陳小峰

螺旋CT和X線平片診斷基層醫(yī)院收治脊椎骨折效果對(duì)比研究

陳小峰

目的 探討分析螺旋CT和X線平片應(yīng)用于臨床脊椎骨折診斷的實(shí)際效果，對(duì)比分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取90例脊椎骨折患者，所有患者手術(shù)前均行影像學(xué)檢查，其中行X線平片檢查作為對(duì)照組，行螺旋CT檢查為觀察組。比較2種檢測(cè)方法對(duì)于脊椎骨折部位的診斷率以及對(duì)于骨折部位解剖學(xué)改變的顯示情況。結(jié)果 對(duì)照組對(duì)脊椎前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折的診斷率分別為94.4%（85/90）、57.8%(42/75)、20.0%(4/20),觀察組對(duì)脊椎前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折的診斷率分別為97.8%（88/90）、88.0%(66/75)、70.0%(14/20)，2組對(duì)脊椎前柱骨折診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組對(duì)脊椎中柱骨折以及后柱骨折診斷率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組對(duì)于脊椎骨折部位解剖學(xué)改變的顯示也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于脊椎骨折的臨床影像學(xué)檢查，螺旋CT應(yīng)用價(jià)值高于X線平片，在基層醫(yī)院中可推廣使用螺旋CT機(jī)，提高脊椎骨折診斷率。

螺旋CT；X線平片；脊椎骨折；臨床應(yīng)用價(jià)值

脊椎骨折是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，占目前全身骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的5%～6%。輕度脊椎骨折可壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙；中重度脊椎骨折因脊髓損傷嚴(yán)重，可引起患者癱瘓甚至死亡[1]。脊椎骨折預(yù)后較差[2]。脊柱具有支持軀干、保護(hù)脊髓、內(nèi)臟的作用，發(fā)生骨折時(shí)，極易傷及脊髓和馬尾神經(jīng)，嚴(yán)重者可致截癱。因此，針對(duì)脊柱骨折患者，實(shí)施更為準(zhǔn)確、可靠的臨床檢查顯得極為重要[3]。本研究為探討分析螺旋CT和X線平片應(yīng)用于臨床脊椎骨折診斷的實(shí)際效果，本研究選取90例脊椎骨折患者為研究對(duì)象，分別使用螺旋CT和X線平片對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查。取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年10月～2013年10月在張家港市金港鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的90例脊椎骨折患者為研究對(duì)象，其中男65例，女25例；年齡34～76歲，平均（45.2±5.4）歲。致傷原因包括：高處墜落8例，摔傷28例，重物砸傷14例，交通事故36例，塌方事故4例；損傷部位腰椎41例，頸椎26例，胸椎13例，骶尾椎10例?；颊咧饕R床癥狀包括局部疼痛、站立與翻身困難、腹脹腹痛、雙下肢麻木、雙下肢癱瘓、大小便失禁。排除在本院就診前接受過(guò)手術(shù)治療者、臨床資料不完整者。所有患者均簽署知情同意書(shū)?；颊呔瑫r(shí)進(jìn)行螺旋CT和X線平片檢查。

1.2 方法 使用X線平片機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢查，分別于損傷部位正、側(cè)位攝片，必要情況下可加攝雙斜位片。根據(jù)X線平片檢查結(jié)果，使用螺旋CT機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)）對(duì)骨折部位進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定如下：層厚3mm，間隔1.5mm，螺距1.5mm。掃描后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行2mm層厚、1mm間隔重建圖像[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]影像學(xué)檢查操作均由影像科專(zhuān)業(yè)診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)，并分別從脊椎骨折部位的診斷率以及骨折部位解剖學(xué)改變的顯示情況來(lái)對(duì)檢查方法進(jìn)行評(píng)定。其中脊椎骨折部位包括前柱（前縱韌帶和椎體、椎間盤(pán)前中2/3）、中柱（椎體、椎間盤(pán)后1/3以及后縱韌帶）、后柱（附件、椎管）。脊椎骨折部位解剖學(xué)改變包括骨碎片、小關(guān)節(jié)滑脫、椎管狹窄、椎體移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者診斷率結(jié)果統(tǒng)計(jì) 2組患者脊椎前柱骨折診斷率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組對(duì)脊椎中柱骨折以及后柱骨折診斷率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者診斷率結(jié)果統(tǒng)計(jì)[%(n)]

