石少華

中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎的療效

石少華

目的 探討半夏瀉心湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療脾胃濕熱型幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染相關(guān)胃炎的臨床效果。方法 選取120例經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診為脾胃濕熱型Hp感染慢性胃炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組應(yīng)用三聯(lián)療法（索拉+阿莫西林+替硝唑）治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療，療程為4周，對(duì)比分析2組患者臨床治療效果及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組胃鏡下總有效率為96．67%，對(duì)照組總有效率為83．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組治療結(jié)束后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 半夏瀉心湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)胃炎能有效改善患者臨床癥狀，療效顯著、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

半夏瀉心湯；三聯(lián)療法；脾胃濕熱型；幽門(mén)螺旋桿菌；慢性胃炎

幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是引起慢性胃炎的主要原因之一，Hp為革蘭氏陰性桿菌，可在人類(lèi)胃粘膜中生存若干年，并會(huì)導(dǎo)致易感個(gè)體出現(xiàn)消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎等疾病[1-2]。我國(guó)中醫(yī)近年來(lái)對(duì)消化系統(tǒng)性疾病及Hp感染進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型研究，結(jié)果顯示，脾胃濕熱型慢性胃炎患者是Hp感染的高危人群[3]。相關(guān)研究顯示[4]Hp感染與脾胃濕熱屬于同一病源。本研究對(duì)脾胃濕熱型Hp慢性胃炎患者應(yīng)用半夏瀉心湯加味聯(lián)合三聯(lián)療法治療，并對(duì)其治療安全性及療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江西樂(lè)平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的120例胃炎患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)胃鏡證實(shí)為慢性胃炎；（2）所有患者經(jīng)快速尿素酶實(shí)驗(yàn)證實(shí)Hp陽(yáng)性；（3）均簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究；（4）無(wú)肝腎功能不全等疾?。唬?）無(wú)對(duì)三聯(lián)療法及溫中消瘍湯過(guò)敏的患者；（6）患者治療前未接受過(guò)任何抗菌藥物治療；（7）均為非妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=60）。觀察組男32例，女28例，年齡24～68歲，平均年齡（45．32±2．98）歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程（3．85±2．10）年；潰瘍位置：胃竇潰瘍22例，胃體潰瘍28例，胃竇及胃體同時(shí)潰瘍10例。對(duì)照組男30例，女30例，年齡24～70歲，平均年齡（46．32±3．22）歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程（3．91±2．18）年；潰瘍位置：胃竇潰瘍22例，胃體潰瘍26例，胃竇及胃體同時(shí)潰瘍12例。2組患者性別、年齡、病程、潰瘍位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 應(yīng)用埃索美拉唑（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031292）40mg/次，阿莫西林（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020330）1000mg/次，替硝唑（江西匯仁藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：0805019）1g/次，每天2次，持續(xù)用藥4周。

1．2．2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加味治療，方中藥物組成：法半夏12g，灸黃芪18g，桂枝12g，炒香附子6g，西黨參18g，高良姜10g，蒲公英30g，灸甘草5g，大棗3枚，生姜3片。藥物由本院中藥房提供，上述藥方采用真空包裝，每袋采用200mL水煎煮為100mL，分早晚服用，2次/d，持續(xù)用藥4周。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）胃鏡療效評(píng)價(jià)：治愈：患者經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面積及周?chē)装Y全部消失；顯效：潰瘍面積基本消失，但仍存在炎癥；有效：潰瘍面積較治療前縮?。?0%；無(wú)效：潰瘍面積較治療前縮小≤50%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總有效例數(shù)×100%。（2）分別于治療后3、6、12個(gè)月觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者胃鏡下療效對(duì)比 觀察組胃鏡下總有效率為96．67%，對(duì)照組總有效率為83．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者胃鏡下療效對(duì)比[n（%）]

2．2 2組患者治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組治療結(jié)束后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而2組治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性胃炎在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中屬于“反胃”、“胃脘痛”、“吐酸”范疇，患者病變?cè)谖覆浚c脾、肝不調(diào)具有密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為[6]慢性胃炎的發(fā)生與飲食失調(diào)、飲食不潔、勞倦內(nèi)傷、情志不遂相關(guān)?；颊呦忍煨云⑽柑撊?，或化學(xué)物質(zhì)刺激，或外邪侵襲，可導(dǎo)致脾氣虛弱、脾陽(yáng)不足、中焦適合，胃絡(luò)受損，從而引起胃炎[7]。從慢性胃炎成因、治療經(jīng)驗(yàn)及臨床表現(xiàn)來(lái)看，脾氣虧損是胃炎發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)[8]。胃炎臨床上以脾胃虛寒較為常見(jiàn)，本研究在臨床選藥上主要依據(jù)為：（1）該病由多種復(fù)雜的病理因素積久所致，疾病積久了則郁熱；（2）脾喜溫，胃喜涼。溫中消瘍湯方中黃芪具有和里緩急、溫中補(bǔ)氣之功效；桂枝、生姜具有補(bǔ)陽(yáng)而散寒的功效，芍藥、甘草榮養(yǎng)胃絡(luò)，中和緩急功效，香附理氣止痛，蒲公英為消腫治瘍之藥，且具有清熱殺菌功效。大棗具有健脾開(kāi)胃之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃鏡下總有效率為96．67%，對(duì)照組總有效率為83．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療結(jié)束后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0．05），從而表明三聯(lián)療法聯(lián)合溫中消瘍湯方劑能有效改善潰瘍，促進(jìn)患者預(yù)后。

[1] 胡伏蓮,成虹,張學(xué)智,等．多中心臨床觀察荊花胃康聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍和胃炎療效及耐藥分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(10)：679-684．

[2] 蘇英梅．中西醫(yī)結(jié)合治療HP感染性胃炎50例[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(5)：136-137．

[3] 陳愛(ài)梅．中西醫(yī)結(jié)合與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎療效對(duì)比[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(8)：2086-2087．

[4] 陳高峰,張照蘭．中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱中阻型Hp相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究,2013,5(20)：66-67．

[5] 呂琪新．中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎50例[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(12)：663-664．

[6] 由麗娜,高璇,熱依汗古麗·烏修爾,等．中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃濕熱型幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的臨床觀察[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(16)：1891-1892．

[7] 黎小秀,張雪宇,黃立文,等．三聯(lián)療法治療小兒HP相關(guān)性胃炎的臨床研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34)：5-6．

[8] 梁冠宇,王敏捷．藥物聯(lián)合應(yīng)用治療胃炎及胃十二指腸潰瘍的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28)：60．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．104

江西 333300 江西樂(lè)平市人民醫(yī)院 （石少華）