫雪梅,江明浩,郭義娟,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013(10)：75-76.

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）10（b）-0160-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.160

[作者簡(jiǎn)介]崔曉潔（1985.6-），女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

收稿日期：（2015-08-16）

Brief Analysis of App lication of Risk Managem ent in Hem od ialysis Nursing Managem ent

CUIXiao-jie，LIJing
Seventh people's hospital of zhengzhou city，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

[Abstract]Ob jective To study the effect of risk management in the application of hemodialysis nursing management. Methods The control group with routine nursingmethod,observation group implements the risk management,the two groups of patients before and after the nursing satisfaction and psychological state score analysis comparison,etc.Resu lts The observation group of patients with total care for psychological score(96.9±1.1);Control group patientswith total care formental state score(77.3±1.2),statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The risk management can effectively reduce the incidence of risk events,also can improve the patients after nursing satisfaction.

[Key words]Risk management;Hemodialysis;Nursingmanagement;Routine nursing;Nursing significance