劉志群

縮泉膠囊治療高血壓腎病夜尿增多的臨床療效

劉志群

目的 觀察縮泉膠囊對高血壓腎病夜尿增多的影響。方法 將高血壓腎病80例隨機分為治療組與對照組（n=40），均給予西醫(yī)常規(guī)降壓治療；治療組同時給予口服縮泉膠囊，連續(xù)治療3個月后觀察療效。結果 治療1個月、3個月后，2組血壓與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3個月后，治療組夜尿次數（2．35±1．03）次、夜尿量（459±110）mL、尿β2微球蛋白(β2-MG)（1．64±1．24）mg/L與本組治療前夜尿次數（4．15±0．92）次、夜尿量（813±117）mL、β2-MG（3．22±1．95）mg/L比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；對照組夜尿次數（3．10±1．15）次、夜尿量（636±113）mL與本組治療前夜尿次數（4．18±0．96）次、夜尿量（776±96）mL比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 縮泉膠囊可能延緩高血壓腎病的腎小管功能損害，改善其重吸收功能，減輕夜尿增多，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

高血壓腎??；夜尿；縮泉膠囊

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓的常見并發(fā)癥之一，是一個長期的、持續(xù)的、進行性的發(fā)展過程，主要發(fā)生機制是長期高血壓所導致腎臟小動脈硬化及腎臟缺血性改變?yōu)橹?，繼而出現腎小管和腎小球功能損害，導致腎功能不全[1]。因腎小管對缺血損傷較腎小球敏感，所以高血壓性腎病腎小管功能損害比腎小球功能損害早，表現出尿的濃縮功能的受損，主要臨床表現為夜尿增多，并且有腎小管性蛋白尿，即尿β2微球蛋白(β2-MG)升高[2]。目前已證實，β2-MG是反映腎小管功能的重要指標，而且腎功能損害的程度越重，尿β2-MG值升高越顯著[3-4]。高血壓腎病早期改善腎小管功能，目前西醫(yī)主要以降壓對癥治療，對夜尿增多缺乏有效的治療方法。本研究采用中西醫(yī)結合的方法，觀察縮泉膠囊對高血壓腎病所致夜尿增多的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標準 高血壓病診斷標準按照2004年《中國高血壓防治指南》中的診斷標準[5]。高血壓腎病的診斷標準[6]：（1）為原發(fā)性高血壓；（2）出現蛋白尿前一般已有5年以上持續(xù)性高血壓；（3）有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕、中度）；（4）視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變；（5）除外各種原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟疾病，腎小管功能損害先于腎小球功能損害，病程進展緩慢等可作為輔助診斷條件。排除標準：（1）發(fā)病年齡＜40歲或＞72歲；（2）原發(fā)性高血壓病程＜5年；（3）繼發(fā)因素引起的血壓升高和腎臟損害；（4）各種原發(fā)性或其他繼發(fā)性腎臟疾病。慢性腎臟病(CKD)的診斷與分期標準參照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。夜尿增多指夜間小便次數在3次以上，尿量＞750mL，或大于白天尿量。排除藥物引起的膀胱最大容量降低，排除尿路感染、腫瘤、結石等病因刺激引起的尿頻。

1．2 納入標準 符合高血壓性腎損害和CKD1～4期的診斷標準。

1．3 一般資料 選取2011年10月～2013年5月湖南省第二人民醫(yī)院腎內科門診和住院患者80例，均以夜尿增多為主述，病程大于1月?；颊唠S機分為對照組（常規(guī)治療）與治療組（常規(guī)治療+縮泉膠囊口服）。對照組(n=40)，男25例，女15例；年齡45～68歲，平均(54．9±7．3)歲；高血壓病病程5～28年，平均(14．4±6．8)年；CKD1期12例，CKD2期16例，CKD3期9例，CKD4期3例；血清肌酐(Cr)(182．65±50．25) μmol/L；治療組(n=40)，男25例，女15例；年齡46～71歲，平均(56．7±7)歲；高血壓病病程7～30年，平均(14．4±7．3)年；CKD1期11例，CKD2期14例，CKD3期10例，CKD4期5例；Cr(182．73±63．66)μmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．4 治療方法 2組均給予低鹽、低脂及優(yōu)質低蛋白飲食，戒酒、戒煙，控制其他并發(fā)癥。

1．4．1 對照組 首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，或聯(lián)合鈣拮抗藥(CCB)等；血清肌酐(Cr)＞265μmol/L首選CCB。

1．4．2 治療組 在對照組基礎上加縮泉膠囊（湖南漢森制藥有限公司提供，國藥準字號：Z19991039。）每次6粒，每天3次。

1．4．3 療程 2組均以1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程進行療效評定。

1．5 觀察指標 2組均在治療前與治療后1月觀察血壓及治療后3月觀察血壓、夜尿次數及量、尿β2-MG。記錄小便次數與量：患者按平時作息規(guī)律，在入睡至次晨的一段時間里，記錄其小便次數、小便量。