2.2 2組患者解剖學(xué)改變顯示情況 觀察組各項(xiàng)數(shù)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者解剖學(xué)改變顯示情況統(tǒng)計(jì)[%(n)]

3 討論

脊椎骨折臨床多見(jiàn)，交通意外、工業(yè)建筑事故、自然災(zāi)害、運(yùn)動(dòng)等均是脊椎骨折的致病因素[6]。脊椎是由形態(tài)多樣的骨架與關(guān)節(jié)所構(gòu)成的椎體。作為椎骨的受力主體，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，脊椎骨折后進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定骨折部位以及骨折部位的解剖學(xué)改變對(duì)于提高脊椎骨折的臨床診療效果和患者預(yù)后均具有重要意義[7]。本研究中，螺旋CT檢查對(duì)于骨碎片、小關(guān)節(jié)滑脫、椎管狹窄、椎體移位的診斷符合率分別為93.3%、91.7%、90.6%、90.5%，顯著高于對(duì)照組的44.4%、62.5%、71.9%、66.7%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，螺旋CT對(duì)于脊椎骨折損傷部位解剖學(xué)改變的顯示效果要顯著優(yōu)于X線平片，其應(yīng)用于臨床脊椎骨折的臨床診斷能夠更好地反映骨折損傷程度，為臨床診療提供重要參考。

本研究中，X線平片對(duì)脊椎前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折的診斷率分別為94.4%（85/90）、56.0%(42/75)、20%(4/20),螺旋CT對(duì)脊椎前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折的診斷率分別為97.8%（88/90）、88.0%(66/75)、70.0%(14/20)。2種檢查方法對(duì)脊椎前柱骨折診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)脊椎中柱骨折以及后柱骨折診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明CT檢查可以提高脊椎骨折患者的早期診斷率，降低中柱以及后柱骨折漏診或誤診現(xiàn)象的發(fā)生率，這主要是由于螺旋CT能夠進(jìn)行多平面重建圖像，提高了中柱以及后柱的骨折顯示清晰度[8]。

綜上所述，對(duì)于脊椎骨折的臨床影像學(xué)檢查，螺旋CT應(yīng)用價(jià)值高于X線平片，在基層醫(yī)院中可推廣應(yīng)用螺旋CT機(jī)，提高對(duì)于脊椎骨折損傷的診斷率。

[1] 盧昕.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在外傷性脊椎骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（23）:81-82.

[2] 曹秀華,盛丹.X線平片診斷脊椎骨折的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(17):68-70.

[3] 劉輝,饒放萍,鐘雪平,等.不同后路內(nèi)固定方法對(duì)脊椎爆裂性骨折中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):24-26.

[4] 李巖.脊椎骨折應(yīng)用放射平片與CT的臨床診斷價(jià)值對(duì)照[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（18）:11-12.

[5] 毛亞莉.脊柱Chance骨折的X線及多層螺旋CT診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（15）:50-52.

[6] 李祥,張世華,湯建華,等.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18（2）:100-101.

[7] 周忠杰.基層醫(yī)院對(duì)脊椎骨折的X線平片與螺旋CT診斷評(píng)價(jià)(附80例報(bào)告)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014（2）:175-176.

[8] 劉悌,李行勝.脊椎骨折X線平片與螺旋CT對(duì)比分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30（4）:327-329.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.014

江蘇 265631 張家港市金港鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科 （陳小峰）