氟西汀結合解語湯加減治療中風后失語癥的療效觀察

丘鴻凱,劉志華,林飛燕,賴旻瑤

氟西汀結合解語湯加減治療中風后失語癥的療效觀察

丘鴻凱,劉志華,林飛燕,賴旻瑤

目的觀察氟西汀結合解語湯加減治療中風后失語癥的療效。方法將82例中風后失語癥患者,隨機分為治療組(42例)與對照組(40例)。兩組均采用常規(guī)治療,治療組加用氟西汀結合解語湯加減,兩組分別采用失語指數(shù)(AQ)、我國漢語失語癥成套測驗(ABC)標準進行評定語言功能。結果治療組AQ分值的提高較對照組為優(yōu)(P<0.05),療效總有效率達90.5%,高于對照組的75.0%。治療組在聽理解、口語表達、閱讀、書寫4個方面得分與對照組比較,語言能力恢復效果高于對照組(P<0.05)。結論氟西汀結合解語湯加減治療中風后失語癥有很好的療效,能明顯改善中風后失語癥患者語言功能。

中風;失語癥;氟西汀;解語湯

中風是一種臨床常見病,由于顱內出血或血脈梗死致使腦部組織缺血缺氧,造成中風后出現(xiàn)失語[1]。失語癥作為中風的主癥之一,57%～69%的中風患者伴有語言障礙[2]。中醫(yī)稱該病為“喑痱”“風暗”等,最早記載于《黃帝內經》。失語之因,《黃帝內經》認為內奪而厥;《金匱要略》認為邪入于臟?，F(xiàn)代中醫(yī)認為本病常由于風、火、痰、瘀四邪傷及心、脾、肝、腎四條經脈,擾及神明,閉阻舌竅而致失語[3]。中風病后出現(xiàn)失語,能自然恢復者較少,治療上較為困難。本研究通過氟西汀結合解語湯加減治療中風后失語癥患者,取得很好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2014年3月收入我科的中風后失語癥患者82例。入組標準:中風病診斷符合腦血管病診斷標準[4],并經頭顱CT或MRI證實;臨床檢查證實有完全或不完全性失語;神智、意識清醒,無明顯認知功能障礙;出現(xiàn)中風后失語不超過1個月?；颊呷朐簳r隨機分組,對照組42例,男22例,女20例;年齡62歲±4歲;腦梗死32例,腦出血10例。治療組40例,男20例,女20例;年齡61歲± 5歲;腦梗死32例,腦出血8例。兩組性別、年齡、中風類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院確診后,均采用常規(guī)治療,包括針藥結合治療。治療組給予氟西汀20 mg,每日1次,口服1個月,并加服解語湯加減,組方:羚羊角10 g,防風10 g,附子6 g,天麻10 g,肉桂6 g,羌活10 g,酸棗仁10 g,甘草3 g。偏寒者:加法半夏9 g,干姜10 g;偏熱者:去附子、肉桂,加連翹10 g、浙貝母10 g;舌歪者:加用全蝎6 g;瘀血者:加丹參10 g;氣陰俱虛者:加黃芪20 g;昏沉者:加石菖蒲10 g、遠志10 g。水煎服,2次/日,2周為1療程,共治療1個月。

1.3 評價指標 全部患者治療前、治療后采用失語指數(shù)(AQ)、我國漢語失語癥成套測驗(ABC)標準進行評定語言功能恢復情況及治療效果[5]。AQ療效判定標準,治愈:失語完全改善,AQ>98.4;顯效:癥狀部分改善,AQ>84.4～98.3;有效:AQ>75～84.3;無效:臨床癥狀無變化,AQ≤75。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 AQ評分結果 治療組42例,治愈8例,顯效12例,有效18例,無效4例,總有效率90.5%。對照組40例,治愈6例,顯效8例,有效16例,無效10例,總有效率75.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后ABC評分 治療1個月后,治療組和對照組在聽解力、口語表達、閱讀、書寫4個方面得分治療后較治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組比較,治療組在聽理解、口語表達、閱讀、書寫4個方面得分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組語言能力恢復效果高于對照組恢復效果。詳見表1。

表1 兩組治療前后ABC評分比較(±s)分

表1 兩組治療前后ABC評分比較(±s)分

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3 討 論

失語癥是腦血管疾病最常見的癥狀,由于優(yōu)勢側大腦半球語言中樞的病變導致語言表達或理解障礙。常見類型有運動性失語、感覺性失語和命名性失語等。中風后失語癥患者,由于語言溝通障礙,常常伴發(fā)心理障礙,其抑郁發(fā)生率明顯高于無語言障礙者[6]。這種心理因素會導致患者并未完全喪失的語言能力受到抑制。

氟西汀是一種選擇性血清5-羥色胺再吸收抑制劑的抗抑郁藥,具有抗抑郁作用,能夠改善患者心態(tài),增強治療依從性及康復信心,促進神經功能的康復[7]。氟西汀可改善腦卒中失語患者抑郁狀態(tài),減輕神經功能缺損[8]。語言是意識活動的表現(xiàn),神清則語利,意識的調整對失語康復起重要作用[9]。同時氟西汀能改善語言功能,可能機制是作用于中樞五羥色胺(5-HT)系統(tǒng),可以使5-HT遞質活性增強,促進5-HT能突觸的傳遞及新的突觸聯(lián)系生成,促進語言中樞神經功能恢復[10]。資壽解語湯最早見于陳文治的《諸癥提綱》,治中風脾緩,舌強不語,半身不遂。清代沈金鰲收入到《雜病源流犀燭》著作中,本方既可平肝熄風,又能溫經化痰,標本兼治,正邪均顧,中風邪在于經者服之,可使語言流利,舉止靈活,壽命得以延長,故稱資壽解語湯。其中,羚羊角、天麻熄內風,防風散外風,酸棗仁寧心,甘草和中益脾,附子、肉桂引火歸元溫脾土,同時溫補腎水,振奮心陽,促使心、脾、腎之脈上絡舌本,恢復功能。

本研究顯示治療組AQ分值的提高較對照組為優(yōu),療效總有效率達90.5%,高于對照組的75.0% (P<0.05)。治療組和對照組在聽解力、口語表達、閱讀、書寫4個方面得分治療后較治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明治療組語言功能治療效果高于對照組,治療組和對照組在聽理解、口語表達、閱讀、書寫等語言功能恢復均有改善,但治療組語言功能恢復的程度高于對照組。

氟西汀結合解語湯加減治療中風后失語癥有很好的療效,能明顯改善中風后失語癥患者語言功能,提高患者生活質量。

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R743 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.001

1672-1349(2015)05-0658-02

2014-04-29)

(本文編輯 王雅潔)

廣東省中山市博愛醫(yī)院(中山528403),E-m ail:qhongkai@ 163.com