覃玲華

七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響比較

覃玲華

目的 比較七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響。方法 選取行普外科手術的患兒66例，隨機均分為2組（n=33）。A組在麻醉維持的過程中選擇丙泊酚，B組選擇七氟醚，比較2組在麻醉維持過程中的麻醉深度及不同時間點血流動力學的變化情況。同步采集2組患者的橈動脈、頸內(nèi)靜脈球血分別進行血氣分析，比較各項主要觀察指標。結果 對2組患者在不同時間點血流動力學情況進行比較，組內(nèi)比較可見t2、t3、t4時刻的HR、MAP指標均顯著低于t1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；但2組患者各時點之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。2組患者相關腦氧代謝指標在t1、t4時間點上數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義。在t2、t3時間點上，B組SjvO2檢出水平明顯高于A組，Da-jvO2、CERO2檢出水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持過程中都能降低患者的腦氧代謝，且對血流動力學的影響小，具有可控性，但七氟醚在在降低腦氧代謝的程度略優(yōu)于丙泊酚。

七氟醚；丙泊酚；麻醉維持；腦氧代謝

兒童時期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰期，與成人相比，腦代謝快，耗氧量高，但自動調節(jié)能力差，因而在行普外科手術麻醉時易發(fā)生腦組織氧氣的供需平衡失調的情況，引起患兒腦組織缺血、缺氧的損傷[1-3]。七氟醚和丙泊酚是臨床常用的麻醉維持藥物。七氟醚屬于新型吸入麻醉劑，具有無色透明，起效快、蘇醒快，血氣分配系數(shù)低，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小，可控性強的優(yōu)點，而丙泊酚可以同時降低腦血流灌注和腦氧攝取，二者均經(jīng)動物實驗證實能夠發(fā)揮降低腦氧代謝率，保護腦部功能的作用。本研究對七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取石門縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的行普外科手術的患兒66例，隨機均分為2組（n=33）。A組男18例，女15例；年齡4～8歲，平均年齡（4．3±1．1）歲；其中小兒唇腭裂、扁桃體、腸套疊各12例、8例和13例。B組男19例，女14例；年齡4～8歲，平均年齡（4．5±1．2）歲；其中小兒唇腭裂、扁桃體、腸套疊各12例、9例和12例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2組患兒在手術前8h禁食，2h禁飲。

1．2 方法 患兒進入手術室后均給予心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓、心率等監(jiān)測[4]。建立靜脈通路，給予電解質溶液輸注。同時靜脈注射阿托品和咪達唑各0．01mg/kg、0．1mg/kg。2組患者進行麻醉誘導時均選擇丙泊酚2．5mg/kg、舒芬太尼0．5μg/kg和維庫溴銨0．1mg/kg靜脈注射，然后行氣管插管并連接麻醉機，機械通氣。A組患兒給予丙泊酚微泵泵注進行麻醉維持，B組患兒給予七氟醚。根據(jù)患者的循環(huán)、呼吸等情況調整泵注的速度濃度。切口縫合結束之后停止麻醉維持藥物的泵入。

1．3 觀察指標[5]比較2組患者在麻醉維持過程中的麻醉深度及不同時間點（動靜脈穿刺置管成功后記為t1、BIS值降到50的時候記為t2、手術開始后15min記為t3、手術結束后記為t4）血流動力學的變化情況（包括患者的HR、MAP指標），同步采集2組患者的橈動脈、頸內(nèi)靜脈球血分別進行血氣分析，對其血紅蛋白含量(Hb)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈氧飽和度(SaO2)、頸內(nèi)靜脈球氧分壓(PjvO2)、頸內(nèi)靜脈球氧飽和度(SjvO2)等進行記錄，并分別計算2組患者的動脈血氧含量（CaO2）、頸內(nèi)靜脈球部血氧含量（CjvO2）、腦動靜脈血氧含量差（Da-jvO2）和腦氧攝取率（CERO2）等指標進行比較研究。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對2組患者在不同時間點血流動力學情況進行比較，組內(nèi)比較可見t2、t3、t4時刻的HR、MAP指標均顯著低于t1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；但2組患者各時點之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同時間點2組患者的血流動力學指標比較（x±s，n=33）

2組患者相關腦氧代謝指標在t1、t4時間點上數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義。在t2、t3時間點上，B組SjvO2檢出水平明顯高于A組，Da-jvO2、CERO2檢出水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 不同時間點2組患者的腦氧代謝指標比較（x±s，n=33）