1．6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 治療前后血壓比較 2組患者治療1、3個月后血壓與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表1。但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者治療前、治療后血壓比較(x±s)

2．2 2組夜尿次數與量、尿β2-MG變化比較 2組患者治療3個月后治療組夜尿次數與量、尿β2-MG與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），對照組與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者治療前、治療3個月后夜尿次數、夜尿量及β2-MG的比較（x±s）

3 討論

高血壓腎病起病隱匿，隨著高血壓病病情的發(fā)展，腎臟損害幾乎不可避免[5]。其發(fā)病機制主要是高血壓引起腎有效濾過壓升高，腎小球血漿流量增加所致。高血壓使腎小球入球小動脈和小葉間動脈管壁硬化，繼之發(fā)生相應部位腎實質的缺血萎縮。由于腎小管對缺血敏感，故高血壓腎病早期即出現腎小管功能的影響，使腎小管的重吸收功能有一定程度的損害，出現尿的濃縮功能下降即表現為夜尿增多。當腎小管有輕微損傷時，因重吸收功能受損，故有β2-MG的重吸收下降，尿液中β2-MG含量升高。阻止腎臟疾病惡化的方法就是早診斷、早治療，但單純控制血壓并不能完全中止腎病的進展[7]。楊穎嘉、楊海燕、段光堂等[8-10]在西醫(yī)治療的基礎上加中醫(yī)治療高血壓腎損害中發(fā)現中藥起活血化瘀，改善腎微循環(huán)，可能存在促進組織修復與再生，抑制過度增生的成纖維細胞作用，有利于增加腎血流量，從而保護腎功能的作用。本研究結果顯示，2組在血壓控制條件相同情況下，治療組在減輕夜尿增多優(yōu)于對照組，同時觀察到在減輕尿β2-MG方面也優(yōu)于對照組，考慮治療組在改善腎小管重吸收功能上優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，加用縮泉膠囊，可能對高血壓性腎病患者腎小管功能有保護作用，能改善腎小管的重吸收功能，表現出夜尿增多的減少，因有重吸收的改善，故也減輕了尿的微量蛋白。

中醫(yī)治法：溫補腎陽為主，輔以益氣健脾而資生化之源，略佐理氣散寒之品以緩解癥狀，務使腎中元陽漸漸復常?？s泉膠囊由烏藥、益智仁、山藥等組成，具有溫化腎氣，縮尿止遺的功效，如益智仁成分具有抗衰老、抗炎作用；烏藥具有抗衰老、抗過敏作用與抗凝血酶作用，促進血液循環(huán)、抗氧化作用；山藥具有改善腎臟微血管的循環(huán)，有抗氧化、抗衰老作用與免疫調節(jié)作用。有研究表明，縮泉膠囊能調節(jié)免疫功能，抗氧化，改善腎微循環(huán)[11-13]；操紅櫻等[14]發(fā)現縮泉膠囊能減少炎性細胞浸潤、腎小管間間質增生，防止腎小管管壁擴張、變薄，從而保護腎臟，改善腎功能。本研究治療組加用縮泉膠囊是這種治法的體現，通過益智仁、山藥、烏藥諸藥相伍能減少夜間小便次數及夜尿量，也減輕了尿微量蛋白。

綜上所述，縮泉膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對高血壓腎病可能有改善腎小管重吸收功能作用，減少夜尿增多，但確切機制目前有待進一步明確。

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Objective To investigate the clinical curative effects of Suoquan Capsule on the treatment of nocturia increasing caused by hypertensive nephropathy. Methods 80 cases of patients with hypertensive nephropathy were randomly divided into the treatment group and the control group (n=40). The both groups were given conventional Western antihypertensive therapy for 3 months continuous treatment, while the treatment group had been treated with oral Suoquan capsules. Results After one month and three months of treatment, blood pressure of the two groups was statistical difference (P＜0.01) with each group before treatment, while there was no statistical difference in blood pressure between the two groups . After 3 months of treatment, there were signifi cant differences（P＜0.01）between the nocturia number (2.35±1.03) times, nocturia volume (459±110) mLand urinary β2-microglobulin (β2-MG) (1.64±1.24)mg/L after the treatment and the number of nocturia (4.15±0.92) times, nocturia volume (813±117)mL and urinary β2-microglobulin (β2-MG) (3.22±1.95)mg/L before treatment in the treatment group. And for the control group, it was also statistical differences（P＜0.01）between the number of nocturia (3.10±1.15) times, nocturia volume (636±113)mL after treatment and the number of nocturia (4.18±0.96)times, nocturia volume (776±96)mL before treatment. At the same time, these indicators were signifi cant differences (P＜0.05) between the treatment group and the control group. Conclusion Suoquan capsules may help delay hypertensive nephropathy renal dysfunction and alleviate nocturia. Conventional therapy combined with oral Suoquan capsule treatment is more effective than Western medicine alone.

Hypertensive nephropathy; Nocturia; Suoquan capsules

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．103

湖南 410007 湖南省第二人民醫(yī)院腎內科 （劉志群）