李海虹 陳 慶

中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化的臨床分析

李海虹 陳 慶

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化的療效及預(yù)后。方法 選取收治的多發(fā)性硬化者48例，隨機(jī)分為2組（n=24）。觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組僅用西醫(yī)治療，比較2組患者的治療效果、治療期間不良事件及治療起效時(shí)間、平均住院時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95．83%，高于對(duì)照組的70．83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療期間不良事件發(fā)生率為8．33%，低于對(duì)照組的25．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且起效時(shí)間及平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化效果顯著，能明顯提高臨床療效、降低西藥的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；多發(fā)性硬化；療效

多發(fā)性硬化是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊?，具有病灶部位及時(shí)間上多發(fā)性的特點(diǎn)[1]。由于該病好發(fā)于20～40歲人群，因此對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力及家庭造成極大影響[2]。目前，西醫(yī)尚無(wú)有效措施能阻止疾病發(fā)展及神經(jīng)功能惡化[3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療多發(fā)性硬化患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年3月～2013年2月玉林市第一人民醫(yī)院收治的多發(fā)性硬化患者48例（男34例，女14例），年齡35～43歲，平均年齡（39．00±1．00）歲；病程2～4年，平均病程（3．02±0．50）年；均符合多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)且均經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI和腦脊液檢查得以明確。其中急性期36例，緩解期12例。隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組（n=24）。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾患、語(yǔ)言障礙等原因無(wú)法順利開(kāi)展研究；（2）合并嚴(yán)重感染、結(jié)核、糖尿病、高血壓；（3）心、肺、肝、腎等重要器官功能?chē)?yán)重異常；（4）存在腰椎穿刺術(shù)禁忌證；（5）對(duì)藥物過(guò)敏或難以耐受；（6）近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)類(lèi)似研究；（7）依從性差。

1．3 治療方法 2組患者均給予同樣的西醫(yī)治療，即500～1000mg甲基強(qiáng)的松龍+5%葡萄糖注射液500mL，緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5d，之后改用潑尼松龍口服，60mg/ (次·d)，每周遞減10～20mg維持治療1個(gè)月后，停藥；同時(shí)聯(lián)合維生素B1及維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及改善微循環(huán)、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理及一般支持治療。

觀察組患者則給予中西醫(yī)結(jié)合治療，即在上述西醫(yī)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，給予相應(yīng)中醫(yī)藥治療，即在急性期加用黃芪30g、當(dāng)歸15g、桃仁12g、赤芍15g、川芎15g、僵蠶10g、地龍10g、川牛膝15g、制半夏12g、茯苓15g、陳皮15g、竹茹15g、薏苡仁20g、甘草6g，上述中藥水煎服，1劑/d，早晚溫服；緩解期：黃芪30g、黨參20g、懷山藥15g、當(dāng)歸15g、制首烏15g、川牛膝15g、生地黃30g、山萸肉15g、巴戟天12g、肉蓯蓉15g、淫羊藿15g、菟絲子15g、杜仲12g、桑寄生15g，1劑／d，早晚溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察3～4個(gè)療程。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估，即：（1）顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分下降＞70%；（2）有效：臨床癥狀、體征均有改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%；（3）無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化，甚或加重，中醫(yī)癥候積分下降不足30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13．0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2．2 2組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 2組患者治療起效時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 觀察組患者起效時(shí)間及平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表2 2組治療期間不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表3 2組治療起效時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境變化及人們生活改變等因素影響，多發(fā)性硬化的發(fā)病率逐年升高，日益受到臨床重視。目前，對(duì)于該病的處理，西醫(yī)以細(xì)胞因子療法、免疫干預(yù)療法、金屬蛋白內(nèi)切酶抑制干預(yù)療法及干細(xì)胞移植療法為主，上述方法僅能對(duì)癥處理，但非特效治療[5]，療效不理想。

本研究結(jié)合中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，在西醫(yī)基礎(chǔ)上，利用中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化，以期探索一種更加有效且安全的治療方法彌補(bǔ)臨床治療不足。中醫(yī)雖無(wú)多發(fā)性硬化之病名，但可將其歸為“內(nèi)障”、“肌痹”或“痿證”范疇，如《素問(wèn)·痿論》、《素問(wèn)·生氣通天論》記載“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)，短為拘，弛長(zhǎng)為痿”等[6]，由此，結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)與理論，多發(fā)性硬化的治療應(yīng)有緩急之分，急性期應(yīng)以正氣不足為根（即先天腎精不足、后天脾失健運(yùn)）、毒邪為因（即感受外邪、入里化熱、煎灼津血而化痰生濁，痰、熱、瘀互結(jié)致毒邪浸潤(rùn)），緩解期正邪抗?fàn)幹绿叼霾Y(jié)日久、病久體虛、臟腑功能不調(diào)，諸臟俱虛；根據(jù)上述理論，急性期應(yīng)以祛邪為主、標(biāo)本同治，即益氣化痰、清熱通絡(luò)，緩解期應(yīng)側(cè)重于扶正（或扶正祛邪），即健脾益氣、填精益髓、活血通絡(luò)[7]；治療時(shí)選取相應(yīng)中藥往往事半功倍，如急性期，所選取的黃芪、桃仁、赤芍、川芎及半夏、竹茹等中藥具有益氣、活血、清熱化痰之效；緩解期給予黃芪、黨參、當(dāng)歸、肉蓯蓉、淫羊藿及菟絲子等具有補(bǔ)中益氣、益精填髓之效。同時(shí)現(xiàn)代藥物研究顯示，諸如黃芪、黨參、淫羊藿等中藥能雙相調(diào)節(jié)機(jī)體特異性及非特異性免疫功能，而赤芍及川芎等活血通絡(luò)藥物能改善微循環(huán)、增加組織抗缺氧耐受能力[8-9]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化效果顯著，能明顯提高臨床療效、降低西藥的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．105

廣西 537000 玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李海虹） 玉林市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （陳慶）