3 討論

小兒的大腦正處于生長發(fā)育時期，腦代謝比成人要快，耗氧量高，且神經(jīng)細胞對缺氧的耐受程度低[6]，因而在外科手術過程中，腦組織細胞一旦出現(xiàn)缺氧的情況，會對患兒造成嚴重的損傷。因此在麻醉維持過程中，對腦氧代謝進行嚴密的監(jiān)測，并對顱內(nèi)壓等進行調控對于保持細胞功能正常，保護腦組織意義重大[7]。

本研究比較了七氟醚和丙泊酚在麻醉維持過程中對小兒腦氧代謝的影響，可見除了頸內(nèi)靜脈球氧飽和度、腦動靜脈血氧含量差和腦氧攝取率在術中有顯著升高外，其他指標的影響不大，且在手術結束后能迅速恢復。說明七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持過程中都能降低患者的腦氧代謝，且對血流動力學的影響?。?組患者隨著麻醉深度的加深、應急反應減輕、血流動力學均維持相對穩(wěn)定），具有可控性。其中頸內(nèi)靜脈球氧飽和度（SjvO2），作為反映腦氧供需平衡的綜合性指標，其升高可提示患兒的腦氧攝取減少，腦氧供較腦氧耗高。七氟醚組患兒教丙泊酚組患兒的SjvO2水平略高也提示七氟醚在在降低腦氧代謝的程度優(yōu)于丙泊酚。腦動靜脈血氧含量差（Da-jvO2）和腦氧攝取率（CERO2）等指標也可以反映腦血流和腦代謝的情況，在t2、t3時刻檢測水平，七氟醚組均顯著低于丙泊酚組（P＜0．05），也說明七氟醚組在降低腦氧代謝方面的優(yōu)越性。

研究表明，丙泊酚在發(fā)揮麻醉作用的時候能夠做到減少膠質細胞的損傷、減少興奮性氨基酸的釋放，從而減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，保護細胞膜，對腦缺血/再灌注損傷有防治作用；同時丙泊酚還能夠對脂質過氧化代謝過程和炎癥因子的釋放進行有效的抑制，減輕對患者血腦屏障的損傷，促進膠質細胞功能穩(wěn)定，促使腦損傷、腦組織水腫的情況減輕。丙泊酚的腦保護作用的發(fā)揮是多種途徑共同作用的結果。

七氟醚的腦保護作用機制尚不十分明確，可能發(fā)揮作用的途徑在于減少興奮性毒素和自由基產(chǎn)生、促進腦代謝的抑制、降低離子通道的紊亂的情況，促進線粒體的激活，增加圍缺血期腦血流量，抑制凋亡和炎癥等。七氟醚和丙泊酚在兒童全麻誘導和維持過程中都具有血氣分配系數(shù)低，對患者的氣道刺激性輕，術后清醒迅速的優(yōu)點[8]，用藥時血流動力學穩(wěn)定，對呼吸功能影響小，術中并發(fā)心跳驟停等不良事件的發(fā)生率低，在小兒手術麻醉中應用十分廣泛。

綜上所述，七氟醚和丙泊酚均能起到降低腦氧代謝、進行腦保護的作用。七氟醚在降低腦氧代謝的程度略優(yōu)于丙泊酚。

[1] 薛慶生，張富軍，李一亮．七氟醚及丙泊酚對單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2013，25(1)：5-7．

[2] 何二寧，甘偉耀，辜春霖，等．丙泊酚對重度顱腦損傷患者的腦氧代謝及血流動力學的影響[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2011，21(6)：890-891．

[3] 于蕓，張凱穎，韓如泉．七氟醚與丙泊酚用于成人開顱手術麻醉的比較：系統(tǒng)評價與Meta分析[J]．首都醫(yī)科大學學報，2012，44(3)：733-735．

[4] 張惠軍，吳文浩，韓建民．七氟醚或異氟醚對神經(jīng)外科患者腦氧代謝的影響[J]．河北醫(yī)藥，2010，32(10)：1512-1515．

[5] 谷海飛．七氟醚和丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響[D]．大理學院，2013．

[6] 張惠軍，梁治，董振明，等．單肺通氣期間七氟醚或丙泊酚對腦氧代謝的影響[J]．中國現(xiàn)代手術學雜志，2010，14(5)：392-394．

[7] 黃鳳貞，李雪麗．七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持的比較[J]．貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(4)：81-83．

[8] 沈耀峰，徐美英，吳鏡湘．丙泊酚及七氟烷對單肺通氣老年患者腦氧供需平衡的影響[J]．上海醫(yī)學，2010，33(12)：1088-1089．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．097

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院 （覃玲華）